Palmární aponeuróza spolu s kůže, je odpovědný za pevnost dlaně. Je důležitou součástí uchopovacího zařízení.
Co je palmární aponeuróza?
Termín palmární aponeuróza se skládá z termínů palma manus pro dlaň ruky a aponeurózy, která se používá k popisu šlachy. Na základě obvyklého funkčního označení šlachy jako původní a připojující se části svalu mohou existovat definiční problémy s tímto pojmem. Ačkoli lze palmární aponeurózu považovat za vějířovité pokračování šlachy svalu palmaris longus, bohužel se tento sval nevyskytuje u 20% lidí. V takovém případě samotný sval palmaris brevis zajišťuje svalové spojení s deskou šlachy. Histologicky však palmární aponeuróza patří do tkáně šlachy, která je velmi podobná okolním fasciálním strukturám. Někteří autoři proto odkazují na celkový komplex propojených šlachy a fascie dlaně jako palmární fascie nebo palmární fasciální komplex. Palmární aponeuróza v užším smyslu představuje trojúhelníkovou šlachovitou desku, jejíž špička je umístěna v zápěstí oblast, zatímco širší část sahá až k paprskům prstů II-V.
Anatomie a struktura
Počínaje zápěstí, 4 podélné vláknité trakty se rozdmýchávají a rozšiřují se k prstům, kde vyzařují do šlachových obalů prst flexory. Jsou vyztuženy příčnými svazky vláken, které jsou funkčně podobné prstům s plovacími břity. V zápěstí oblasti, přichází šlacha svalu palmaris longus a začíná se rozšiřovat. Tato oblast je spojena s retinaculum flexorum, těsným vazivovým spojením, které drží dlouhý flexor šlachy v takzvaném karpálním tunelu. Vlákna tohoto systému posilují tenkou část palmární aponeurózy. Další příčné výztuhy jsou umístěny v oblasti záprstí, známé jako ligamentum metacarpale transversum a jako fasciculi transversale v oblasti záprstí. klouby. Později palmová aponeuróza splývá s fasciculi svalů koule velkých a malých prstů. Sval palmaris brevis vyzařuje do tkáně šlachy přicházející z malého prst strana. Jedná se o kožní sval, což znamená, že jeho původ nemá žádný kontakt s kostí. Palmární aponeuróza je spojena s kůže s hustou sítí pojivových vláken, do kterých je pevně svázána mezilehlá vrstva tuku.
Funkce a úkoly
Projekt kůževe spojení s palmární aponeurózou a mezilehlou tukovou vrstvou vytváří pevnou, ale měkkou odpruženou vrstvu, která poskytuje ochranu před vnějšími vlivy. Tímto způsobem lze účinně tlumit zejména tlaková zatížení při silném podepření nebo držení předmětů. Zároveň dochází k zesílení kůže tímto zesíťováním a je omezena její přemístitelnost. To zajišťuje kontrolovaný kontakt během uchopení a držení a snižuje citlivost. Tuto funkci významně podporují dva svaly, které vyzařují do palmární aponeurózy. V případě duté ruky se dlaň přiblíží k sobě jako celek a může dojít ke ztrátě čistě pasivního napětí. Musculi palmares longus et brevis působí proti tomu kontrakcí a utažením celého pojivové tkáně struktura. Subjektivně je při potřesení rukou patrná pevnost a napětí dlaně, včetně individuálních rozdílů. Struktury, které běží pod palmární aponeurózou, jsou chráněny před poškozením, které na ně může působit zvenčí. Mezi tyto struktury patří šlachy dlouhé a krátké prst flexory, stejně jako plavidla a nervy které částečně prorazí desku šlachy a cestují do jejich zásobovacích oblastí. Stejně jako šlachy flexorů prstů je napnutá elastická tkáň palmární aponeurózy natažena během extenze. Toto předpětí vytváří potenciální energii, kterou lze využít pro rozvoj síly na počátku ohybu prstu. Sportovci využívají této mechanické výhody, když se vrhnou k úderu, jako ve volejbalu.
Nemoci
Povaha palmární aponeurózy, jako je tomu u všech pojivové tkáně, záleží na ústavních podmínkách jednotlivce. U lidí s pojivové tkáně slabost, pevnost je méně a celá struktura je měkčí. Na druhou stranu roky tvrdé fyzické práce mění nejen kůži na povrchu, ale také těsnost podkladových vrstev. Poranění dlaně nebo šlach, které ji utahují, může mít velmi bolestivé účinky a dočasně změnit vlastnosti palmární aponeurózy. V této oblasti se často vyskytují škrty, které si lidé způsobují vědomě nebo nevědomě. V dlani může rozbité sklo zanechat takové řezy, které se nezřídka špatně zahojí. Odříznutí šlach, které vedou podél předloktí v blízkosti zápěstí dochází při neúspěšných pokusech o sebevraždu, když řez probíhá podélné osy. To může také ovlivnit sval palmaris longus a tím napětí palmární aponeurózy. Specifickým onemocněním, které specificky postihuje palmární aponeurózu, je Dupuytrenova kontraktura. Pomalý postup začíná uzlovými a pramenitými induracemi šlachové dlahy, které jsou hmatatelné, ale zpočátku nezpůsobují nepohodlí ani funkční omezení. Jak se zhoršuje, jsou ovlivněny také křižovatky s plášti šlach flexorů prstů. Nejčastěji tento proces způsobuje, že malíček a prsteník jsou přitahovány k dlani a stávají se nepohyblivými; ostatní prsty mohou nebo nemusí následovat. Příčina tohoto onemocnění není dosud známa. Je však jisté, že výskyt je se zvyšujícím se výskytem vyšší tabák a alkohol zneužívání, stejně jako s cukrovka. Jednou z možností léčby je chirurgické odstranění indurací za účelem obnovení pohyblivosti prstů. Riziko recidivy je však velmi vysoké.
