Psoriatická artritida

psoriatická artritida (PsA) (synonyma: Arthritis mutilans psoriatica; Artritis psoriatica; Artritis psoriatrica; Artritis and spondylitis in svrab; Arthropathia psoriatica; Arthropathia psoriatica jn; Artropatie v svrab jn; distální interfalangeální psoriatická artropatie; kloub svrab; mladistvý artritida u psoriázy; osteoarthropathia psoriatica; psoriasis arthropathica; psoriatická artropatie; psoriatická osteoartropatie; spondylitis psoriatica; psoriatická artritida; ICD-10 L40. 5: Psoriatická artropatie) popisuje výskyt artritida (zánětlivé onemocnění kloubů) u pacientů s psoriázou. Typický kožní léze jsou nepravidelně ohraničené zánětlivé a šupinaté papuly / uzlíky, které se vyskytují převážně na kolenou, loktech a pokožce hlavy. Zánět kloubů postihuje převážně ruce a nohy (periferní klouby) a / nebo páteř (spondylitida / zánět obratlů). Onemocnění patří do skupiny převládajících periferních spondyloartritidů (SpA, pSpA). Dále patří do skupiny seronegativních spondyloartritidů (synonymum: seronegativní spondyloartropatie), ve kterých je zánět malého obratle klouby (spondylarthritida) je přítomen. Tyto nemoci se odlišují od revmatoidní artritida (chronický polyartritida) nepřítomností revmatoidních faktorů (= séronegativní). Psoriatickou artritidu lze na základě příznaků rozdělit do následujících forem:

  • Periferní typ (nejběžnější forma) - postiženy jsou klouby prstů nebo nohou:
    • Asymetrická oligoartritida (≤ 4 klouby) (60% případů).
      • Ovlivňuje hlavně malé klouby
      • „Zamoření paprskem“ jednotlivými prsty („klobásové prsty“) - artralgie (bolest kloubů) a otok kloubů všech 3 kloubů prstu
      • Často HLA-B27 pozitivní
    • Symetrický polyartritida (20% případů).
      • Jsou ovlivněny malé a velké klouby
      • Podobně jako u revmatoidní artritidy
      • Může být pozitivní na revmatoidní faktor
    • Distální a příčný konec kloubního postižení (synonyma: distální interfalangeální dominantní artritida; DIP synovitida) (5% případů).
      • Téměř vždy se vyskytující psoriatické změny postižených nehtů
      • Podobně jako u Heberdenovy artrózy
    • mutilační, ankylozující (5% případů) - artritida mutilans.
      • Těžká osteolytická destrukce (destrukce) jednotlivých prstů na rukou nebo nohou.
      • Možná teleskopický prst (prst vypadá masivně zkrácen, lze jej obnovit na původní velikost tahem)
  • Typ páteře - spondyartritida (synonyma: spondylarthritis, spondyloartritis) (10% případů).
    • Ovlivňuje hlavně krční páteř (krční páteř) a sakroiliakální klouby (spojují křížovou kýlu (páteř) a ilium (pánev) dohromady)
    • Příznaky jako v ankylozující spondylitida - chronické zánětlivé onemocnění páteře, které může vést na ztuhlost kloubů (ankylózu) postižených kloubů. Nejprve jsou obvykle postiženy sakroiliakální klouby (ISG; sakroiliakální klouby).
    • Většinou asymetrická náklonnost
    • HLA-B27 pozitivní
  • Smíšený typ
  • Speciální forma - psoriasis pustulosa palmoplantaris (psoriáza dlaní a chodidel) s hyperostózou sternoklavikulárního kloubu (kost hypertrofie sternoklavikulárního kloubu).

U dospívajících se asociace psoriázy a artritidy nazývá juvenilní psoriatická artritida (JPsA). JPsA často předchází skutečné kůže choroba. Maximální výskyt: Psoriatická artritida (PsA) se vyskytuje převážně ve věku mezi 30 a 50 lety. Psoriatická artritida (PsA) postihuje přibližně 5–15% pacientů s psoriázou. Přibližně 66% pacientů s psoriatickou artritidou trpí psoriáza nehtů. Často je také ovlivněna pokožka hlavy. Prevalence (frekvence onemocnění) je v Německu 0.1-0.2%. Průběh a prognóza: Artritické příznaky se obvykle objevují několik let (až 10 let) po kožní změny (asi v 75% případů), zřídka dříve. Pokud ke společné náklonnosti dojde před kožní změnyse nazývá „psoriatická artritida sine psoriase“. Psoriatická artritida je charakterizována vysoce chronickým průběhem s relapsy a remisemi (regresemi). Aktivita nemoci kůže psoriáza a artritida obvykle nebývají paralelní. terapie z kůže psoriáza může také vést ke zlepšení příznaků artritidy. psoriatická artritida je léčitelná, ale neléčitelná. U pacientů s výraznou psoriázou je zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, proto je třeba provádět příslušná preventivní vyšetření. Komorbidity (souběžné onemocnění): psoriatická artritida je spojena s 2.5krát vyšším rizikem uveitis (zánět střední kůže oka), zatímco mírná i těžká psoriáza je spojena se 40% zvýšeným rizikem uveitidy.