Provoz Pansinus

Chirurgie Pansinus je chirurgický terapeutický postup v otolaryngologii, který lze použít k léčbě současného zánětu všech dutin. Operace pansinus představuje minimálně invazivní chirurgický zákrok, takže je jich relativně málo stres pro pacienta peri- a pooperačně (během a po operaci). Z tohoto důvodu je období zotavení po operaci relativně krátké. Mezi dutiny patří čelní sinus, maxilární sinusse sfenoidní sinus a ethmoidní sinus. Kromě klasické infekce šířící se v dutinách se chirurgický zákrok pansinus používá také pro anatomické malformace v oblasti dutin. Anatomické malformace mohou významně zvýšit riziko chronického zánětu v oblasti dutin. Kromě těchto malformací, zúžení způsobená například polypy (viditelná změna nebo proliferace tkáně, která může být benigní nebo maligní) nebo novotvary (benigní nebo maligní novotvary s proměnlivou progresí onemocnění) předurčují k rozvoji zánětlivého procesu. U tohoto zánětu se zvyšuje objem tkáně je v zásadě zjistitelný. U akutních zánětů je to způsobeno otokem tkáně, u chronických procesů vede obranná reakce těla k dlouhodobé adaptační reakci. V závislosti na důvodu rozvoje pansinusitidy může být nevyhnutelné upřednostnit chirurgickou léčbu před konzervativní léčbou antibiotika. Před provedením chirurgického zákroku by však mělo být zajištěno, že byla vyčerpána dostupná nechirurgická opatření k odstranění zánětlivého procesu. Kromě antibiotika terapie, antiflogistika (protizánětlivá drogy) a kortizon nosní spreje by měl být používán pacientem jako terapeutická opatření. Pokud je však chirurgický terapie se používá příliš pozdě, když jsou konzervativní opatření neúčinná, mohou se již vyskytnout sekundární onemocnění v hrtanu (oblast hrtanu) a průduškách.

Indikace (oblasti použití)

  • Komplikace akutního zánětu - pokud sinusitida (zánět paranazální dutiny) se šíří do dalších oblastí dutin, nemusí to nutně znamenat operaci, protože existuje možnost konzervativní léčby. Pokud je však zánětlivý proces doprovázen komplikacemi zánětu, je nutné provést okamžitý chirurgický zákrok.
  • Chronická infekce dutin - pokud existuje trvalý zánět oblastí dutin, který již nelze léčit léky a může vést na chronické záněty nebo sekundární nemoci hrtan a průdušky, musí být zahájena raná operace pansinus.
  • Mukokéla nebo pyocele - pokud se vytvoří sliznice nebo hnis cysty, to je indikace pro operaci pansinus.
  • Rozšíření zánětlivé oblasti - pokud se přítomný zánět šíří na oběžnou dráhu (oční důlek) nebo mozek, pak musí být provedena rychlá operace, aby se zabránilo následnému poškození.
  • Zranění základny lebka s mozkomíšním mokem (výtok mozkomíšního moku).
  • Tvorba polypů - v důsledku vývoje tzv polypy, výskyt větrání poruchy je poměrně časté, takže polypy musí být odstraněny operací dutiny, aby se zlepšil nosní dýchání. Kromě tohoto poškození dýchacích cest mohou polypy také vést k čichovým poruchám (dysosmie) nebo způsobují sklon k katarům trumpety (zánět sliznic spojený se zvýšenou sekrecí tekutin) nebo zánět středního ucha (zánět střední ucho).
  • Krvácení z nosu (epistaxe) - pro nezastavitelné krvácení z nosu ze zadní oblasti etmoidu je první možností léčby chirurgický zákrok na pansinu.

Kontraindikace

  • Krvácející tendence - vrozená tendence ke krvácení, která může být způsobena hemofilie (dědičný krev například porucha srážlivosti) vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo vážným peri- nebo pooperačním komplikacím. Pokud stále existuje riziko, musí být operace zrušena.
  • Snížený generál stav - protože obecně anestézie provádí se během operace pansinus, pacient musí být fyzicky schopen kompenzovat.

Před operací

  • Ukončení krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko opětovného krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta.
  • Léky užívané k úlevě od příznaků před chirurgickým zákrokem by neměly pokračovat bez konzultace s ošetřujícím lékařem. Je možné, že léky používané k pooperační léčbě a léky užívané před operací se mohou navzájem nepříznivě ovlivnit. Během následné léčby jsou přijata další léčivá opatření, aby se zabránilo reinfekci.

Chirurgický zákrok

Anatomické vlastnosti a fyziologická funkce paranazální dutiny.

  • Projekt paranazální dutiny představují dutiny obsahující vzduch lemované sliznice a připojeno k nos systémem průchodů. Z tohoto důvodu existuje riziko zánětlivých procesů z nos šíří se po síti dutin ve vedlejších nosních dutinách.
  • Protože však vylučovací kanály mají jen malý obvod, mohou se patogeny (původci nemoci) snadno implantovat a tak vést k trvalému zánětu. Nidace (implantace choroboplodné zárodky) a výsledný zánět může vést k ucpání nosu dýchání, chronická rýma (rýma), sklon k infekci, bolesti hlavy a navíc k narušení smyslu zápach.
  • Cílem operace je rozšířit stávající zúžení nosu dýchací trakt a odstranit sliznice změněné v důsledku zánětu.

Postup

Při absenci úspěchu nechirurgických opatření existuje indikace (indikace) pro zavedení minimálně invazivní ablace všech existujících buněk etmoidu. Během chirurgického odstranění je však důležité si uvědomit, že jsou ušetřeny zejména vertikální lamely (anatomická podpůrná struktura) středních a horních turbín. K dosažení odpovídající ochrany lamel se postup provádí pomocí endoskopu, který může nebo nemusí být vybaven mikroskopem. Na začátku procedury je nejprve provedena přední etmoidektomie (odstranění ethmoidních buněk) s identifikací lebka základnu tak, aby bylo možné otevření čelního sinu. Po odstranění ethmoidních buněk obvykle následuje fenestrace (odstranění tkáně oknem) a v některých případech celková rekonstrukce čelistních a čelních dutin a sfenoidní sinus. Po provedené operaci se často zavádí nosní tamponáda, která se obvykle ponechá na místě po dobu 48 hodin. Nyní však existují i ​​výsledky studií, které nedoporučují použití nosní tamponády. Kromě operace pansinus je možné k chirurgickému zákroku přidat další chirurgická opatření. Příkladem takového dalšího opatření je korekce septa, která zahrnuje chirurgickou rekonstrukci nosní přepážky, což vede k nápravě ložisek nemoci v případě dýchacích potíží na jedné straně nebo ke zlepšení viditelnosti a pohybu nástrojů během chirurgického zákroku na straně druhé. Kromě toho, snížení nosních turbinátů a tonzilektomie mohou být integrovány do operace pro lepší boj se zánětlivými procesy nebo zlepšení větrání. U této operace je však třeba poznamenat, že komplikace, jako je krvácení, jsou velmi časté, i když se operace pansinus provádí standardním způsobem. Dojde-li k této komplikaci, okamžitá koagulace (vyhlazení) krev plavidla je označeno. Kromě pooperačního krvácení nebo infekce může ve ojedinělých případech dojít k přetížení sekrecí nebo hematomů na oku. Dále musí pacient akceptovat převážně dočasné narušení smyslu zápach.

Po operaci

V případě operace pansinus, pooperační péče představuje základní součást celkového konceptu léčby, protože jinak nelze zaručit adekvátní hojení místa chirurgického výkonu. Zejména reventilace a obnovení mukociliární clearance (drobné chloupky slouží k transportu hlenu a patogenních látek) jako obranný mechanismus slizničních oblastí mají v léčebném schématu velký význam. Kromě toho musí být uvolněna stávající adheze a inkrustace, aby se snížila pravděpodobnost pozdějšího opakování. Pro optimální následnou léčbu je nutné, aby to bylo prováděno buď ošetřujícím chirurgem, nebo rezidentním uchem, nos a odborník na krk pod endoskopickou kontrolou. V závislosti na klinice se však způsoby použití nazální tamponády liší. Po operaci se často zavádí gumová prstová tamponáda a musí se odstranit několik dní po zákroku. Jakmile je odstranění provedeno, je nutné po několik dní sledovat nosní kapky s dekongestantem. Také se provádí odsávání sekrece rány, protože to může snížit pozdější komplikace. Kromě sání jsou odstraněny krusty a kůra a péče o sliznice se provádí pomocí nosního oleje a masti. Aby bylo možné provést odstranění krust a bork, musí pacient před odsáváním třikrát denně inhalovat, aby mohly struktury změknout. Antibiotikum správa je obvykle vyloučeno, aby se zabránilo odporu.

Možné komplikace

  • Endonazální krvácení - může se objevit krvácení z nosu, jehož zdrojem je obvykle sphenopalatina tepna nebo vaskulární větev nad spodní (zadní) přední stěnou sfenoidní sinus.
  • Intraorbitální krvácení - chirurgický zákrok může způsobit poranění laterálního (bočního) předního etmoidálního kloubu tepna, což má za následek zatažení (zatažení) krvácející tepny na oběžnou dráhu. To představuje obrovské riziko hrozící okružní dráhy hematom (hematom na oběžnou dráhu).
  • Poranění ductus nasolacrimalis (anatomická struktura nosu) - toto poranění je zpravidla bezvýznamné, může však být ovlivněn slzný tok do takové míry, že může dojít k poškození oka.
  • Perforace lebka základna - poranění základny lebky doprovází tok mozkomíšního moku (CSF), který je nutno interpretovat jako známku okamžité péče. A počítačová tomografie Mělo by být provedeno skenování (CT), aby se to zkontrolovalo.
  • Poškození očních svalů - v důsledku blízkosti místa operace k očním svalům může dojít k poškození ausgenových svalů. V závislosti na rozsahu tedy nelze provádět určité pohyby očí nebo jen v omezené míře.