Radiosynoviorteza

Radiosynoviorteza (RSO, z radioaktivního izotopu, synoviální kloubní výstelky, ortotická rekonstrukce; zkráceně RSO) je jedním z postupů nukleární medicíny terapeuticky používaných v revmatologii a ortopedii k léčbě chronických zánětlivých onemocnění kloubů. Aplikace radiosynoviortézy poskytuje možnost rekonstrukce synovia (vnitřní výstelky kloubní dutiny bez kontaktů buněk). Rekonstrukce synovia je založena na použití beta-zářičů (radionukleotidů). Beta záření je ionizující záření, ke kterému dochází během radioaktivního rozpadu, beta rozpadu. Tyto radionuklidy se aplikují do kloubní dutiny, aby bylo možné inhibovat (zastavit) existující zánětlivý proces. Použití postupu tedy představuje alternativu k chirurgickému odstranění synovia.

Indikace (oblasti použití)

  • Reumatoidní artritida - tento klinický obraz představuje hlavní indikaci pro použití radiosynoviortezy. V závislosti na fázi artritida, téměř 75% dříve revmatoidní artritida lze úspěšně léčit radiosynoviortézou. Pokud k léčbě dojde v pozdější fázi, šance na úspěch se výrazně sníží.
  • Osteoartróza - také v případě osteoartrózy je radiosynoviortéza užitečným postupem při léčbě. Ve srovnání s revmatoidní artritida, nicméně, šance na úspěch terapie jsou nižší.
  • Hemofilní artropatie - tento klinický obraz je artróza, což může být způsobeno trvalým krvácením. Obvykle postihuje pacienty, kteří trpí a krev porucha srážlivosti, obvykle dědičná. Porucha vyvolává krvavé výpotky kloubů vést na zjizvení vnitřku kloubu. Pomocí radiosynoviortézy lze tuto hemartrózu úspěšně léčit asi v 90% případů.
  • Pigmentovaný villonodular synovitida - u tohoto vzácného onemocnění kloubu sliznice, který je doprovázen výpotky kloubů a otoky, lze jako alternativu k odstranění sliznice nebo radioterapie.
  • Artritida psoriatica - při artritidě vyvolané svrab (psoriáza) je radiosynoviortéza uznávanou a užitečnou terapeutickou možností.

Kontraindikace

  • Opakovat terapie během několika dnů - opakovaná radiosynoviortéza by neměla být provedena do tří měsíců.
  • Infekční artritida (infekce kloubů) - použití radiosynoviortézy u diagnostikované infekce kloubů je absolutní kontraindikací.
  • Gravidita (těhotenství) - radiosynoviorteza se nesmí běžně používat během těhotenství, aby nedošlo k ohrožení dítěte.
  • Kojící fáze (kojení)
  • Růstový věk - postup by se v žádném případě neměl používat u dětí, protože terapie může způsobit pozdější zhoršení pohyblivosti.

Před ošetřením

  • Potvrzení diagnózy - před použitím terapeutického postupu je nutno indikaci postupu považovat za potvrzenou. Použití radiosynoviortézy obvykle není primární terapeutickou možností, ale používá se v případě selhání systémových terapeutických pokusů.
  • Zánětlivá aktivita - před provedením radiosynoviortezy by měly být detekovány zánětlivé markery v krev. Zvláštní pozornost se zde zaměřuje na zánětlivé markery CRP (C-reaktivní protein), rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a různé globuliny.

Postup

Radionuklidy (ytrium 90 pro kolena; rhenium 186 pro rameno, loket, zápěstí a kotník; erbium169 pro prst, metatarzální a špička klouby) se vstřikují do příslušného kloubu. Vazba radionuklidů na koloidy (částice v kapalině) způsobí, že radioaktivní látka zůstane v kloubu déle. V současné době se v radiosynoviorteze používají pouze β-zářiče (beta-zářiče) a ne γ-zářiče (gama zářiče), aby se zabránilo škodlivému ozáření pacienta. Výběr radioaktivní látky závisí mimo jiné na kloubu, který má být ošetřen. Pro terapeutické použití na kolenní kloubSe primárně používá Yttrium90, zatímco Rhenium186 se používá na ramenní kloubBeta paprsky významně snižují lokální hyperemii (zvýšené krev zásobování) a indukují inaktivaci stávajících zánětlivých buněk. Kromě toho ničivý (devastující) účinek beta paprsků způsobuje a pojivové tkáně transformace synovie (synoviální membrány). To může trvat až 3 měsíce. Aby se zabránilo další infekci, injekce radioaktivní látky se provádí za přísně aseptických podmínek a Rentgen fluoroskopie. Souběžně s radioaktivní látkou může být také aplikován steroid (inhibitor zánětu).

Po ošetření

  • Imobilizace kloubu - po aplikaci radioaktivní látky musí být kloub imobilizován přibližně 72 hodin, aby bylo zabráněno předčasnému odstranění radionuklidu. Účinek aplikované látky se tak prodlužuje.
  • Další terapeutická opatření - kromě správa radioaktivní látky lze radiosynoviortézu rozšířit o další opatření, jako je aplikace antiflogistik (protizánětlivých látek) drogy.

Možné komplikace

  • Horečka
  • Cefalgie (bolest hlavy)
  • Únava
  • Kloubní výpotky (synonyma: hydarthros, hydrops articularis).