Postup ošetření kořenových kanálků

Ošetření kořenových kanálků je endodontický zákrok (ošetření vnitřku zubu) s cílem odstranit nevratně (nevratně) nemocnou dřeň (zubní dřeň) a po dezinfekčních opatřeních utěsnit výslednou dutinu výplní kořenového kanálku bakterie-důkaz. Ošetření kořenových kanálků je indikován pro devitalizovanou (mrtvou) nebo nevratně zanícenou buničinu (zubní buničinu).

Příznaky - stížnosti

Bolestivá pulpititida (zánět dřeně) a apikální periodontitida (zánět parodontu postihující vrchol kořene) vést k plánování ošetření kořenových kanálků. Projevují se následujícími klinickými příznaky, které se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci:

  • Bolest nachlazení a / nebo teplo
  • Zub se cítí podlouhlý
  • Bolest kousnutí
  • Bolest vyskytující se nezávisle na příjmu potravy
  • Pocit tlaku v oblasti vrcholu (špička kořene).

Diagnostika

Diagnóza vedoucí k zahájení léčby kořenových kanálků je stanovena na základě klinických příznaků, případně doplněných pozitivním rentgenovým nálezem:

  • Perkusní test (kontrola citlivosti na kousnutí / klepání).
  • Testování tepelné citlivosti:
  • Studený test - prohlášení spolehlivost 95% až 100%.
  • Tepelný test - již se nedoporučuje, protože teplo způsobuje prodloužení bolest pouze od 80 ° C, a proto nelze vyloučit tepelné poškození buničiny (zubní buničiny).
  • Zkouška elektrické citlivosti: Prohlášení spolehlivost 90% až 95%; tato zkušební metoda je založena na poměrech vodivosti tvrdých zubních tkání. V zásadě jej nelze použít u korunkových zubů kvůli zkratu s kovem a izolačnímu účinku keramiky.
  • Zkouška mechanické citlivosti: exponovaná dentin (dentin; tvrdá tkáň zubu ležící pod smalt) citlivě reaguje na kontakt se sondou nebo vrtákem.
  • Rentgen zkoumání kořenové oblasti s otázkou apikální periodontitida (zánět parodontu ovlivňující špičku kořene), který se projevuje ve formě osteolýzy (rozpouštění kostí).

Indikace (oblasti použití)

Z klinických nálezů a diagnostiky tedy vyplývají následující indikace léčby kořenových kanálků:

  • Ireverzibilní pulpitida (nevratný zánět buničiny): zatímco u zubu, který je pouze silně citlivý na studenýstále lze uvažovat o možnosti, že zánět má dočasnou povahu, pokud se zvýší citlivost na teplo a kousnutí, je třeba předpokládat nevratnost (nevratnost) zánětlivého procesu.
  • Pulpanecrosis (mrtvá buničina).
  • Pulpitis purulenta (synonymum: gangréna) (hnisavý zánět dřeně).
  • Apikální periodontitida (zánět parodontu (parodontu) těsně pod kořen zubu; apical = “zub rootward”).
  • Tvorba apikální cysty

Kontraindikace

  • Před rozhodnutím o léčbě je třeba nejprve sledovat reverzibilní pulpitidu (reverzibilní zánět buničiny) a možné spouštěcí příčiny, jako je zubní kaz nebo okluzní trauma (nesprávné zatížení během žvýkání) musí být předem odstraněny.
  • Struktura zubu je příliš daleko zničený, takže zub po ošetření kořenových kanálků již nelze dostatečně zásobovat: Indikace pro extrakci (odstranění zubu).
  • Zánětlivý proces v oblasti špičky kořene pokročil tak daleko, že ji již nelze zachovat, a to ani v kombinaci s chirurgickými opatřeními (resekce špičky kořene): Indikace k extrakci
  • Zub je periodontálně (s ohledem na své parodontální lůžko) příliš silně poškozen: Indikace pro extrakci (odstranění zubu).

Postup

Pokud diagnóza odhalí jednu z výše uvedených indikací, je léčba kořenovým kanálkem terapie volby. Cílem je odstranit bakteriálně poškozenou dřeň co nejúplněji mechanickými a chemickými metodami, rozšířit dutinu kořenových kanálků, a tím odstranit bakteriálně kontaminované stěny kanálu, a vytvořit možnost opatřit kořenovým kanálkům bakterie-těsný kořenová náplň až do nejužšího bodu kořenového kanálku, apikální zúžení (synonyma: fyziologický vrchol, fyziologický kořenový vrchol), po dosažení bez příznaků. Procedura léčby se provádí v několika dílčích krocích:

Příprava přístupové dutiny (otevření zubu vrtáním) - Zde je třeba věnovat zvláštní pozornost axiálnímu směru vrtáku a úplnému odstranění buničiny, aby měl nerušený přístup ke vstupům do kořenových kanálků v následujících . Sondování a odkrývání vchodů do kořenových kanálků - Zvětšovací brýle k tomu lze použít 6 až 8násobné zvětšení nebo chirurgický mikroskop. Soubory velikosti 10 nebo 15 se používají k testování, zda nalezená struktura je skutečně kanál vchod. V případě pochybností by se měl k vyloučení perforace použít elektrometrický délkoměr (pronikavý) dna buničiny. Pokud žádný kanál vchod je možné provést podpůrné přepracování ultrazvukem, následované sušením a barvením, aby byl vchod viditelný. Stanovení pracovní délky - Cílem přípravy je dosáhnout a rozšířit kořenový kanál k apikálnímu zúžení (fyziologický vrchol kořene, nejužší bod kořenového kanálu v blízkosti vrcholu kořene). Přesné stanovení pracovní délky je jedním z nejdůležitějších kroků při celé léčbě kořenových kanálků. V tomto ohledu jsou elektrické přístroje pro měření délky přinejmenším stejné, ne-li lepší, než měření pomocí Rentgen obraz. V ideálním případě by se obě metody měly navzájem doplňovat. Příprava kořenového kanálku - koronálně-apikální instrumentace: Nejprve koronální část kanálu (poblíž zubní korunka) se rozšíří a poté se výstružníky a pilníky (speciální nástroje pro přípravu kanálu) používají k práci směrem k apikální části (ve směru špičky kořene). Pro tento účel je k dispozici široká škála systémů. Pro apikální expanzi se postupně používají nástroje se standardizovanou kuželovitostí (kónický tvar) a zvětšujícím se průměrem. Zavlažování (proplachování kořenového kanálku) - V přípravné fázi musí být prováděno časté střední zavlažování, aby se vypláchly zbytky tkáně a dentin třísky odříznuté ze stěn kanálu tak, aby nebránily lumen kanálu (dutina kořenového kanálu). Oplachy navíc chemicky rozpouštějí a dezinfikují tkáň z rozvětvení (rozvětvení zubní dřeně v oblasti vrcholku kořene), které nejsou přístupné mechanickému zpracování. Obvykle se používají následující řešení oplachování:

  • Sodík chlornan (NaOCl) 5%: má baktericidní (bakterie-killing) a účinek rozpouštění tkání a účinek rozpouštění je dále zlepšen o ultrazvuk.
  • Chelátory (synonymum: chelatační činidla): např. Kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA) nebo kyselina citronová odstranit stěru ze stěn kanálu a nechat nástroje kořenových kanálků lépe klouzat.
  • Chlorhexidin 0.2% - 2%: musí být použito zejména při revizi kořenového kanálku, protože je účinný proti E. faecalis, jehož kolonizaci lze předpokládat ve starých kořenových výplních, které vyžadují obnovu.

Mezilehlé lékařské vložení - Pokračovat v antimikrobiální léčbě terapie po dokončení přípravy kořenového kanálku, vápník hydroxid se umístí do kořenového kanálku po omezenou dobu jako prostředek první volby. Jeho vysoce alkalické prostředí činí 90% kanálů bez bakterií. Nicméně, vápník hydroxid není účinný proti Enterococcus faecalis (také Streptococcus faecalis). V porovnání, chlorhexidin a kafr-paramonochlorfenol jsou účinné proti kontaminaci E. faecalis, ke které dochází zvláště při revizi kořenových kanálků. Plnění kořenových kanálků - Toto je poslední krok v léčbě kořenových kanálků. Rozhodujícími aspekty při výběru materiálu jsou nepropustnost okrajů, aby se zabránilo rekolonizaci bakteriemi, a biokompatibilita, aby se zabránilo reakcím periapikální tkáně (obklopující vrchol kořene). Mezi běžně používané materiály patří gutaperča v kombinaci s pečetidly (výplňový cement kořenových kanálků). V poslední době jsou bioaktivní látky na těsnění kořenových kanálků s antimikrobiálními vlastnostmi přidáním přísad, jako je kvartérní amonná sloučenina a stříbro byly použity nanočástice. Očekává se, že tyto nové materiály budou mít potenciál zlepšit účinnost endodontické léčby (kořenového kanálku) a zároveň prodloužit životnost zubu. Používají se také různé metody plnění kořenových kanálků, aktuálně například:

  • Metoda jednoho příspěvku
  • Boční kondenzace
  • Vertikální kondenzace
  • vstřikování termoplastické gutaperče

Možné komplikace

  • přístroj zlomenina (rozbití přípravného nástroje): odstranění nástroje je obvykle velmi obtížné a v závislosti na hloubce zlomeniny často neúspěšné. V dolní třetině kořenového kanálku chirurgické apikoektomie lze provést k odstranění zlomenina.
  • Via falsa („špatně“): vrtání stěnou kořenového kanálku, zejména v oblasti silných zakřivení kořenů.
  • Perforace (pronikavý) dna buničiny při hledání kořenového kanálku.
  • Přehlížení nebo neúspěch při hledání kořenového kanálku.
  • Příprava není možná až do fyziologického vrcholu (špička kořene)
  • Přeplněnost kořenová náplň materiál za vrcholem, zejména při apikální osteolýze (rozpouštění kostí „od kořene zubu“).