Když selže většina nebo všechny mozkové funkce, ale funkce mozkový kmen, diencephalon a mícha zůstat, stav se nazývá trvalý vegetativní stav (PVS). Pacient vypadá vzhůru, i když pravděpodobně nemá vědomí. Probuzení kóma je třeba odlišovat od stavu minimálního vědomí (MCS) a uzamčený syndrom, ačkoli přechody zde jsou plynulé.
Co je bdělé kóma?
Probuzení kóma nebo apalický syndrom je definován holistickou ztrátou vědomí a schopností komunikovat. Dále je tu střeva a moč měchýř inkontinence. Rytmy spánku a bdění jsou narušeny, ale bazální vitální funkce jako např oběh, dýchání a trávení stále fungují. Pacienti mohou také spát a sporadicky reagovat na podněty. Pro cizince se zdá, že trpící jsou vzhůru, ale tento dojem je do značné míry klamný. Cesty mezi mozek a mozek stonek je vážně poškozen. Zatímco mozek funkce dříku stále funguje, funkce mozku vykazuje výrazné narušení. Někteří pacienti se nakonec probudí, zatímco jiní nikdy neobnoví normální stav vědomí. V důsledku toho je perzistentní vegetativní stav nebo apalický syndrom komplexní a velmi závažný klinický obraz, který je léčen v nemocnici jednotka intenzivní péče.
Příčiny
Probuzení kóma je vždy důsledkem velmi vážného poškození mozek. Poškození je často způsobeno a traumatické poranění mozku nebo nedostatek kyslík způsobené zastavením oběhu. Mezi další příčiny těchto neurologických poruch patří mrtvice, zápal mozkových blan a mozkové nádory. Neurodegenerativní onemocnění, která zahrnují Parkinsonův syndromnapříklad může také způsobit apalický syndrom. Kromě toho existují případy, kdy jsou extrémně trvalé hypoglykemie umět vést k stav bdělé kómy. Ať už je spoušť jakákoli, je vážně poškozena mozek. Často jsou trvale poškozeny i další důležité oblasti mozku, které způsobují bdělé kóma nebo apalický syndrom.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Tzv. Bdělé kóma nebo apalický syndrom se vyznačuje rozsáhlým zastavením komunikačních možností. Pokud je pacient diagnostikován, obvykle vyžaduje intenzivní lékařské ošetření. Často přežil nehodu s těžkým zraněním mozku nebo kvůli jiným okolnostem upadl do bdělého kómatu. Zpočátku musí být uměle ventilován a krmen intravenózně. Nástup vegetativního stavu je obvykle náhlý. Pouze v určitých vzorcích neurodegenerativních onemocnění se mohou příznaky zákerne vyvíjet. Typickým příznakem je, že postižená osoba vypadá vzhůru. Mají oči otevřené, ale dívají se do vesmíru. Je zřejmé, že nevnímají, co se kolem nich děje. Zda vůbec neexistuje schopnost vnímání, je diskutabilní. Pečovatelé často zaznamenali nárůst krev tlak nebo jiné signály naznačují určitou úroveň citlivosti. Mezi další příznaky patří afázie, inkontinence, spasticitynebo nedobrovolné pohybové vzorce. Reflexy a respirační reflexy obvykle zůstávají. V pozdější fázi apalického syndromu, zkrácení svalů, svalové záškoláctví, bušení srdce, pocení nebo hypertenze může nastat. Tyto příznaky jsou považovány za známky autonomní nervový systém to už nefunguje normálně. Pouze v několika případech se pacienti probudí po letech bezvědomí. Ve většině případů se dekubity vyvíjejí v důsledku dlouhodobého vleže. Prodloužené větrání může způsobit pneumonie, které mohou vést k smrti.
Diagnóza a průběh
Diagnóza perzistentního vegetativního stavu je klinická a obvykle trvá několik týdnů nebo měsíců. Musí být detekovány syndromy závažných neurologických vad. Za tímto účelem se používá aparaturní diagnostika, která zahrnuje magnetická rezonance, elektroencefalogram a vyvolané potenciály. Používají se v kombinaci, protože žádná z těchto vyšetřovacích metod není pro diagnostiku vhodná. Je třeba rozlišovat od jiných klinických obrazů, jako jsou uzamčený syndrom a kóma. Pokud bylo diagnostikováno kóma, musí být příbuzní připraveni na úspěšnost léčby nižší než 50%. Lepší prognóza je dána, pokud vegetativní stav teprve začíná, pacient je mladý a existuje traumatické poranění mozku. Zlepšení vegetativního stavu nebo apalického syndromu je nepravděpodobné, pokud například mozkový kmen reflex chybí déle než 24 hodin, nedošlo k žádné pupilární reakci po dobu tří dnů nebo došlo k masivnímu otoku mozku na CT.
Komplikace
Pacienti, kteří upadnou do přetrvávajícího vegetativního stavu, trpí jak akutními komplikacemi, tak pozdními komplikacemi, které se často projeví po probuzení. Mezi typické problémy patří inkontinence a upoutanost na lůžko, obvykle spojená s dalšími následky, jako je zánět, boláky a oběhové problémy. Po probuzení pacient obvykle trpí delirium, které mohou přetrvávat několik dní až týdnů. Pokud je bdělé kóma prodloužena, jsou možné i trvalé duševní příznaky. Prodloužené kóma často také ovlivňuje psychiku pacienta. Poté se objevují depresivní nálady, změny osobnosti nebo závažné disociativní poruchy. Úzkostné poruchy může také nastat v souvislosti s apalickým syndromem. Stávající vegetativní stav vede v průběhu kurzu ke snížení mozkové aktivity a může být fatální v důsledku komplikací. Zlepšení vegetativního stavu je s postupujícím onemocněním stále nepravděpodobnější. Pokud je do pacienta vložena plnicí trubice, existuje riziko poranění žaludek, tenké střevonebo jícnu. V ojedinělých případech je krmná trubice umístěna do průdušnice místo jícnu, což může způsobit vážné zranění a infekci. Podávané léky mohou v některých případech způsobit nepředvídané vedlejší účinky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Lékař je nutný, jakmile postižená osoba přestane reagovat, což znemožňuje komunikaci s ní. Sanitka musí být upozorněna, protože je nezbytná intenzivní lékařská péče. Do příjezdu lékaře je bezpodmínečně nutné dodržovat telefonní pokyny pohotovostního lékařského týmu. V opačném případě existuje riziko náhlé smrti dotyčné osoby. Pokud se příznaky objeví po nehodě, pádu nebo použití síly, je nutné jednat co nejrychleji. Vzhledem k povaze stavosoba v kómatu nemůže provádět žádné činnosti, aby vyhledala pomoc. Proto jsou přítomné osoby povinny okamžitě reagovat. První pomoc opatření musí být použito k zajištění přežití postižené osoby. Nedobrovolné pohyby, nesrovnalosti srdce rytmus nebo a záškuby různých svalů na těle postiženého naznačuje existující poruchu. Nedostatek dýchání, bledý vzhled a prázdný vzhled je také třeba interpretovat jako varovné signály organismu. Pokud i přes veškeré úsilí zůstává schopnost reagovat, tělo také nereaguje na přirozené reflex a dojde k náhlým změnám během několika minut, je třeba zavolat pohotovostního lékaře. V některých případech vývoj zdraví narušení je postupné. V případě bdělého kómatu je však pomoc přítomných osob povinná.
Léčba a terapie
Léčba apalického syndromu je založena na vývojových fázích časné neurologické rehabilitace. Akutní léčba je v centru pozornosti terapie. V této fázi, a tracheotomie se obvykle provádí a přes břišní stěnu se umístí podávací trubice. Ve většině případů je odtok moči umístěn také přes břišní stěnu. To zajišťuje životně důležité funkce a umožňuje pacientovi získat nejlepší možnou ošetřovatelskou péči. V této fázi by navíc již měly být prováděny aplikace fyzioterapeutů a logopedů. Po dokončení akutní léčby následuje další fáze. Tady je terapie je rozšířen o neuropsychologické opatření a pracovní lékařství. Pro některé pacienty hudba terapie je také používán. Cílem těchto léčebných metod je zlepšit mentální, motorické a psychologické funkce. V této fázi, která může trvat od jednoho měsíce do jednoho roku, je další průběh stavu pacienta zdraví je rozhodnuto. Pokud dojde k znatelnému zlepšení duševního a fyzického výkonu, dále opatření lze vzít. Pokud pacient zůstane v bezvědomí, je zahájena tzv. „Aktivační léčebná péče“. Terapie probouzeného kómatu nebo apalického syndromu probíhá vždy pod lékařským dohledem, protože to vyžadují i pojišťovny kontrolovány.
Prevence
Probuzení komatu nelze zabránit přímo. Jakékoli vážné poškození systému hlava a mozek je třeba se vyvarovat, protože by to mohlo mít dopad na mozkové funkce. Pokud bdělost v kómatu nebo apalický syndrom je již přítomen, konkrétní terapeutická opatření mohou příležitostně trochu zlepšit stav postižené osoby.
Následná péče
Po přetrvávajícím vegetativním stavu hraje následná péče mimořádně důležitou roli. Například pacienti po propuštění z nemocnice nadále vyžadují péči, v závislosti na rozsahu omezení jejich činnosti. To platí také pro pacienty, kteří znovu získali svou nezávislost. Rehabilitační následná péče probíhá ambulantně a trvá delší dobu, jejíž délku nelze vždy určit. Možné následné péče zahrnují 24hodinovou ošetřovatelskou péči, ambulantní intenzivní péči, která zahrnuje větránía rezidenční komunita poskytující ambulantní péči. V mírných případech lze realizovat i asistovaný život. Někteří postižení jedinci mohou dokonce pracovat ve speciální dílně pro zdravotně postižené. Na druhé straně jiné postižené osoby vyžadují trvalou péči v denním stacionáři, ambulantní neurorehabilitaci nebo v bdělé komatu. Mnoho pacientů se stále může zotavit z apalického syndromu i po letech ve svém známém prostředí. Konzultace jsou k dispozici prostřednictvím pojišťoven pro dlouhodobou péči. Mají například za úkol poskytovat individuální rady postiženým při péči v jejich domovech. V mnoha regionech jsou k dispozici také speciální body podpory. Důležitou součástí následné péče je včasná rehabilitace. Pokračuje v akutní léčbě z nemocnice a zahrnuje terapeutické ošetřovatelství, fyzioterapeutická opatření, řečovou a polykací terapii, pracovní lékařství a neuropsychologická léčba. Cílem je zlepšit stav vědomí pacienta.
Tady je to, co můžete udělat sami
V přetrvávajícím vegetativním stavu nemůže pacient přirozeně zahájit svépomocná opatření. V tomto stavu zdraví, postižená osoba vypadá, jako by byla vzhůru. Ve skutečnosti je však jeho stav vědomí minimální nebo neexistuje. V této situaci je pacient zcela závislý na podpoře a pomoci zdravotnického týmu poskytujícího péči i příbuzných. Obvykle je postižená osoba hospitalizována. Zde jsou nezbytná opatření péče automaticky prováděna zdravotnickým personálem. Je užitečné a vhodné, aby příbuzní úzce spolupracovali se sestrami nebo asistenty na oddělení, kde je pacient léčen. Měly by být prováděny denní kontroly v pravidelných intervalech, aby se zajistilo, že v podpůrných bodech na těle pacienta nevzniknou otlaky nebo rány. Proto by mělo být pacientovo tělo opakovaně pohybováno nebo měněna jeho poloha. Osvědčilo se také nepřetržité nanášení krému na kontaktní místa. Prostředí pacienta by mělo být zajištěno na čerstvém vzduchu několikrát denně. The kyslík dodávka podporuje organismus v procesu hojení. Současně je třeba dbát na to, aby pacient nezamrzl nebo nebyl vystaven zvýšenému riziku infekce. Ačkoli neexistují dostatečné statistické důkazy, pacienti důsledně uvádějí, že komunikace od členů rodiny s pacientem má pozitivní dopad na proces obnovy.
