Chirurgické zákroky na parodontu (parodontální aparát) za cíl na jedné straně ošetřit parodontální kapsy pod viděním, aby se dosáhlo stavu parodontu zdraví odstraněním (odstraněním) počtu (měřítko níže žvýkačky) a parodontopatogenních mikroorganismů. Navíc se periodontální chirurgie (periodontální chirurgie) používá k nápravě mukogingiválních problémů, jako je recese (obnažené krčky zubů) nebo frenulum. Před chirurgickým ošetřením parodontu se nejdříve konzervují záněty parodontu konzervativně, tj. Nechirurgicky ve formě uzavřeného kyretáž. Pokud po třech až šesti měsících stále existují izolované kapsy s hloubkami sondování většími než šest milimetrů a krvácením při sondování i přes efektivní ústní hygiena, je zvažován chirurgický zákrok. Kromě toho může dojít k výrůstkům dásně ( žvýkačky), které také nelze vyloučit konzervativním přístupem. V tomto případě je také nutná periodontální chirurgie. V závislosti na zamýšleném cíli léčby se rozlišuje mezi:
I. Resektivní parodontální chirurgie.
- Gingivektomie
- Gingivoplastika
- Chlopně chirurgie
- Resekční furkační terapie
II. regenerativní periodontální chirurgie
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - řízená regenerace tkání.
- Regenerativní furkační léčba pomocí GTR
III. mukogingivální periodontální chirurgie
Před procedurami
- Optimalizace ústní hygieny
- Profesionální čištění zubů (PZR)
- Nechirurgická parodontální terapie
I.1. gingivektomie
Gingivektomie (odstranění dásní) se používá k odstranění patologicky (patologicky) zahuštěné dásně s cílem eliminovat kapsy při zachování přirozeného průběhu dásně (žvýkačky). Tento postup se používá pouze v případě, že jsou přítomny supraalveolární kapsy (kapsy na dásně bez resorpce kostí) a gingiva v postižené oblasti je fibroticky (pojivové tkáně) zahuštěný. Tato technika není použitelná v intraalveolárních kapsách (kapsách zasahujících do oddělení kostního zubu) způsobených periodontitida (zánět parodontu). V přední oblasti může gingivektomie způsobit estetické poškození. Indikace (oblasti použití)
- Eliminace přemnožení dásní
- Snížení supraalveolárních kapes (kapsy, které nesahají do kostního hrdla).
- Zlepšení přístupnosti pro hygienická opatření.
Kontraindikace
- Intraalveolární kapsy - kostní kapsy.
- Maxilární přední oblast, zejména s úzkou tenkou gingivou.
- Vypouklý průběh alveolární kosti.
Možné komplikace
Zahušťování kostí s sebou nese riziko intraoperační expozice (během zákroku).
I.2. gingivoplastika
Gingivoplastika (modelování dásně) se používá ke korekci malých oblastí dásně a také se nepoužívá, pokud jsou v oblasti, která má být ošetřena, parodontální kapsy infrabony (kapsy zasahující do oddělení kostního zubu). Malá zesílení dásně lze odstranit gingivoplastikou, aby se dosáhlo estetického a přirozeného vzhledu dásní po úspěšném dokončení periodontálního ošetření. Indikace (oblasti použití)
- Lokalizované omezené zesílení dásně
- Mezizubní krátery - běžné po NUG / NUP (nekrotizující ulcerativní zánět dásní/periodontitida).
Kontraindikace
- Generalizovaná zesílená gingiva - indikace pro gingivektomii.
- Přítomnost periodontálních kapes - indikace pro operaci chlopně.
I.3 Chlopňová chirurgie
Operace chlopní se používají k čištění těžko přístupných povrchů kořenů, kostních kapes nebo furkací (místa dělení kořenů) pod vizuální kontrolou. Za tímto účelem v oblastech, kde bylo dříve prováděno odpovídající čištění pomocí škálování a hoblování kořenů (hoblování kořenů) není možné pomocí konzervativní (nechirurgické) periodontální léčby, jsou dásně mobilizovány (chirurgicky odděleny) ve větší či menší míře, v závislosti na technice, aby se zcela uvolnil povrch kořene od zubního kamene (měřítko pod dásněmi) a periodontopatogenní mikroorganismy (periodontální onemocnění způsobující onemocnění choroboplodné zárodky). Indikace (oblasti použití)
- Zbytkové kapsy nad 6 mm po konvenčním (nechirurgickém) periodontálním ošetření.
- Čištění špatně přístupných oblastí, jako jsou furkace (místa dělení kořenů).
- Zlepšení hygienické schopnosti špatně přístupných oblastí pro pacienta.
- Chirurgické prodloužení korunky - pro zvětšení vzdálenosti okraje korunky od limbus alveolaris (kostní hrana zubní jamky) na 2 až 3 mm před vytvořením korunky.
Kontraindikace
- Mělké supraalveolární kapsy
- Tlustá, vláknitá dásně
- Špatná shoda - nedostatek motivace a deska kontrola ze strany pacienta.
- Obecné nemoci, které zakazují chirurgický přístup.
Postupy
Pro přípravu mukogingivální chlopně (chlopně dásně a ústní sliznice) existují různé techniky:
- Otevřete kyretáž
- Kyretáž podle Kirklanda
- Klapka apikálního posunutí podle Nabersa a Friedmanna
- Kaše konzervační chlopeň podle Takeiho / upraveno podle Cortelliniho.
- Modifikovaná klapka Widman (synonymum: klapka Widman, chirurgie klapky) - přístupová klapka podle Ramfjord a Nissle.
- Mikrochirurgické techniky klapek
- a kol
Primárním cílem různých technik je zmenšení kapsy nebo odstranění a reparativní hojení parodontálního defektu dříve způsobeného zánětem s uspokojivým výsledkem léčby po operaci dásně po estetické i funkční stránce. Postupy se liší z hlediska jejich řezu a rozsahu, v němž je mukogingivální lalok mobilizován, tj. Oddělen od kostní podpory. Kombinace s regeneračním postupem, jako je GTR, se zavedením membrány vyžaduje delší mobilizaci chlopně. Po ukončení procedury
První týden po zákroku nesmí pacient používat zubní kartáček nebo mezizubní péči AIDS. Místo toho máchání 0.1 až 0.2% chlorhexidin řešení se provádí dvakrát denně. Asi po týdnu jsou stehy odstraněny. Dalších pět týdnů ústní hygiena by měl být prováděn opatrně měkkým zubním kartáčkem. Měly by být také vyčištěny mezizubní prostory. Tuto fázi lze podpořit obsahem gelu chlorhexidin bránit deska. Šest týdnů po operaci, první profesionální čištění zubů je doporučeno, po kterém následuje úzká síť připomínající schůzky v intervalech dvou až tří měsíců jako podpůrná údržba terapie.
I.4 Chirurgická furkační terapie
I.4.1 Kořenová amputace
Zadní zuby mají dva nebo více kořenů. Pokud jsou jejich furkace (dělící místa) vystaveny po průběhu periodontitida (zánět parodontu s úbytkem kostní hmoty), může být vhodné amputovat část kořenů, aby byly zbývající kořeny hygienické. Tímto způsobem může být zachován zub a může se zabránit mezeře mezi zuby. Tato technika se obvykle aplikuje na horní stoličky.
I.4.2 Hemisekce
V hemisekce (z řečtiny hemi = polovina) se odstraní nejen polovina podnože, ale i koruny. Při aplikaci na mandibulární stoličky polovinu Molární srovnatelné co do velikosti s premolárními (předními, menšími molárními) pozůstatky, které mohou sloužit například jako mostní opěra. Předpokladem je úspěšně splněný ošetření kořenových kanálků. Indikace (oblasti použití)
- Furkace stupně II (lze snímat až 3 mm ve vodorovném směru).
- Furkace stupně III (více než 3 mm hluboko vodorovně znějící, ale dosud nepřerušované).
- První a druhý stolička
Kontraindikace
- Nedodržení - nedostatek spolupráce a motivace pacienta.
I.4.3 Premolarizace
Pro ošetření furkace v mandibulárních stoličkách je alternativně k dispozici premolarizace. V případě furkace druhého nebo třetího stupně jsou kořeny a korunka zubu odděleny a obě části jsou rekonstruovány pomocí abutmentů a korun. Předpokladem je dostatečně velká vzdálenost mezi dvěma kořeny a úspěšně dokončenou ošetření kořenových kanálků. Indikace (oblasti použití)
- Furkace stupně II a III
- První stoličky v dolní čelisti
Kontraindikace
- Divergence kořenů menší než 30 °.
- Absence proximální kosti
I.4.4 Tunelování
Pro tunelování je exponovaná furkace (rozdělení kořenů v zubech s více kořeny) chirurgicky rozšířena, aby byla přístupná pro každodenní čištění pacienta, například pomocí mezizubních kartáčků (mezizubních kartáčků). Předpokladem je proto ochota udržovat se na výborné ústní hygiena a pravidelná účast na odvolání (následné schůzky). Je třeba vyloučit další chirurgické zákroky. Indikace (oblasti použití)
- Pokročilé furkace stupně II a III.
- Za prvé, zřídka druhé stoličky v dolní čelisti.
Kontraindikace
- Divergence kořenů menší než 30 °.
- Absence proximální kosti
- Vysoká náchylnost k zubnímu kazu
- Nedodržování předpisů
- Špatná ústní hygiena
II Regenerativní periodontální chirurgie
II.1 Řízená regenerace tkání (GTR)
Aby se poškozené struktury parodontu mohly nerušeně reformovat a obnovila se pevná podpora zubu, je během regenerační léčby vložena membrána, která udržuje rychle se množící (rostoucí) okraj epitel periodontální kapsy od povrchu kořene. Pod ochranou membrány jako bariéry se mohou regenerovat mnohem pomalejší diferenciační tkáně parodontu - alveolární kost a desmodont (kořenová membrána). V závislosti na použitém materiálu může být nutné membránu po několika týdnech odstranit při druhé operaci. Alternativou je zavedení smalt matice Proteinů do kostní kapsy, skrz kterou je generována cementogeneze (nová tvorba vláknitého cementu na povrchu kořene), která navazuje spojení s nově se tvořící alveolární kostí.
II.2 Regenerativní furkační léčba
Při regenerační furkační léčbě jsou furkace také pokryty membránou podle principu GTR, aby se dosáhlo naplnění defektu alveolární kostí. Alternativně je také možné pracovat s smalt matice Proteinů. Indikace (oblasti použití)
- Bukální (do tváře) i jazykové (do jazyk) furkace stupně II v mandibulárních stoličkách.
- Bukální furkace stupně II s moláry v horní čelist.
- Intraoseální parodontální vady - kostní kapsy, mezizubní krátery (mezi sousedními zuby).
- Pokrytí recese
Kontraindikace
obecně
- Obecné nemoci, které hovoří proti chirurgickému zákroku
- Špatná ústní hygiena
- Zneužívání nikotinu - silné kouření
Konkrétně
- Horizontální resorpce kostí
- Jednoplášťové kostní kapsy
- Furkace III
- Pro maxilární stoličky: meziální (přední) nebo distální (zadní) furkace stupně II
- Furkace na premolárech (premolární zuby).
- Furkace na zuby moudrosti
- Millerovy recese III a IV
- Těžce periodontálně poškozené zuby bez vyhlídky na regeneraci - např. Výrazně zvýšená pohyblivost zubů.
III. mukogingivální chirurgické parodontální operace
III.1. recese
Recese označuje regresi parodontu, tj. Gingivy a alveolární kosti pokrývající kořen zububez zánětlivých příhod. Nachází se na bukálním nebo orálním povrchu zubu (směrem k tváři nebo ústní dutina). Výsledkem je obnažený zub krk který je citlivý na studený a osmotické podněty (vyvolané cukr nebo kyselina). Kromě toho může dojít k estetickému poškození. Postupy
Následuje výběr vhodné techniky v závislosti na závažnosti recese, tloušťce dásní a umístění v ústní dutina. Některé z postupů, které lze použít, jsou:
- Klapka laterálního posunu - mělké recese, obvykle v čelistních předních zubech.
- Koronální posunovací chlopeň s volným gingiválním štěpem - recese do oblasti sliznice (mobilní sliznice), v případě ploché předsíně (ústní předsíň).
- Koronální posunovací klapka s pojivové tkáně štěpy - izolované recese až k sliznice oblast, s tenkou gingivou.
- Semilunární klapka koronálního posunu - mělké gingivální recese bez sliznice postižení do 3 mm, většinou v čelistních předních zubech.
- Technika obálky - ploché gingivální recese bez postižení sliznice, v tenké dásni.
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - recese s postižením sliznice bez mezizubního úbytku kostní hmoty (mezi zuby).
- Smaltované proteiny matrice
III.2. korekce ozařovacích pásů rtů a tváří
Pokud se pásy připojí v oblasti periodontálních kapes nebo recese, komplikují orální hygienu a vynutí další recesi dásní v oblasti recese. Řezání nebo přemístění připojovacího vazu umožňuje, aby gingivální okraj pevně přilnul k postiženému zubu. Přilnavost deska (bakteriální plak) tak lze působit proti. Těsné vytažení vysoce nastavených pásů, které vyzařují do mezizubního prostoru (prostoru mezi zuby), může dokonce zabránit uzavření mezery sousedních zubů. Po chirurgickém odstranění postiženého pásu dochází k samovolnému uzavření mezery nebo je zahájeno ortodontickou léčbou. Indikace (oblasti použití)
- Profesní recese
- Před uzavřením ortodontické mezery
- Umožnit spontánní uzavření mezery
- Ztěžovat akumulaci biofilmu
Postupy
- Frenotomie (odstranění frenula z ret or jazyk).
- Frenektomie - uvolnění frenula s následným posunem ve VY nebo Z-plastech (pojmenováno po řezu a následném posunutí).
Po ukončení procedury
Pooperačně se profylaxe infekce provádí oplachováním CHX (chlorhexidin). Parodontální obvaz není nutný, hojení ran je obvykle bez komplikací.
