Osteoartróza kolene (gonartróza): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Věkem způsobené opotřebení není příčinou gonartróza; spíše akutní poškození kloubu chrupavka z traumatu nebo infekce je obvykle na začátku destrukce kloubů. Nedostatečná syntéza matrice a / nebo zvýšená buněčná smrt chondrocytů (chrupavka buňky) jsou diskutovány jako patogenetické mechanismy. U gonartrózy lze pozorovat následující patomechanismy:

Primární gonartróza dochází v důsledku přímého nebo nepřímého přetížení klouby.Přímé přetížení nastává při těžké práci, sportu * nebo v důsledku obezita. Nepřímé přetížení zahrnuje snížení regenerace chrupavky v důsledku stárnutí nebo metabolických poruch. * Sport je však zdravý jen pokud klouby nejsou v procesu poškozeny nebo pokud neexistují již existující nemoci.

Sekundární gonartróza se může objevit v důsledku:

  • Vrozené / malformace
  • Malalignment (varus - valgus)
  • Endokrinologické poruchy / nemoci
  • Metabolické poruchy / nemoci
  • Zánětlivá onemocnění kloubů
  • Chronická zánětlivá a nezánětlivá artropatie (onemocnění kloubů).
  • Neurogenní nemoci
  • Revmatická onemocnění kloubů
  • Traumatické poranění chrupavky
  • Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace - dislokace / dislokace).
  • operace

Osteoartróza a zánět (zánět).

Zdá se, že nízký stupeň zánětu hraje při osteoartróze (anglicky osteoartritida) větší roli než radiologické změny, pokud jde o osteoartrózu (známky degenerace). To bylo prokázáno stanovením hladin hs-CRP v séru (CRP s vysokou citlivostí; parametr zánětu), které byly mírně, ale statisticky významně zvýšeny ve srovnání s kontrolní skupinou. Klinicky asi 50% pacientů s osteoartritidou vykazuje známky synoviálního zánětu. Známky synovitida (zánět synoviální membrány) jsou detekovatelné i při menších příznacích a pouze omezených strukturálních změnách. Typická infiltrace imunitních buněk pomocí monocyty/ makrofágy a T lymfocyty (CD4 T buňky) lze detekovat. Dále cytokiny (nádor nekróza faktor alfa (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), během tohoto procesu se objevují růstové faktory a neuropeptidy. Mediátory stimulují mimo jiné prozánětlivé („prozánětlivé“) cytokiny.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Genetická zátěž rodičů, prarodičů:
    • z. Např. Skrz vitamin D receptor (VDR) gen polymorfismy.
      • U asijské populace existovaly významné asociace mezi VDR apálními polymorfismy a osteoartritidou, ale ne v celkové populaci
      • Existovala také statisticky významná souvislost mezi polymorfismy FokI a osteoartritidou; tento výsledek však byl odvozen pouze ze dvou studií
    • Genetické choroby
      • Ehlers-Danlosův syndrom (EDS) - genetické poruchy, které jsou autosomálně dominantní i autozomálně recesivní; heterogenní skupina způsobená poruchou Kolagen syntéza; charakterizovaná zvýšenou pružností kůže a neobvyklá čajová schopnost toho samého (habitus „gumáka“).
      • Hemochromatóza (železo skladovací choroba) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností se zvýšenou depozicí železa v důsledku zvýšeného obsahu železa koncentrace v krev s poškozením tkáně.
      • Marfanův syndrom - genetické onemocnění, které může být dědičné jak autosomálně dominantní, tak i sporadicky (jako nová mutace); systémový pojivové tkáně onemocnění, které je pozoruhodné především vysoký vzrůst, pavoučí končetina a hyperextensibilita klouby; 75% těchto pacientů má aneuryzma (patologické (patologické) vyklenutí arteriální stěny).
  • Anatomické varianty
    • Kongenitální
      • Posun osy kloubu - např. skolióza (Páteř ve tvaru S), náklon pánve, klepání na kolena (genu valgum), ploché nohy; noha nesoulad délky (obvykle kvůli zkrácení nohy).
      • Nesprávné polohy kolennoha poloha (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torzní vady, malformace čéšky / čéšky).
  • Pohlaví - Ženy trpí gonartróza častěji než muži. Předpokládanou příčinou jsou hormonální změny během menopauzy
  • Věk - degenerace chrupavky související s věkem v důsledku snížené metabolické aktivity; nejdůležitější prediktivní faktor pro rozvoj gonartrózy.
  • Povolání - povolání s dlouhodobou těžkou fyzickou zátěží (např. Stavební dělníci, zejména obkladači; fotbalisté).

Příčiny chování

  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol - ≥ 20 sklenic piva týdně vede k významnému nárůstu koxartrózy (koxartróza) a gonartrózy (kolenní artróza); jedinci, kteří vypili 4 až 6 sklenic vína týdně, měli nižší riziko gonartrózy
    • Tabák (kouření) - zneužívání nikotinu podporuje ztrátu kloubní chrupavky v kolenním kloubu
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatečné zatížení chrupavky:
      • Nedostatek fyzické aktivity - protože chrupavka získává své mikroživiny ze synoviální tekutiny, spoléhá se na pohyb kloubu pro růst chrupavky
      • Poškození výživy (např. Dlouhý odpočinek v sádře).
    • Přetížení chrupavky:
      • Konkurenceschopné a vysoce výkonné sporty (např. Fotbalisté).
      • Dlouhodobý silný fyzický stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vede k nadužívání kloubů.

Příčiny související s chorobami

  • Artropatie (onemocnění kloubů), zánětlivé, revmatické.
  • Aseptická nekróza kostí - souhrnný termín pro nekrózu („buněčnou smrt“) kosti, ke které dochází při absenci infekce („aseptické“) v důsledku ischemie (snížené krev zásobování).
  • Chronická artropatie - řada podmínek může vést na sekundární onemocnění kloubů. Svou roli mohou hrát zánětlivé i nezánětlivé procesy. Mezi příklady patří společné změny v hyperurikémie (dna) - kyselina močová-příbuzný, cukrovka mellitus - glukóza-příbuzný, hemofilie (porucha krvácení) nebo malomocenství.
  • Endokrinologické poruchy / nemoci.
    • Akromegalie - endokrinologická porucha způsobená nadprodukcí růstového hormonu (somatotropní hormon (STH), somatotropin), s výrazným zvětšením falangů nebo akrů, jako jsou ruce, nohy, spodní čelistbrada, nos a hřebeny obočí.
    • Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
  • Malalignment (varus - valgus)
    • Coxa valga luxans - mělká tvorba hrdla.
    • Subluxace (neúplná dislokace) - např. Kyčel, koleno.
    • Poruchy růstu v oblasti epifýzy (oblast růstových destiček): např. U dospívajících fotbalistů v důsledku chronického, asymetrického přetížení růstových destiček v blízkosti kolenní kloub a současný tah zadní části stehno svaly → vývoj luků (genu varum).
  • Hemofilie (hemofilie).
  • Metabolické poruchy / nemoci
    • Chondrokalcinóza (synonymum: pseudodna); dna podobné onemocnění kloubů způsobené usazováním pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavce a jiných tkáních; vede mimo jiné k degeneraci kloubů (často kolenního kloubu); symptomatologie připomíná akutní dnavý záchvat
    • Diabetes mellitus
    • Dna (artritida urica / zánět kloubů související s kyselinou močovou nebo topická dna) / hyperurikémie (zvýšení hladin kyseliny močové v krvi)
    • Hemochromatóza (železo skladovací choroba).
    • Metabolický syndrom - klinický název pro kombinaci příznaků obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené půst glukóza (krev nalačno cukr) a inzulín nalačno sérové ​​hladiny (rezistence na inzulín) a dyslipidemie (zvýšená VLDL triglyceridů, snížil HDL cholesterolu). Dále je často detekovatelná porucha srážlivosti (zvýšená tendence ke srážení), se zvýšeným rizikem tromboembolismu
    • Ochronóza - depozice kyseliny homogentisové v kůže, pojivové tkáně a chrupavky.
    • Křivice (synonymum: anglické onemocnění) - onemocnění rostoucí kosti se zhoršenou mineralizací kosti a dezorganizace růstových plotének u dětí.
  • Pagetova nemoc - onemocnění kosterního systému s přestavbou kostí.
  • Neurogenní onemocnění (neuromuskulární dyskoordinace, tabes dorsalis).
  • Traumatické poškození chrupavky
  • Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace - dislokace / dislokace).

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

operace