Papilární karcinom

Definice

Papilární karcinom je relativně vzácný, maligní nádor papily, papily (papilla duodeni major nebo papilla Vateri) je otevření společného žluč potrubí (Ductus choledochus) a potrubí pankreatu (Ductus pancreaticus) do duodenum. Nádor způsobuje zúžení papily a výsledné poruchy trávení.

Příčiny

Papilární karcinomy jsou extrémně vzácné nádorová onemocnění které se vyskytují převážně u mladých pacientů ve věku od 20 do 30 let. Jsou to adenokarcinomy, tj. maligní nádory, které pocházejí z žlázové tkáně gastrointestinálního traktu. V případě papilárního karcinomu způsobují buněčné změny množení žlázové tkáně v oblasti papily Vateri.

Změny buněk jsou způsobeny mutacemi, které vedou k nekontrolovanému růstu buněk, buněčné smrti a neschopnosti diferencovat se na určitý typ tkáně. Rozlišuje se mezi benigním (papilární adenom) a maligním růstem (papilární karcinom). V průběhu onemocnění se z benigního papilárního adenomu často vyvine maligní papilární karcinom.

Proto je vhodné nechat si benigní výrůstky zcela odstranit chirurgickým zákrokem, aby bylo riziko degenerace nízké. Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj papilárních nádorů je familiární adenomatózní polypóza (FAP). Jedná se o vrozené onemocnění, při kterém genetická mutace vede k tvorbě mnoha polypy (výčnělky sliznice) v dvojtečka. Uzení, užívání perorálních kontraceptiv („antikoncepční pilulka“) a parazitárních infekcí postihujících játra (např játra gelové infekce) jsou dalšími rizikovými faktory. Kromě toho, stejně jako u mnoha jiných typů rakovina, genetická predispozice, vlivy prostředí a životní styl pravděpodobně hrají důležitou roli.

Diagnóza

Ve většině případů je papilární karcinom diagnostikován doprovodnými příznaky, jako je žloutenka (ikterus) nebo pankreatitida (akutní pankreatitida). Lékař provádí ultrazvuk vyšetření břicha, kde je nevyřízeno žluč a jsou patrné rozšířené žlučovody. The duodenumse žluč kanály a pankreatický kanál lze také vizualizovat zevnitř endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií (ERCP).

Konečná diagnóza papilárního karcinomu se stanoví po odebrání vzorku tkáně (biopsie) s následným vyšetřením jemné tkáně patologem. Pod mikroskopem jsou viditelné typické změny v morfologii buněk a poruchy tkáňové architektury, které naznačují maligní nádor. Nádorové markery jsou stanoveny v a krev test.

Zvýšené hodnoty markerů CA19-9 a CEA naznačují maligní nádor papily, ale nejsou dostatečné pro samotnou diagnózu, a proto nemají žádný diagnostický význam. Zvýšení těchto nádorových markerů může mít i jiné, neškodné příčiny. Pro jasnou diagnózu papilárního karcinomu je zobrazovací procedura (ERCP, MRT, CT) a biopsie musí být provedeno.

Papilární karcinomy často zůstávají po dlouhou dobu bez příznaků a mohou růst nepozorovaně. Teprve když nádor dosáhne určité velikosti, dojde k mechanickému posunutí papily v oblasti duodenum a objeví se příznaky. Častými stížnostmi jsou poruchy odtoku žluči a zánět slinivka břišní.

Doprovodnými příznaky nádoru papily jsou bolest v horní části břicha a kolicky křeče. Pacienti si stěžují na pocit tlaku a bolest břicha. Kvůli zúžení žlučovodů (obstrukční cholestáza) způsobené nádorem žloutenka (posthepatická žloutenka).

Icterus lze snadno diagnostikovat podle typických příznaků, jako je zežloutnutí kůže a skléry (bílá část očí). Nádor brání žluči ve vstupu do střev a pacienti trpí zažívacími potížemi, průjem a bezbarvá stolice. Výsledkem je, že zhubnou a ztratí chuť k jídlu.

Jiné nespecifické příznaky mohou zahrnovat náhlé horečka, únava a výrazný pocit slabosti. během a krev test, může lékař zjistit anémie a vysoké úrovně zánětu, které jsou obvykle způsobeny zánětem slinivka břišní (akutní pankreatitida). Toto téma by vás mohlo také zajímat: Bolest ve žluči Tvorba papilárního karcinomu metastáz (dceřiné nádory), prognóza je výrazně horší. Nádor poté útočí na okolí lymfy uzly, zejména podél tepen plavidla. Nádorové buňky se mohou šířit skrz lymfy plavidla a formu metastáz.