Tracheotomie - hovorově známý jako tracheotomie - označuje chirurgický přístup k průdušnici (průdušnice) skrz kůže v oblasti pod hrtan. Tracheotomie je jedním z nejběžnějších postupů prováděných u ventilovaných pacientů na jednotce intenzivní péče. Provádí se jako perkutánně rozšířené tracheotomie (PDT) nebo otevřená chirurgická tracheotomie (OCT) (viz níže „Chirurgické zákroky“). Dnes je termín tracheotomie obvykle nahrazen pojmem „tracheostomie“ (= trvalá fixace průdušnice k krk kůžetj. vytvoření epitelizovaného tracheálního řezu šitím kůže klapky k otevřené průdušnici). Bylo by však správnější považovat tracheostomii za podtyp tracheostomie. Tracheostomii by měli provádět pouze za sterilních podmínek vyškolení lékaři. Pro nouzové situace to obvykle není vhodné.
Indikace (oblasti použití)
- Zabezpečení dýchacích cest, když intubace (zavedení trubice (dutá sonda) do průdušnice) nebo koniotomie (otevření dýchacích cest na úrovni hrtan v případě akutního rizika udušení) selhání (→ nouzová tracheotomie s vytvořením tracheostomu / chirurgicky vytvořené otevření průdušnice (průdušnice) ven).
- Dlouhodobý větrání - usnadňuje péči o ústní dutinu, odstavení (anglicky: odstavit; odstavení ventilátoru: jedná se o fázi odstavení ventilovaného pacienta z ventilátoru), snižuje počet infekcí, větší pohodlí pacienta, schopnost mluvit.
- Abnormality horních dýchacích cest, zlomeniny (zlomeniny kostí) obličeje nebo dna lebky, které brání intubaci
Kontraindikace pro perkutánní dilatační tracheostomii (PDT)
- Nepodrobení tracheoskopii (endoskopie průdušnice) nebo bronchoskopie (endoskopie plic).
- Obtížné nebo nemožné intubacetj. laryngoskopicky neintubovatelný pacient.
- Obtížné anatomické podmínky:
- Extrémně krátká krk (vzdálenost spodní marže cricoid chrupavka - horní okraj hrudní kost/ hrudní kost <15 mm).
- Nestabilní zlomeniny (zlomeniny kostí) krční páteře.
- Struma (zvětšení štítné žlázy)
- Tracheální stenóza
- Nádory horních cest dýchacích
- Předchozí operace na internetu krk s výrazným zjizvením.
- Potřeba tracheostomu po dobu delší než 8 týdnů
- Zjevná infekce na krku
- Těžké poruchy srážení
- Nejtěžší poruchy výměny plynů
- Plánovaný přesun pacienta do 10 dnů (např. Periferní oddělení, rehabilitační nebo ošetřovatelské zařízení)
Před perkutánní dilatací tracheostomie
Použití sonografie k zobrazení dvou dolních žil štítné žlázy na obou stranách může snížit riziko krvácení během propíchnout. Poznámka: Obraz průdušnice se dvěma dolními žilkami štítné žlázy na obou stranách nad průdušnicí připomíná hlava žáby s otevřenýma očima: značka „blikající žába“ odhaluje, kde pretracheální („nachází se před průdušnicí“) krev plavidla jsou umístěny.
Chirurgické výkony
Lze rozlišit následující formy:
- Perkutánní dilatační tracheostomie (PDT) - v tomto případě je tracheostom zaveden technikou seldinger (technika seldinger je metoda punkce) krev plavidla pro účely katetrizace); stoma (gr. στόμα stóma „ústa“, také „otvor“, „otvor“) je menší a méně stabilní než plastický tracheostom
- Otevřená chirurgická tracheostomie (OCT; synonymum: plastická tracheostomie) - tj. Chirurgické vytvoření tracheostomu.
Vzhledem k výše uvedeným kontraindikacím je PDT alternativou nízké komplikace k otevřené chirurgické tracheostomii, kdy je zapotřebí pouze pasivní tracheostom.
Možné komplikace
- Dekubity (dekubity)
- Fistula spojení mezi průdušnicí a jícnem
- Tracheoezofageální píštěle - píštěl spojení mezi průdušnicí (průdušnice) a jícen (jícen).
- Překážka stomie (gr. Στόμα stóma “ústa„, Také„ ústa “,„ otevření “) sekrecí (rána voda).
- Zranění plavidla, nervykůže nebo měkkých tkání.
- Infekce rány
- Úmrtí spojená s tracheostomií:
- OCT (0.62%, 95% interval spolehlivosti: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Nejběžnějšími příčinami úmrtí souvisejících s tracheostomií jsou krvácení, ztráta dýchacích cest a falsa (latinsky špatně): to (způsobem) a falsus (špatně); v kontextu chirurgických zákroků neúmyslný (iatrogenní) odchod ze správného nebo plánovaného průběhu vloženého nástroje).
Možné komplikace výměny kanyly v dilatačním stomii u trvale tracheotomizovaných pacientů:
- Krvácející
- Léze
- Granulace na stomii
- Tvorba tracheální stenózy (tracheální zúžení; nejběžnější dlouhodobá komplikace).
- S keloidní tendencí (vyboulení jizev) se u 1 z 5 pacientů vyvine tracheální stenóza po tracheostomii a 15% po tracheální intubaci; stenóza (zúžení) je vysoká přibližně u 80%
- Zvýšené riziko falsy (viz výše).
Perkutánní dilatační tracheostomie (PDT) versus otevřená chirurgická tracheostomie
- Oba postupy mají jen málo komplikací.
- Pokud se u PDT vyskytnou komplikace, jsou často život ohrožující.
- Pro perkutánní dilatační tracheostomie:
- Kratší doba zásahu
- Nižší výskyt infekcí ran
- Lepší kosmetický výsledek po uzavření tracheostomu.
- Na otevřenou chirurgickou tracheostomii:
- Lze provést také v případě kontraindikací PDT.
- Pooperačně je okamžitě k dispozici stabilní tracheostom s jednoduchou ošetřovatelskou péčí
Další poznámky
- Výsledek 1,890 XNUMX tracheostomií v kritickém stavu Covid 19 pacienti: národní kohortní studie ve Španělsku: Většina tracheostomií (n = 1461; 81.3%) byla otevřená a zbytek perkutánně (n = 429; 22.7%). Indikace a načasování elektivní tracheostomie byly obvykle stanoveny pracovníky JIP na základě respiračního stavu pacienta. Míra komplikací byla nízká; krvácení bylo nejvýznamnějším nepříznivým výsledkem u 49 pacientů (2.6%). Jeden pacient zemřel na krvácení. Mezi další nežádoucí účinky patřila desaturace (kyslík desaturace) pomocí srdeční zástava (n = 8; 0.42%) bezprostředně po tracheálním otevření s 5 (0.2%) následnými intraoperačními úmrtími. pneumotorax (zhroucení plíce) po tracheostomii byla hlášena ve 3 případech.
