COVID-19: Příznaky, příčiny, léčba

SARS-CoV-2 (synonyma: new coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-new coronavirus; coronavirus 2019-nCoV); Wuhan coronavirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid 19, detekován virus) může vést na plicní nemoc zvanou Covid 19 (Engl. Corona virus disease 2019; synonymum: Novel coronavirusinfected pneumonie (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid 19; sekundárně také J06.9: Akutní svršek dýchací trakt infekce, neurčená nebo J12.8: Pneumonie kvůli jiným viry). To je atypické pneumonie (zápal plic). Studijní skupina Coronavirus Mezinárodního výboru pro taxonomii v Viry, který pojmenoval novou koronavirovou chorobu, odkazuje na název SARS-CoV-2 jako velmi blízký vztah k viru SARS (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 patří do linie B beta-koronavirů; jedná se o obalený (+) ssRNA virus. Mezitím bylo detekováno 33 mutací viru s různou cytopatogenitou („poškození buněk“; až 270krát). Varianta SARS-CoV-2 charakterizovaný mutací v poloze 614 proteinu špice (mutace „D614G“) zvyšuje infekčnost (schopnost infikovat), ale nemá žádný vliv na patogenitu (schopnost způsobit onemocnění). V prosinci 2019 došlo k prvním infekcím centrálně Čína v metropoli Wuhan (11 milionů obyvatel) a provincii Hubei, kam patří i Wuhan. V roce 2020 se nemoc rozšířila a infikovala více než 82,000 XNUMX lidí v Čína k dnešnímu dni a přibližně 2.3% zemřelo na COVID-19. Během kurzu, SARS-CoV-2 infekce se vyskytly po celém světě. Mezi zvláště postižené země patří USA, Itálie, Španělsko, Německo, Francie, Írán, Anglie, Švýcarsko, Nizozemsko a Korea. Virus clusteru 5: od června 2020 bylo nejméně 214 lidí infikováno variantou viru SARS-COV-2 koronavirus, který se původně vyskytoval u norků.

Mapa Johns Hopkins University v reálném čase.

Mapa institutu Roberta Kocha v reálném čase: řídicí panel COVID-19.

Dne 01. 30. 2020 WHO vyhlásila „veřejnost zdraví nouzová situace mezinárodního významu. “ Dne 11. 03. 2020 WHO klasifikovala šíření nového koronaviru SARS-CoV-2 jako pandemii. Toto onemocnění patří k virovým zoonózám (chorobám zvířat). Přirozeným rezervoárem patogenu jsou netopýři / podkováři. Zprostředkující hostitel zatím není znám. Index manifestace: Přibližně 58% osob infikovaných patogenem je viditelně nemocných. Základní reprodukční číslo R0 (základní míra reprodukce; průměrný počet infikovaných osob infikovaných osob) pro SARS-CoV-2 se odhaduje na 2.2 s rozsahem nejistoty 1.4 až 3.8. (Spalničky: 15-18; neštovice: 5-7; obrna: 5-7; příušnice: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; vliv: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Přenos patogenu (způsob infekce):

• By kapičková infekce, tj. primárně prostřednictvím dýchací trakt sekrece (dýchací cesty): infekce může proniknout sliznicemi dýchacích cest nebo nepřímo rukama, které jsou poté uvedeny do styku s ústy nebo nosní sliznice , jakož i spojivka očí.
  • případně také aerosolizací viru během normálu dýchání; dodnes se však předpokládá, že patogeny šířené dýchacím vzduchem pravděpodobně nejsou v dostatečně vysokých dávkách vést k infekci (studie na zvířatech s fretkami). Na zkouškách sborů nebo v restauracích existují situace, kdy byl SARS-CoV-2 přenášen prostřednictvím aerosolů.
    • Experimentální důkazy o přenosu SARS-CoV-2 prostřednictvím aerosolů: V nemocničním pokoji, navzdory pravidelnému čištění vzduchu, inaktivaci virů UV-C světlem a suchu, viry může být ve vzduchu a způsobit infekci. Vzdálenost až 4.8 m naznačuje, že viry nejsou přenášeny pouze kapičkami.
    • Americké středisko pro kontrolu nemocí (CDC) naznačuje, že SARS-CoV-2 lze přenášet také prostřednictvím aerosolů, a to i na vzdálenost delší než šest stop (asi 1.8 metru) v uzavřených prostorách „pouze se špatnými větrání. "
• možná je možná i fekálně-orální / nátěrová infekce Poznámka: SARS-CoV-2 je detekovatelný déle ve vzorcích stolice než v respiračních sekrecích.
• V tekutém nebo sušeném materiálu zůstává koronavirus SARS-CoV-2 infekční po dobu 9 dnů, např. Na klice na dveřích, zvonky atd.
• Vertikální infekce, tj. Prostřednictvím infikovaných matek:
  • Transplacentární přenos, tj. Přenos přes placenta (placenta), SARS-CoV-2 od těhotné ženy postižené COVID-19 během pozdní doby těhotenství svému potomkovi.
  • 30 hodin po porodu (po narození).
  • Přes mateřské mléko? (RNA SARS-CoV-2 byla detekována v mateřském mléce jedné z žen po dobu čtyř po sobě jdoucích dnů): bylo infikováno jedno dítě (matka nosila ústa-nos při manipulaci s kojencem byly dezinfikovány ruce a prsa a pravidelně byla dezinfikována odsávačka mléka a další kojící potřeby).

  V malé observační studii (9 žen) nebyl zjištěn žádný vertikální přenos (přenos) patogenu u žen, které byly nemocné ve 3. trimestru (třetím trimestru těhotenství). Totéž platí pro newyorskou studii: mezi 100 novorozenci v porodnici nebyl žádný vertikální přenos.

Nyní byl prokázán přenos během inkubační doby. Pacienti s COVID-19 jsou již infekční dva a půl dne před nástupem příznaků; infekčnost dosáhne maxima půl dne před prvními příznaky. ZÁVĚR: Přibližně 44% všech pacientů s COVID-19 se mohlo nakazit u presymptomatických jedinců. Asymptomatický přenos, tj. Bez přítomnosti příznaků, je možný; i asymptomatičtí pacienti s negativní PCR pravděpodobně virus přenesou. Podle studie RT-PCR vylučují asymptomatičtí infikovaní podobné množství viru jako symptomatičtí pacienti. Vstup patogenu do těla je parenterální (patogen nevstupuje přes střevo, ale přes dýchací trakt (inhalace infekce)). Přenos z člověka na člověka: Ano Členové stejné domácnosti jsou obzvláště ohroženi (zejména pokud sdílejí ložnici). Existuje zvýšené riziko přenosu během dlouhých rozhovorů, společných jízd autem a setkání s více než jedním pacientem COVID-19. Děti jsou méně pravděpodobně nakaženy SARS-CoV-2 než jejich rodiče (studie 5,000 1 párů rodič - dítě) ). Inkubační doba (doba od infekce do nástupu nemoci) je obvykle 3-6-14-4 dní; medián inkubační doby byl 2 dny (mezikvartilní rozmezí 7 až 60 dnů Trvání nemoci je přibližně dva týdny. Poměr pohlaví: muži častější než ženy (40% vs. XNUMX%)

Špičkový výskyt: maximální výskyt infekce je v dospělosti. Střední věk je 47 let. Většina osob s tímto onemocněním (84%) byla v produktivním věku (15-64 let), pouze s 0.9% pacientů mladších a o 15.1% starších. nosní sliznice, portál vstupu pro SARS-CoV-2, se zvyšuje s věkem a je nejnižší u osob mladších deseti let. To může být jedním z důvodů méně častého výskytu COVID-19 u velmi mladých jedinců. Doba infekčnosti (nakažlivost) zatím není známa; není známo ani období nejvyšší infekčnosti. Nyní se považuje za pravděpodobné, že virus mohou přenášet i asymptomatičtí pacienti s negativní PCR. Existují zprávy o čtyřech pacientech s COVID-19, kteří byli po zotavení zpočátku bez viru, ale v následujících týdnech několikrát pozitivně testovali na SARS-CoV-2. Série případů z Čína prokázali, že virus byl stále detekovatelný ve vzorcích dýchacích cest po 22 dnech a ve stolici po 2 týdnech až po dobu delší než 1 měsíc. K opětovné infekci může dojít ve velmi vzácných případech: 25letý muž z USA byl znovu infikován COVID -19 - pouhých 48 dnů po pozitivním testu na SARS-CoV-2 a dvou prozatímních negativních výtěrech. Poznámka: Zdá se, že někteří pacienti uzdravení z COVID-19 zůstávají po omezenou dobu nositeli virů! Průběh a prognóza: Infekce je ve většině případů bez příznaků nebo s mírnými příznaky v 80.9% případů. V italské lokalitě Vo, kde 19. února zemřel první Evropan na COVID-21, zůstalo více než 40% infikovaných bez příznaků (3,275 72,314 obyvatel bylo pro tento účel testováno, vyšetřeno a provedeno s nimi rozhovor). Čínská CDC zveřejnila údaje ze 80.9 13.8 záznamů pacientů. Nemoc byla mírná u 4.7%, závažná u 1,023% a kritická u 2.3%. 26 2 pacientů zemřelo, což by odpovídalo úmrtnosti 40%. 45% pacientů přijatých do nemocnice vyžadovalo intenzivní péči. Pokud byly přítomny závažné průběhy, může se syndrom akutní respirační tísně (ARDS) objevit do 2 dnů. Poznámka: U XNUMX až XNUMX procent lidí infikovaných SARS-CoV-XNUMX se příznaky nevyvíjejí. Čas od nástupu nemoci do zápalu plic (plíce infekce) přibližně 4 dny (IQR: 2-7 dní). Čas od nástupu nemoci do akutní respirační selhání 9 dní (IQR: 7-11 dní)Větrání čas v nemocnici je cca. 14 až 21 dní. Smrt se objevila primárně u pacientů s předchozími závažnými základními chorobami (cukrovka Mellitus, hypertenze (vysoký krevní tlak), kardiovaskulární onemocnění / kardiovaskulární onemocnění nebo cerebrovaskulární onemocnění / nemoci postihující krev plavidla z mozektj. mozkové tepny nebo mozkové tepny). tj. mozkové tepny nebo mozkové žíly). Ve Spojených státech jsou předcházející podmínky nejdůležitějším rizikovým faktorem pro závažný průběh infekce SARS-CoV-2; téměř 80% všech pacientů na JIP má již dříve existující stavy. Podle údajů ze Spojených států tvoří mladí lidé ve věku 20–54 let 38% hospitalizovaných pacientů s COVID-19. U kriticky nemocných pacientů musí být hospitalizace rychlá: viz níže Prognosis Score CRB-65 Vyšetření: riziko smrtelnosti (riziko smrti) a opatření. Online posouzení rizik pro těžký průběh COVID-19.

Posouzení závažnosti COVID-19 se srovnávacími údaji o pneumonii (pneumonii) z nemocničního sentinelu pro těžké akutní respirační onemocnění:

• Pacienti s COVID-19 jsou mladší, mají méně časté již existující stavy a vyžadují větrání častěji a po delší dobu současně.
• Obě skupiny mají podobný podíl pacientů vyžadujících intenzivní péči a umírajících.

Pacienti s COVID-19 trpěli přetrvávajícími příznaky i týdny po vyřešení akutní infekce: 87.4% (125 ze 143 pacientů) mělo 19 dní po objevení prvních příznaků alespoň jeden příznak COVID-60. Únava (únava; 53.1%), dušnost (dušnost; 43.4%) a artralgie (bolesti kloubů; 27.3%) byly obzvláště časté. Letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících tímto onemocněním; úmrtnost na případy; CFR) je v současné době 2.3%. Vzhledem k tomu, že většina infekcí bude pravděpodobně asymptomatická, je letalita pravděpodobně podstatně nižší. Pro MERS-CoV (37%) a pro SARS (SARS-CoV-1) (10%) byla úmrtnost mnohem vyšší. Podle zprávy čínské agentury pro kontrolu nemocí došlo k největšímu počtu úmrtí ve věkové skupině 70 až 79 let let, 30.5%. Muži mají významně vyšší riziko úmrtí, 2.8%, než ženy, 1.7%. Muži s přípravkem COVID-19 mají o 62 procent vyšší riziko úmrtnosti než nemocné ženy ve všech věkových skupinách. Podle zprávy čínské agentury pro kontrolu nemocí došlo ve věku 10–19 let pouze k jednomu úmrtí. Podle zprávy čínské agentury pro kontrolu nemocí noviny La Republica s odvoláním na šéfa italské civilní obrany Angela Borrelliho uvádějí, že pouze 11 procento kteří zemřeli, byli ve věku 1-50 let; 59 procent bylo mezi 10 a 60; 69 procent bylo mezi 31 a 70; a téměř polovina (79 procent) byla ve věku mezi 44 a 80 lety. WHO uvádí, že celosvětová úmrtnost je v průměru 89 procenta. Statistické údaje od 3.5 10,021 hospitalizovaných pacientů v Německu od 26. února do 19. dubna. Průměrná doba ventilace byla 13.5 dne (SD 12.1). Nemocniční úmrtnost (úmrtnost) byla celkem 22% (2229 z 10 021), s velkými rozdíly mezi pacienty bez ventilace (1323 z 8294) a s ventilací (906 z 1727; 65 ze 145) pouze pro neinvazivní ventilaci 70 pro neinvazivní ventilaci a 141 z 696 pro invazivní mechanickou ventilaci). Úmrtnost v nemocnici u ventilovaných pacientů, kteří požadovali dialýza byla 73% (342 ze 469). Úmrtnost nemocničních pacientů s ventilací podle věku se pohybovala od 28% (117 ze 422) u pacientů ve věku 18 až 59 let do 72% (280 z 388) u pacientů ve věku 80 let nebo starších. Poznámka: Mohou se objevit události „Superspreading“ („superspreaders“): u jednoho dítěte mléko byly detekovány skleněné infiltráty počítačová tomografie navzdory absenci příznaků. Řada pacientů z Wuhanu dokumentovala událost „superspreading“ (138 infikovaných osob): podíl nozokomiálních infekcí byl 41%. Poznámky pro těhotné ženy: Těhotenství se zdá být rizikovým faktorem pro nepříznivý průběh léčby COVID-19 (o 60–90% vyšší než u žen bez těhotenství), navíc se předčasné porody vyskytují třikrát častěji u nemocných těhotných žen. Německá společnost pro gynekologii a Porodnictví (DGGG) také nevidí žádnou indikaci pro císařský řez kvůli COVID-19. Rozsah, v jakém onemocnění vede k imunitě, dosud není znám, ale je velmi pravděpodobné. Čínská studie opic rhesus ukázala, že zvířata byla imunní vůči opětovné infekci po první infekci SARS-CoV-2; je tedy velmi pravděpodobné, že lidé nemohou virus nakazit více než jednou. Americká studie prokázala, že téměř všichni rekonvalescentní pacienti, kteří se nabídli jako potenciální dárci plazmy po dokumentovaném onemocnění COVID-19, byli pozitivní na protilátky. Očkování: Vakcína ještě není k dispozici. Očekává se to nejdříve počátkem roku 2021. Průběžná data ukazují, že mRNA-1273 imunitní odpovědi anti-SARS-CoV-2 vyvolané vakcínou u účastníků studie. Podezření na onemocnění vyvolané SARS-CoV-2 musí být nahlášeno orgánu zdraví oddělení podle zákona o kontrole infekce. Mezitím se také plánuje povinné hlášení infekcí SARS-CoV-2 u domácích zvířat (4. července 2020). Poznámka: Viz také naše poznámky k „Prevenci“ a „Další Terapie/Nutriční medicína. "