Recese je recese dásně (dásně obklopující zub ve tvaru límce) a podkladové alveolární kosti (kostní část zubu), takže je vystavena část povrchu kořene zubu. Může být vhodné provést pokrytí chirurgické recese z různých důvodů.
Indikace (oblasti použití)
Projekt žvýkačky obklopující zuby, známé jako gingiva, mají světle růžovou barvu, jsou-li zdravé a bez zánětu, jsou pevně spojeny s kostním substrátem v šířkách až 9 mm, a proto se přesněji označují jako připojená gingiva (synonyma: připojená) gingiva; keratinizovaná gingiva; tečkovaná gingiva). Zbarvení světla je výsledkem nadbytku vláken a relativního nedostatku krev plavidla v tkáni. Úkolem tohoto pevně připevněného „límce“ gingivy je chránit spojení měkké tkáně se zubem, kapsu gingivy, před zraněním, nárazem potravy a následným zánětem. Pokud připojená gingiva není z různých důvodů dostatečně široká, může dojít k chronickému (trvalému) zánětu, který vede k recesi. Příčiny vzniku recese mohou zahrnovat:
- Šířka dásní pod 2 mm s následkem chronického zánětu jako spouštěče recese; Spouštěcí účinek může mít také akutní trauma (poranění), např. Zubním kartáčkem nebo jídlem s ostrými hranami.
- Přístup z ret nebo lícní frenulum na okraji dásně; Pro objasnění slouží pozitivní tahový test podle Klickmana: papily (gingiva ve tvaru trojúhelníku mezi dvěma zuby) pod napětím u příslušného frenula se stává anemickým (bílý o krev prázdnota), takže pásový přístup důsledně poškozuje gingivální tkáň.
- Tenká gingiva
- Neshoda velikosti mezi zubem a alveolární kostí: pokud zub s kořenem vyčnívajícím bukálně (směrem k lícní straně) sedí v relativně úzkém alveolárním výběžku (část čelisti, kde jsou umístěny oddíly zubu = alveoly), má to za následek zakrytí kořene pouze s velmi tenkou kostní lamelou, případně dokonce s fenestrací (lamela má „okno“, takže zcela nezakrývá kořen)
- Malposition zubu: pokud se zub otáčí v alveolárním procesu, jeho úhlopříčka vyžaduje více prostoru v kosti; Důsledkem je také pouze tenká krycí kostní lamela
- Nesprávná technika kartáčování: pacient mylně kartáčuje v příčném směru („drhnutí“), opakovaně si tak vytváří poranění okraje dásní, v důsledku čehož se zanícuje (poranění kartáčem). Pokud to přejde do periodontitida (zánět parodontu, tedy nejprve zánět Sharpeyových suspenzních vláken, pak také kosti), cesta k recesi je jasná.
Na tomto základě jsou následující indikace pro pokrytí chirurgické recese:
- Přecitlivělé obnažené krčky zubů.
- Funkční porucha
- Estetické poškození
- Kořenové pokrytí jako a zubní kaz profylaxe: dentin (dentin) exponovaný v kořenové oblasti je výrazně náchylnější k zubní kaz než smalt.
- Šířka dásní pod 2 mm, dokonce is gingivou bez zánětu.
- Ret a lícní frenulum s pozitivním tahovým testem podle Klickmana.
- Kartáčovací traumata (po korekci nesprávné techniky kartáčování).
- Tenká bukální kostní lamela
- Nabídka, tenká gingiva, např. Před obnovením korunky: protože riziko vzniku recese je po chirurgickém zákroku výrazně nižší, je možné před korunováním zvážit profylaktické zesílení volným pojivové tkáně štěp, aby byl schopen trvale držet okraj koruny subgingiválně (pod okrajem dásní). Vytvoří se dostatečně široká a silná dásně.
- Vývoj recese v průběhu ortodontických pohybů zubů.
- Eliminace kapes, které přesahují mukogingivální hranici (mezi připojenou dásní a mobilní sliznicí / sliznicí)
Postupy
Bez ohledu na zvolený chirurgický zákrok musí být existující zánět předem odstraněn a pacient musí být motivován k používání správné techniky kartáčování a pravidelnému vyvolání (prohlídce). Kromě toho by mělo být vyloučeno nebo opraveno nesprávné zatížení postižených zubů. Cílem periodontální chirurgie pokrytím recese je co nejúplnější pokrytí povrchu kořene a zastavení postupu recese. Tohoto cíle však nelze dosáhnout v každém případě. Jednou ztráta papily (měkká tkáň mezi korunkami zubů) nebo dokonce došlo k úplné ztrátě připojené dásně, úplné pokrytí již není možné. Také bez ohledu na postup nový pojivové tkáně připevnění (fixace) k nově vytvořenému kořenovému cementu (tenká vrstva tvrdé tkáně pokrývající dentin/ dentin v kořenové oblasti) je dosaženo v každém případě. Mezi možnými postupy se osvědčily například tyto:
I. Posuvná chlopeň (stopkovaný štěp)
I.1. klapka koronálního posunutí (podle Bernimoullina):
Předpokladem je adekvátně připojená gingiva minimálně 3 mm apikální k recesi (směrem ke kořenu). Výhodou postupu je estetický výsledek a to, že lze pokrýt několik sousedních recesí současně.
- Místní anestézie (lokální anestézie).
- Čištění a vyhlazení povrchu kořenů (škálování a hoblování kořenů).
- Chirurgická příprava lichoběžníkového laloku, který zachovává papily a musí být přizpůsoben ve svém apikálním prodloužení délce recese. Klapka může být vytvořena buď jako dělená klopa, ve které sliznice je pitván z periostu (kosti kůže), nebo v případě tenké dásně jako mukoperiostální chlopně (plná slizniční chlopně), ve které je periost vyříznut z kosti.
- U mukoperiostálních chlopní: Mobilizace chlopně periosteálním řezáním na dně chlopně, protože periosteum nelze natáhnout a povrch kořene bez této mobilizace nelze zakrýt strečink klapka.
- Úprava povrchu kořenů přípravkem proteinu matice skloviny: proteiny skloviny matrice podporují tvorbu nového kořenového cementu, zabraňují růstu buněk epitelu v gingiválním sulku (periodontální kapse) a podporují uvolňování růstových faktorů důležitých pro regeneraci periodontálního
- Koronální posunutí klapky (směrem k zubní korunka) do připraveného defektu sliznice.
- Knoflíkové stehy
- Následná péče: pacient opláchne dvakrát denně chlorhexidin diglukonát jako jedinou péči o chirurgickou oblast a prvních pár dní chladí. Po sedmi dnech odstranění stehu a po dalších dvou až třech týdnech chlorhexidin máchání. Odvolání (následná schůzka); profesionální čištění zubů (PZR) odstranit chlorhexidin změna barvy.
I.2. klapka laterálního posunutí (laterálně umístěný stopkovaný štěp; rotační klapka):
Tato technika se používá k rozšíření dásní ak zakrytí jednotlivých recesí dobrým pooperačním sladěním barev. Předpokladem je dostatečně široká a silná dásně na jedné straně recese, aby pooperačně na místě odběru štěpu zůstal dostatečný počet dásní.
- Místní anestézie (lokální anestézie).
- Škálování a hoblování kořenů
- Chirurgická příprava místa příjemce: okraje řezu jsou zkosené a tím zbavené epitelu, takže budoucí štěp je dodáván nejen vlastními krevními cévami v stopce chlopně, ale také z krevních cév místa příjemce
- Připojená dásně v oblasti recese je odstraněna
- Tvorba rozštěpené chlopně boční k recesi: periosteum zůstává na kosti, pouze sliznice (sliznice) se aktivuje a bočně se otočí na místo příjemce. The sliznice nad pooperačně exponovaným periostem se sekundárně regeneruje. Řez ve tvaru oblouku; šířka klapky musí být trojnásobek šířky samotné recese, protože to je jediný způsob, jak zajistit přívod krve do klapky
- Úprava povrchu kořene (viz I.1.).
- Stres- bezplatné pokrytí povrchu kořene; je-li to nutné, proveďte reliéfní řez ve spodní části chlopně směrem od recese.
- Fixace chlopně pomocí stehů s jedním tlačítkem.
- Následná péče jako I.1.
II. zdarma štěp pojivové tkáně
Postup se používá v kombinaci s posunovací chlopní, když se očekává, že samotná technika posunovací chlopně povede k příliš tenké dásni jako pooperační nález. Tkáň tvrdého patra slouží jako místo sklizně:
- Připravte web příjemce jako v I.1. a I.2.
- Místní anestézie (lokální anestézie) tvrdého patra.
- Odběr štěpu z patra v oblasti od 1. premoláru do 1. Molární; řez rovnoběžný se zubním obloukem ve vzdálenosti menší než 1 cm od okraje dásně; dva řezy rovnoběžné s osou zubu ve směru palatální kosti se vzdáleností cca. 2 mm.
- Odstranění štěpu
- Odstranění žlázové a tukové tkáně
- Dodávka místa pro odstranění, například pomocí stehů s jedním tlačítkem.
- Roubování: epitelizovaná hrana štěpu, původně obrácená k ústní dutině, se shoduje se smalt-cementovým rozhraním povrchu kořene, který má být zakryt; fixace na zub smyčkovým stehem
- Rozštěpená chlopeň připravená v oblasti příjemce (viz I.1. Nebo I.2.) Je přeložena přes štěp pojivové tkáně, upravena (opatrně přitlačena až do zastavení krvácení) a fixována knoflíkovými stehy
- Následná péče: žádný obvaz na rány; jako I.1
.
III. zdarma gingivální štěp
Tento postup je zmíněn pouze pro úplnost, protože v posledních letech upadl do pozadí, protože má nevýhody ve srovnání s štěpem pojivové tkáně:
- Nemůže být pokryta slizniční chlopní, protože její povrch je epitelizovaný jako zbytek sliznice ústní dutina, to činí krev zásobování během fáze hojení problematické, protože toho lze dosáhnout pouze difúzí.
- Barevná shoda palatální sliznice s přirozenou gingivou je často neuspokojivá.
Volný gingivální štěp se používá v implantační stomatologii k vytvoření připojené dásně a má v tomto ohledu terapeutický význam.
IV. Technika obálek
Používá se pro menší recese a také v kombinaci s volným štěpem pojivové tkáně:
- Lokální anestézie (lokální anestézie).
- Škálování a hoblování kořenů
- Příprava dělené chlopně (podle Raetzkeho) nebo plné chlopně bez svislého řezu. Provede se řez gingiválním okrajem při zachování papil, potom je chlopeň tupě vyříznuta srovnatelně s otevřením vaku
- Úprava povrchu kořene jako I.1.
- Odstranění pojivové tkáně štěp jako v II.
- Vložení štěpu do připraveného „pouzdra“ s epitelizovaným okrajem přemístěným na rozhraní sklovina-dentin
- Fixace pomocí knoflíkových stehů
- Následná péče jako I.1.
V. Vyloučení vysoce posazených vazů
V.1. frenotomie: frenulum (vaz) se jednoduše rozřízne v lokální anestezii. Sledování jako v I.1. V.2. VY posunutí, Z-plasty, frenektomie: frenulum se oddělí v místě připevnění dásní v lokální anestezii (lokální anestézii) a vytěsní se při použití specifické techniky řezu. Sledování jako v I.1
.
VI GTR (synonyma: řízená regenerace tkání, řízená regenerace tkání)
Intraoperačně vložené membrány se používají k vytvoření umělé bariéry pro prostorové oddělení pomalu se regenerujícího parodontálního retenčního aparátu od mnohem rychleji se regenerujících epitelových buněk gingiválního sulku (periodontální kapsy). Zatímco v raných fázích této techniky bylo nutné pracovat s nevstřebatelnými membránami, což vyžadovalo druhý chirurgický zákrok k jejich odstranění, nyní jsou k dispozici resorpční membrány vyrobené z přírodních nebo syntetických materiálů. Membránovou techniku lze použít ve spojení s postupy regenerace kostí uvedenými v I a II výše, když je recese doprovázena úbytkem kostní hmoty ve tvaru kapsy.
