Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže (normální: neporušené; oděrky /rány, zarudnutí, hematomy (modřiny), jizvy) a sliznic.
- Chůze (tekutá, kulhající).
- Postavení těla nebo kloubů (vzpřímené, ohnuté, jemné držení těla).
- Malpositions (deformity, kontraktury, zkrácení).
- Svalové atrofie (boční srovnání!, V případě potřeby měření obvodu).
- Spoj (oděrky /rány, otok (nádor), zarudnutí (třes), hypertermie (kalorie); indikace zranění, jako je hematom tvorba, artritická kloubní boule, noha posouzení osy).
- Palpace (palpace) těl obratlů, šlachyvazy; svalstvo (tón, něha, kontraktury paraverebrálních svalů); otok měkkých tkání; něha (lokalizace!; omezená pohyblivost (omezení pohybu páteře); „klepání na známky“ (testování bolestivosti trnitých procesů, příčných procesů a nákladových příčných klouby (vertebrálně-žebrové klouby) a zádové svaly); iliosakrální klouby (sakroiliakální kloub) (tlak a poklepání bolest? ; kompresní bolest, přední, boční nebo saggital; hyper- nebo hypomobilita? Palpace prominentních kostních bodů, šlachyvazy; svalstvo; kloub (společný výpotek?); otok měkkých tkání; něha (lokalizace!) Vyšetřovací postup: počínaje mediálně sternoklavikulárním kloubem (sternoklavikulárním kloubem), následovaným klíční kostí (klavikulou), akromioklavikulárním kloubem (ACG; AC kloubem; akromioklavikulárním kloubem)) se současným testováním stability, poté processus coracoideus (coracoid) proces), sulcus intertubercularis (rýha na pažní kost) a tuberculum majus a minus.
- Stanovení rozsahu pohybu ramenní kloub podle metody neutrální nuly aktivně i pasivně v porovnání vedle sebe: (metoda neutrální nuly: rozsah pohybu je uveden jako maximální vychýlení spoje od neutrální polohy v úhlových stupních, kde neutrální pozice je označena jako 0 °. Výchozí pozice je „neutrální poloha“: osoba stojí vzpřímeně, paže visí dolů a uvolněné, Palce směřující dopředu a chodidla rovnoběžná. Sousední úhly jsou definovány jako nulová poloha. Standardem je, že hodnota od těla je dána jako první. ); Standardní hodnoty:
- Únos/addukce 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Anteverze/Úpadek 150-170 (90) / 0/40 °.
- Vnější rotace / vnitřní rotace při 90 ° únose horní části paže 70/0/60 °.
Srovnávací měření s kontralaterálním kloubem (boční srovnání) mohou odhalit i malé boční rozdíly.
- Speciální prohlídka ramene, včetně bočního srovnání - aktivní / pasivní rozsah pohybu, funkční testy:
- 90stupňový test supraspinatus (Jobeho test) - Test se provádí jako součást klinického vyšetření ramenní kloub an syndrom nárazu; zejména zapojení svalu supraspinatus a šlacha supraspinatus lze potvrdit nebo vyloučit. Provedení testu: Paže pacienta je unesena o 90 ° (tj. Vedena rovnoběžně se zemí), poté je posunuta dopředu o 30 ° a ruka je vnitřně otočena (rotační pohyb končetiny kolem jeho podélné osy, ve které směr otáčení ukazuje dovnitř při pohledu zepředu). V této poloze je pouze sval supraspinatus napjat izolovaně od celých rotátorů. Výskyt bolest během statického držení mluvte o poškození zmíněného svalu.
- Patte test (synonymum: vnější rotace test podle Patteho): paže pacienta je unesena o 90 ° (tj. vedena rovnoběžně s podlahou) a poté přitlačena dozadu proti odporu vyšetřujícího. Výskyt bolest hovoří za lézi M. supraspinatus a M. teres minor.
- Testování nárazů:
- Hawkinsův test: zde při 90 ° flexi (tj. S paží posunutou dopředu v horizontální rovině), vnitřní rotace (rotační pohyb končetiny kolem její podélné osy, se směrem otáčení směřujícím dovnitř při pohledu zepředu) je vynucený.
- Neerův test: pacient lopatka je fixován silným sevřením zkoušejícím, pak je odpovídající paže pasivně vnitřně otočena a ohnuta (tj. zvednuta dopředu), aby vyvolala ránu humeru hlava na akromion (ramenní kost).
- Bolestivý oblouk: V tomto případě je bolest vyvolána aktivním únos (laterální posunutí nebo roztažení části těla od středu těla nebo podélné osy končetiny), zejména v rozsahu mezi 60 ° a 120 °. Naproti tomu pasivní pohyby mohou být bezbolestné.
- V případě potřeby další testovací postupy, jako například: Testování externích rotátorů (M. infraspinatus, M. teres minor); Testování M. subscapularis; Testy nestability (tzv. „Lag-signs“).
- Hodnocení průtoku krve, funkce motoru a citlivosti:
- Kontrola (prohlížení).
- Další ortopedická vyšetření wg:
- Diferenciální diagnózy:
- Bicepsová šlacha prasknutí - Generic termín pro prasknutí alespoň jedné šlachy sval biceps brachii (dvouhlavý flexor paže sval). Rozlišuje se mezi proximálními bicepsová šlacha ruptura (v oblasti ramen) a distální ruptura (v oblasti loktů).
- Burzitida (bursitida) u revmatoidních artritida (pcp).
- Porušená tuberculum majus (velký humerální hrb).
- Zmrzlé rameno (syn: periarthritis humeroscapularis, bolestivé zmrzlé rameno a Duplayův syndrom) - rozsáhlé, bolestivé zastavení pohyblivosti ramen.
- Impingement syndrom (Anglicky „collision“) - symptomatologie tohoto syndromu je založena na přítomnosti zúžení struktury šlachy v ramenní kloub.a tedy funkční narušení pohyblivosti kloubů. Je to většinou způsobeno degenerací nebo zachycením materiálu tobolky nebo šlachy. Degenerace nebo poranění otočná manžeta je zde nejčastější příčinou. Příznak: Postižení pacienti mohou stěží zvednout paži nad výšku ramen kvůli rostoucímu nárazu šlacha supraspinatus. Skutečný dopad nastává subakromiálně, proto se tomu říká subakromiální syndrom (zkráceně SAS).
- Kontraktura hřbetní kapsle
- Osteofyty (kostní přílohy) v oblasti akromioklavikulárního kloubu.
- Pseudartróza - nemoc způsobená selháním a zlomenina (zlomenina kostí) léčit.
- Bolesti ramen způsobené vertebragenem (způsobené páteří), vaskulární (způsobené cévami) nebo neurogenní (způsobené nervovým systémem)
- Diferenciální diagnózy:
- Zdravotní prohlídka
Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.