U pacientů s Crohnovou chorobou se často setkáváme s nedostatečným stavem výživy, který je charakterizován podváha, negativní dusík vyvážit, snížené sérum albumin, snížené sérum koncentrace životně důležitých látek (mikroživin), má extrémně negativní dopad na pohodu pacientů i na průběh onemocnění. U dětí podvýživa zpomaluje růst délky a puberty [5.1]. V důsledku toho nutriční terapie nebo předoperační léčba Crohnova nemoc musí sestávat z vysokoenergetické strava obsahující dostatečné množství všech důležitých živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny). Cíl výživy terapie je zlepšit generála stav, zmírnit příznaky a předcházet komplikacím. Léčba má přednost až do relapsu Crohnova nemoc - i když zanechává morfologické změny ve střevě sliznice - uzdraví se a zánětlivé příznaky ustoupí. V 50-70% případů je v průběhu onemocnění nutná střevní resekce, protože zánět sliznice nehojí se a střevo vykazuje vysoce kvalitní změny na sliznici i ve vzorci pohybu. Chirurgický zákrok je také indikován při vývoji a množení karcinomů ve střevě. Výživa, která odpovídá potřebám, hraje také zásadní roli v období po chirurgických zákrocích, protože špatný stav výživy může významně oddálit pooperační průběh. Aby byli pacienti s Crohnovou chorobou chráněni před výraznými klinickými příznaky nedostatku, měli by - v závislosti na svých potřebách - zvýšit svůj příjem kritických životně důležitých látek (mikroživin), včetně tuků a voda-rozpustný vitamíny, vápník, magnézium, železo, zinek, selen, nezbytný mastné kyseliny, Proteinů a vláknina, nebo být nahrazen těmito. Pacienti se zvýšeným rizikem nedostatku, kteří mají velmi nízké sérové hladiny vitamin B12 a zineknapříklad musí být parenterálně nahrazeny těmito životně důležitými látkami (mikroživinami) [5.1]. Zejména je třeba dbát na adekvátní splnění zvýšeného požadavku na vitamin B12 po resekci nebo ztrátě funkce více než 100 cm terminálního ilea parenterálně správa. Zejména pravidelný i velkorysý příjem vitamíny A, E, zineka omega-3 mastné kyseliny u pacientů s Crohnovou chorobou může snížit zánětlivý proces, chránit střevní stěnu před vředy, zmírnit příznaky a podpořit regeneraci sliznic.
Dietní doporučení pro sekundární nedostatek disacharidázy
Enteritis regionalis je často spojována se sekundární laktázy nedostatek z důvodu primárního zánětlivého onemocnění tenké střevo. V závislosti na závažnosti poškození střevních klků mnoho Crohnova nemoc pacientů se snížil laktázy aktivita. V tomto případě laktóza dodává mléko a mléčné výrobky nelze rozložit a následně neabsorbovat. V tomto případě, laktóza je třeba se na začátku dietní léčby Crohnovy choroby vyhnout, aby se zabránilo typickým příznakům laktózová intolerance - nadýmání, průjem, křečové příznaky. V souladu s tímlaktóza mléko a mléčné výrobky musí být integrovány do EU strava zajistit vstřebávání cenných živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživin) obsažených v mléko - počítaje v to vitamíny A, D, E, K, vápník a biologicky vysoce kvalitní bílkoviny. Vzhledem k tomu, že se střevní klky regenerují během stravy terapie, činnost laktázy enzym normalizuje a mléko a mléčné výrobky jsou opět normálně tolerovány.
Resekce nebo porucha terminálního ilea
Vitamin B12 a žluč soli jsou absorbovány výhradně ve spodní části tenké střevo - ileum nebo terminální ileum. Pokud je ileum chirurgicky odstraněno na více než 100 cm nebo je-li střevní stěna značně poškozena, je přerušen střevní-jaterní oběh-enterohepatální oběh, který je nezbytný pro regulaci vitaminu B12 i oběh žlučových kyselin
Důsledky - resekce nebo selhání terminálního ilea
V důsledku dysfunkce enterohapatic oběh, vitamin B12 a žlučové kyseliny již nemůže být ileem reabsorbován a nemůže být absorbován do krevního řečiště. Reabsorpce žlučové kyseliny- znovu přes játra do žluči, pak do střeva - nedocházíV důsledku toho je vitamin B12 vstřebávání je narušena - nedostatek vitaminu B12 - a nefyziologické množství žluči soli projít do dvojtečka kvůli nedostatku reabsorpce. Tam zvyšují kontrakční vlny hladkého svalstva a snižují reabsorpci voda. Takto, žlučové kyseliny způsobit chologenic průjem s vysokými ztrátami tekutiny, elektrolyty, a voda-rozpustné vitamíny. Žluč soli jsou také vylučovány stolicí. The játra není schopen kompenzovat ztrátu žluč kyseliny zvýšením syntézy, což má za následek pokles žlučové soli koncentrace v žlučové tekutině. V důsledku ztráty již primární žlučové soli nejsou k dispozici pro tvorbu micel. Kritická micelárka koncentrace vede ke sníženému využití tuku v potravě a vitamínů A, D, E a K. rozpustných v tucích. Protože tuky v potravě nelze adekvátně absorbovat, neabsorbované tuky a tukové lipidové produkty se dostanou do hlubších částí střeva. Tam urychlují průchod střeva stimulací peristaltiky a nakonec vyvolávají steatorea (chologenická mastná stolice) v důsledku zvýšení vylučování tuků stolicí [5.1]. Podporou kontrakčních vln v dvojtečka a inhibuje reabsorpci vody ze střeva, žlučové soli zvyšují tuky průjem. Zvýšená ztráta tuku stolicí také vede ke zvýšené ztrátě vitamínů A, D, E a K rozpustných v tucích, stejně jako nezbytných mastné kyseliny. V závislosti na rozsahu tuku vstřebávání porucha, negativní energie vyvážit dochází, což vede ke ztrátě hmotnosti žluči kyseliny produkované v tlustém střevě se váží vápník, v důsledku čehož se základní minerál stále více vylučuje žlučí kyseliny. Díky tomu se mohou rychle vyvinout nedostatky vápníku. Nedostatek vápníku podporují také neabsorbované mastné kyseliny, protože tyto se spojují s vápníkem za vzniku nerozpustných vápenatých mýdel, a tím inhibují vstřebávání vápníku. Ztráta žlučové kyseliny dále podporuje vylučování kyselina šťavelová v moči (hyperoxalurie) a tím zvyšuje riziko ledvina tvorba kamene. Pacienti s Crohnovou chorobou by se proto měli vyhýbat potravinám obsahujícím kyselina šťavelová, jako je řepa, petržel, rebarbora, špenát, mangold a ořechy. Příčiny zvýšené kyselina šťavelová - oxalurie.
- Vysoké množství glycinu vstupuje do dvojtečka s žlučovými solemi, kde se přeměňuje na glyoxalát pomocí bakterie. Glyoxalát se po absorpci v kyselině šťavelové přemění na kyselinu šťavelovou játra.
- Vysoká koncentrace žlučových solí v tlustém střevě zvyšuje propustnost sliznice na oxalátové ionty.
- Nízká koncentrace žlučových solí zpomaluje vstřebávání mastných kyselin, což umožňuje mastným kyselinám spojit se s vápníkem za vzniku nerozpustných vápenatých mýdel. Kyselina šťavelová tak již nemůže být vázána vápníkem na šťavelan vápenatý, což znamená, že volná kyselina šťavelová absorbovaná z potravy se stále více vstřebává a vylučuje močí [2].
Léčba hyperoxalurie
Nízkotučné strava a další správa vápníku zajišťuje vazbu vápníku s kyselinou šťavelovou a tím předchází hyperoxalurii a následné tvorbě kamenů.
Význam vápníku a vitaminu D.
U pacientů se zánětlivým onemocněním střev je často zjištěno, že poklesli hustota kostí kvůli terapii steroidy Nedostatek fyzické aktivity, nedostatečný příjem vápníku a vitamin D, a více nebo méně výrazné poruchy absorpce mohou být také zodpovědné za nízkou kost hustota [5.1]. Splnění zvýšené potřeby vápníku a vitamin D je proto nezbytný při zánětlivém onemocnění střev. Vápník a vitamin D substituce podporují kost zdraví a předcházet nedostatkům.
Význam antioxidantů
Bojovat bakterie a choroboplodné zárodky v oblasti poškozené střevní sliznice, bílá krev buňky se syntetizují kyslík volné radikály ve vysokých množstvích. Volné radikály se v těle množí ve formě řetězových reakcí, vytrhávají elektron z napadené molekuly a mění jej tak na samotný volný radikál. Zvýšená tvorba radikálů - zejména ve sliznici tlustého střeva - je známá jako oxidační stres. Oxidační stres je spojena s poškozením endogenního Proteinů, enzymy, aminokyseliny, sacharidy v cytoplazmě i v buněčných membránách. Kromě toho DNA (genetický materiál), buněčné jádro a mitochondrie jsou napadeni. Mastné kyseliny se přeměňují na toxické sloučeniny (peroxidace lipidů). Poruchy DNA buněčného jádra mohou vést na gen mutace, které narušují jednotlivé buněčné funkce. V důsledku toho existuje zvýšené riziko, že rakovina mohou se vyvinout buňky - střevní adenomy nebo karcinomy [5.1]. Dále oxidační stres snižuje koncentraci antioxidantů, které mohou účinně detoxikovat volné radikály nebo zabránit nebo inhibovat jejich tvorbu a tím umožnit přežití buněk sliznice. Bez antioxidant ochranné faktory, jako jsou vitamíny B2, B3, E, D, C, selen, zinek, mangan a měď, jakož i sekundární rostlinné sloučeniny - jako karotenoidy a polyfenoly - škodlivé kyslík radikály nelze uklízet. Vysoká úroveň zdarma kyslík radikály nakonec udržuje nebo podporuje zánětlivé reakce chronické zánětlivé onemocnění střev. Vysoký příjem antioxidantů nebo substitucí v potravě může zabránit šíření škodlivých radikálů v tenkém a tlustém střevě, snížit jeho koncentraci a snížit zánětlivé reakce sliznice [5.1.]
Význam omega-3 mastných kyselin a kyseliny gama-linolenové
U Crohnovy nemoci lze ve střevní sliznici a ve výplachové tekutině nalézt zvýšené koncentrace zánětlivých mediátorů leukotrienu B4, prostaglandinu E2 a tromboxanu A2. konečník[5.1]. Kromě toho lze ve střevní sliznici detekovat vysoké koncentrace kyseliny arachidonové, což podporuje tvorbu zánětlivých mediátorů. Večerní petrklíč olej obsahuje hojnou kyselinu gama-linolenovou. Během léčby drogami Petrklíč oleje, vysoký přísun kyseliny gama-linolenové způsobuje snížení syntézy zánětlivého mediátoru prostaglandinu E2 a zvýšenou tvorbu prostaglandiny E1. Řada 1 prostaglandiny zase inhibují uvolňování kyseliny arachidonové z buněčných membrán V důsledku působení hodnotné kyseliny gama-linolenové se snižují koncentrace zánětlivých mediátorů ve střevní sliznici, což podporuje regeneraci sliznice. Navíc Petrklíč olej, dostávají se také pacienti rybí tuk, který je bohatý na omega-3 mastné kyseliny - zejména kyselina eikosapentaenová - ve formě želatina kapslejako léková terapie. Kyselina eikosapentaenová - EPA - má protizánětlivý účinek v tom smyslu, že zvýšený příjem vede ke zvýšené syntéze protizánětlivého prostaglandinu I3 a významnému snížení tvorby leukotrienu B4. Omega-3 mastné kyseliny mají tedy značný význam pro regeneraci sliznice střevní stěny. U Crohnovy choroby správa 5 gramů omega-3 mastných kyselin denně vede ke snížení rozsahu i závažnosti střevního zánětu a zmírnění příznaků ovlivněním zánětlivých mediátorů. Kromě toho jsou nezbytné esenciální mastné kyseliny - omega-3 mastné kyseliny, jako je kyselina alfa-linolenová, EPA, jakož i DHA a omega-6 sloučeniny, jako je kyselina linolová, kyselina gama-linolenová a kyselina arachidonová - aby byly splněny zvýšené kalorické požadavky pacientů s Crohnovou chorobou. Význam MCT tuků1 při dietním managementu steatorea a syndromu ztráty enterálních bílkovin.
- MCT se v buňce štěpí rychleji tenké střevo než LCT tuky2 pod vlivem pankreatického enzymu lipáza.
- Díky své lepší rozpustnosti ve vodě může tenké střevo snadněji absorbovat MCT tuky
- Pro absorpci MCT není nutná přítomnost žlučových solí
- MCT tuky lze stále využívat jak v nepřítomnosti, tak v deficitu lipázových a žlučových solí uvnitř střeva
- Tenké střevo má větší absorpční kapacitu pro MCT než pro LCT.
- Vazba MCT tuků na transportní lipoproteiny chylomikrony není nutná, protože mastné kyseliny se středním řetězcem jsou odstraňovány portální krví a ne intestinální lymfou
- Kvůli odstranění s portálem krev, lymfatický tlak se během absorpce MCT nezvyšuje a je ho méně lymfy únik do střeva, snížení ztráty střevních bílkovin - zvýšení plazmy Proteinů.
- Při resorpci mastných kyselin s dlouhým řetězcem se naopak zvyšuje lymfatický tlak a tím i průchod lymfy do střeva - lymfatické překrvení vede k vysoké ztrátě plazmatických bílkovin
- MCT jsou v tkáni oxidovány rychleji než LCT
- Střední řetěz triglyceridů snížit ztrátu vody stolicí nízkou stimulací kontrakce žlučníku, což má za následek nízkou koncentraci žlučové soli ve střevě - snížení chologenického průjmu.
- MCT tuky zlepšují celkový stav výživy
Substituce MCT za LCT následně vede ke snížení vylučování tuku ve stolici - zmírnění steatorea - a syndromu ztráty enterálních bílkovin. MCT mastné kyseliny jsou k dispozici ve formě MCT margarínu - není vhodný pro smažení - a MCT vaření oleje - použitelné jako tuk na vaření. Přechod na střední řetězec triglyceridů by mělo být postupné, jinak bolest v břiše, zvracení a bolesti hlavy může dojít - zvýšení denního množství MCT ze dne na den asi o 10 gramů, dokud není dosaženo konečného denního množství 100 - 150 gramů. MCT tuky jsou tepelně labilní a neměly by se zahřívat příliš dlouho a nikdy nad 70 ° C. Dále je třeba dbát na splnění požadavků na vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích a esenciální mastné kyseliny, jako jsou sloučeniny omega-3 a omega-6. Při podávání MCT jsou vitamíny rozpustné v tucích dostatečně absorbovány [5.2]. 1 MCT = tuky s mastnými kyselinami se středním řetězcem; jejich trávení a vstřebávání je rychlejší a nezávislé na žlučových kyselinách, proto jsou preferovány při poruchách pankreatu a střev. 2 LCT = tuky s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem; jsou absorbovány přímo do vlastních tukových zásob těla bez velké přeměny a uvolňují se z nich jen velmi pomalu. Jsou také známé pod pojmem „skryté tuky“.
Význam nízkomolekulárního proteinu
Kvůli častému nedostatečnému zásobování bílkovinami, částečně kvůli vysoké ztrátě bílkovin ve střevě a hypalbulinemii, mají pacienti s Crohnovou chorobou zvýšenou potřebu bílkovin vysoké kvality. Zejména by měl být dodáván nízkomolekulární protein - vysoce kvalitní, kompletní protein s krátkým řetězcem z mléka, sóji, brambor nebo vajec, protože jeho využití je téměř 100%. To je způsobeno absorpcí tohoto proteinu, která vyžaduje pouze značně snížené úsilí člověka zažívací trakt. Dokonce i značně oslabení pacienti mohou vynaložit úsilí na resorpci bílkovin. Enzymatická degradace vysokomolekulárního dietního proteinu produkuje malé aminokyselinové řetězce (oligopeptidy), které jsou degradovány a metabolizovány téměř tak rychle jako glukóza. Naproti tomu běžné bílkoviny s dlouhým řetězcem - například maso - jsou rozloženy a absorbovány pouze ze 40–70%. U některých pacientů s Crohnovou chorobou mohou běžné dietní bílkoviny vyvolat alergické reakce, a proto by měly být ve stravě omezeny. Pacienti s Crohnovou chorobou by měli denně konzumovat asi 100-125 gramů nízkomolekulárního proteinu, aby zvýšili odolnost vůči choroboplodným látkám, jako jsou bakterie a choroboplodné zárodky. Dodatečný příjem vysokomolekulárního proteinu u lidí s deficitem bílkovin má pozitivní vliv na tělesnou hmotnost, celkový sérový protein, sérum albumin stejně jako na úrovni gama globulinů. Podporuje také imunitní systém funkce, krev oběha absorpce a využití živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživiny). Nízkomolekulární protein poskytuje aminokyselinu glutamin. Tento substrát hraje zásadní roli v energetický metabolismus sliznice tenkého střeva, protože je důležitým zdrojem energie pro střevní buňky. Glutamin působí proti poškození sliznice střeva a je nezbytný pro proces hojení tenké a tlusté střevní stěny. Adekvátní a pravidelná konzumace vláknina - ochranné účinky.
- Inhibice rozvoje nádorů tlustého střeva - vazbou karcinogenů i mastných kyselin s krátkým řetězcem, které vznikají při bakteriální degradaci - vykazuje zejména kyselina máselná antikarcinogenní účinky. Zvyšováním hmotnosti stolice vláknina ředí koncentraci všech karcinogenů. Protože doba průchodu stolice se zkracuje zrychlením intestinální peristaltiky ve stravě s vysokým obsahem vlákniny, snižuje se také doba kontaktu karcinogenů se střevní stěnou. Pacienti s dietou s vysokým obsahem vlákniny vykazují přibližně o 40% nižší riziko kolorektálního karcinomu rakovinas poklesem úmrtnosti se zvyšujícím se příjmem vlákniny.
- Kardioprotektivní účinky - vláknina poskytuje ochranu před kardiovaskulárními chorobami. Stačí jen 30 gramů vlákniny denně, aby se snížilo riziko srdce útok téměř o polovinu.
- Snížení LDL hladiny cholesterolu až o 25%.
- Zlepšení tolerance sacharidů - díky nízkému glykemickému indexu potravin bohatých na vlákninu. Také u diabetiků je výsledkem vysokého příjmu vlákniny zlepšení tolerance sacharidů.
- Imunomodulační vlastnosti - zejména hemicelulóza a pektiny. Pokud pacienti s Crohnovou chorobou věnují pozornost pravidelnému příjmu vlákniny - asi 30 gramů denně -, lze imunitní kompetenci významně zlepšit zvýšením nespecifických i specifických obranných mechanismů.
- Zvýšené vylučování tuků a toxických látek stolicí - vláknina váže mastné kyseliny a toxické znečišťující látky a také těžké kovy. Například pektin se váže na olovo a rtuť, zvyšuje vylučování těžkých kovů a chrání tělo pacientů s Crohnovou chorobou, již oslabenou zánětlivými reakcemi, před oxidačním poškozením
Vzhledem k všestranným mechanismům působení vlákniny by pacienti s Crohnovou chorobou měli určitě zvýšit příjem vlákniny a současně zajistit dostatečný příjem tekutin. Vláknina vyžaduje bobtnání tekutin. Nízký příjem tekutin snižuje jejich bobtnavost, což může způsobit zácpu
Důležitost fytochemikálií
Pokud pacienti s Crohnovou chorobou věnují pozornost dostatečnému příjmu bioaktivních látek, jako je např karotenoidy, saponiny, polyfenolya sulfidy, vývoj kolorektálního karcinomu rakovina mohou být inhibovány.
- Karotenoidy - nalezené například v meruňkách, brokolici, hrášku a kelu - jsou schopny inhibovat fázi 1 enzymy zodpovědný za vývoj rakoviny.
- Saponiny - nachází se především v fazolích, zelených fazolích, cizrna, stejně jako sójové boby - váží primární žlučové kyseliny, což pomáhá snižovat tvorbu sekundárních žlučových kyselin. Ve vysokých koncentracích mohou sekundární žlučové kyseliny působit jako promotory nádoru. Primární žlučové kyseliny vázané saponiny se stále více vylučují stolicí. Tělo vlastní cholesterolu se pak používá k nové tvorbě žlučových kyselin, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Tím, že saponiny nerozpustně váží cholesterol ve střevě, se také snižuje hladina cholesterolu
- Flavonoidy patřící polyfenoly - nacházejí se primárně v citrusových plodech, červených hroznech, třešních, bobulích i švestkách - mají strukturální podobnost s nukleotidy, a proto mohou maskovat vazebná místa DNA pro aktivní karcinogeny. Mají také schopnost zabránit růstu buněk poškozených DNA. Dále flavonoidy mají pozitivní vliv na stav životně důležité látky (mikroživiny). Zvyšují účinek vitamin C a koenzym Q10 desetkrát, mají stabilizující vliv na plazmatickou hladinu vitamin C a oddálit spotřebu vitamin E [6.1]. Fenolové kyseliny - nacházejí se zejména v různých zelích, káva, ředkvičky a celozrnná zrna - mají silné antioxidant účinek a mohou proto inaktivovat řadu látek podporujících rakovinu z prostředí, jako jsou nitrosaminy a mykotoxiny.
- Sulfidy - hojné v česnek, cibule, pažitka, chřest a šalotka - vykazují podobné protirakovinné účinky jako karotenoidy, saponiny a polyfenoly. Mají také další imunomodulační účinek, aktivují buňky přirozeného zabíjení a také zabíjejí buňky T lymfocyty zastavit karcinogenezi [6.1].
Fytochemikálie mají navíc ochranný účinek proti jícnu, žaludku, játrech, plíce, měchýř, prsa, krční, prostaty, jakož i kůže rakoviny. Kromě antikarcinogenních účinků vykazují karotenoidy, saponiny, polyfenoly a sulfidy také antioxidant, antimikrobiální, antivirové, cholesterolu- zpomalující a protizánětlivé účinky [6.1]. Polyfenoly - flavonoidy a fenolové kyseliny - jsou zvláště užitečné při prevenci srdce útoky.
Důležitost růstových faktorů
Faktory růstu - růst faktory - jsou tuky nebo bílkoviny molekuly které vykazují ochranné účinky na střevní sliznici. Mezi nejdůležitější růstové faktory patří epidermální růstový faktor, neurotensin a inzulínFaktor podobný růstu Jsou schopny stimulovat tvorbu a růst nových buněk ve sliznici tenkého a tlustého střeva, což významně zlepšuje vstřebávání živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživin) u pacientů s Crohnovou chorobou [5.1]. Kromě toho lze v důsledku buněčné proliferace optimalizovat bariérovou funkci střevní sliznice, která je u pacientů s Crohnovou chorobou často snížena, takže příjem bakterií, choroboplodné zárodky a endotoxiny a přenos antigenů ze střev do lymfy a portální krev je do značné míry zabráněna [5.1]. Pacienti s Crohnovou chorobou by proto měli být krmení dalším podáním růstových faktorů ke zlepšení nutričního a celkového stavu zvýšením absorpce živin a životně důležitých látek (makroživiny a mikroživiny), udržováním slizniční bariéry ve střevě a snížením zánětlivých příznaků střevní stěny [5.1] .
Nutriční léčba během období bez příznaků nebo bez příznaků - udržení remise
Nejsou-li přítomny žádné zvláštní komplikace, používá se k udržení období bez příznaků nebo období bez příznaků lehká celá strava [5.1]. To zahrnuje vyhýbání se těm potravinám - většinou mléčným, pšeničným a citrusovým plodům - metodám přípravy a potravinám, u nichž se ukázalo, že vyvolávají typické příznaky. Citlivost na jídlo může zhoršit chronický střevní zánět. Potravinová intolerance je obecně častější u pacientů se zánětlivým onemocněním střev než u zdravých jedinců. Podle klinických studií nastaly poté dlouhé intervaly bez příznaků a nízká míra relapsů odstranění takových potravin, které zhoršují příznaky Crohnovy choroby. Zejména pšeničné výrobky, mléko a mléčné výrobky, citrusové plody, droždí, kukuřice, banány, rajčata, víno a vajíčka byly vyloučeny, protože tyto potraviny nejčastěji vyvolávají příznaky [5.1]. Pacienti s Crohnovou chorobou by měli dlouhodobě konzumovat spoustu potravin s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou celozrnné výrobky, rýže, pšeničné otruby, ovesné otruby, ovoce, zelenina a luštěniny. Vysoká spotřeba vlákniny zajišťuje vysoký přísun mastných kyselin s krátkým řetězcem do tlustého střeva. Podporou metabolické aktivity a rychlosti růstu střevní flóraAcetát, propionát a butyrát mohou optimalizovat slizniční střevní bariéru, která je u pacientů s Crohnovou chorobou často snížena. Nízkomolekulární mastné kyseliny s krátkým řetězcem jsou tak schopné snížit závažnost chronického střevního zánětu a počet i závažnost relapsů. A co je nejdůležitější, n-butyrát jako základní substrát dodávající energii sliznici tlustého střeva má pozitivní vliv na průběh onemocnění Crohnovou chorobou. Ve vodě rozpustná vláknina, jako jsou pektiny a rostliny žvýkačky nacházející se v ovoci, jsou nezbytné pro obnovení funkce střev. Tvoří viskózní řešení a mají ještě vyšší schopnost vázat vodu ve srovnání s nerozpustnou vlákninou. Prodloužením průchodu tenkým střevem, snížením frekvence stolice, zvýšením zadržování vody a zvýšením hmotnosti stolice rozpustná vláknina působí proti průjmům a následně vysokým ztrátám tekutin a elektrolytů. Doporučuje se vyhnout se rafinovanému sacharidy do značné míry. Podporují bakteriální nadměrný růst, zhoršují poškození sliznice tenkého a tlustého střeva a zhoršují absorpční poruchy a nedostatek životně důležitých látek (mikroživiny). Nakonec vlákno s vysokým obsahem vlákniny, cukr- bezplatná strava může pozitivně ovlivnit progresi onemocnění. Navíc je významně snížena míra požadovaných chirurgických zákroků [5.1].
Nutriční terapie
Výživová terapie při akutním relapsu, obecně podvýživa nebo specifické nedostatky substrátu a po rozsáhlé resekci střev.
Umělá enterální výživa
Pokud pacienti s Crohnovou chorobou trpí překážkami průchodu souvisejícími se stenózou, měli by postižení jedinci dávat pozor na stravu, která je rozdělená, snadno vstřebatelná a tedy s nízkým obsahem vlákniny. V akutní epizodě Crohnovy choroby s těžkými poruchami využití živin a životně důležitých látek (makroživiny a mikroživiny) nebo v případech obecných podvýživa nebo specifické nedostatky substrátu, je vhodné poskytnout pacientům umělou enterální výživu ve formě chemicky definované výživy pro zachování funkce střev. Umělá enterální výživa je vhodná také v případě intestinálních píštělí nebo po rozsáhlé resekci střeva. Na druhou stranu špatně rozpustná strava během akutní epizody dále dráždí zánětlivou střevní sliznici, zvyšuje její závažnost a prodlužuje její trvání. Formulové diety - elementární nebo peptidové - se podávají v kapalině připravené k použití nebo prášek forma - v některých případech nasogastrickou sondou. Skládají se z plně vyvážené směsi mono- nebo nízkomolekulárních živin a životně důležitých látek (makro- a mikroživin), které lze vstřebat bez enzymatického štěpení, jako je např. aminokyseliny, oligopeptidy, mono-, di- a oligosacharidy, triacylglyceridy, vitamíny, elektrolyty a stopové prvky. Složení přísad musí být individuálně upraveno. Na rozdíl od diet definovaných živinami - s 20 až 35% tuku - obsahují chemicky definované dietní směsi pouze maximálně 1.5% energie ve formě tuku. Ve střevě je tedy inhibován růst plísňových mikroorganismů, jako jsou mykoplazmy a mykobakterie. Vysoký obsah tuků naopak podporuje jejich růst a tvorbu antigenů, které mohou morfologicky i funkčně poškodit střevní sliznici. Strava s vysokým obsahem tuku, zejména s vysokým obsahem kyseliny linolové, zvyšuje přeměnu na kyselinu arachidonovou. Kyselina arachidonová patří k omega-6 sloučeninám a ve vysoké koncentraci ve střevě podporuje výskyt peroxidací lipidů i tvorbu zánětlivých mediátorů - zejména leukotrienu B4. V souladu s tím mají chemicky definované dietní směsi pozitivní účinek na střevní sliznici. Snižují propustnost střevní sliznice a také vylučování bílé krvinky se stolicí. Kromě toho zlepšují stav výživy, protože dostatečně pokrývají zvýšenou potřebu kalorií a životně důležitých látek (mikroživiny) pacientů. U 50–90% lze dočasného snížení symptomů onemocnění - remise - dosáhnout pomocí exkluzivní výživy elementární stravou. Vzhledem k tomu, že míra relapsu je velmi vysoká, přibližně 50%, je třeba hledat chirurgický zákrok k obnovení funkce střev. V tomto případě umělá enterální výživa před operací obecně zlepšuje stav u podvyživených pacientů a snižuje míru pooperačních komplikací. Plnění požadavků na energii, živiny a životně důležité látky (makro- a mikroživiny) má značný význam, zejména u dětí s Crohnovou chorobou. Umělá enterální výživa je vhodná pro léčbu nízký vzrůst. Výhodnější je enterální výživa parenterální výživa kvůli jeho nízké hodnotě monitoring požadavky, nižší míra komplikací a nižší náklady. Parenterální výživa také s sebou nese zvýšené riziko centrální žilní katétr infekce, kdy bakterie pronikají do krve pacienta katétrem (sepse katétru). V důsledku parenterální výživy může navíc dojít k ucpání podklíčkové žíly krevní sraženinou
Celková parenterální výživa - orální nutriční abstinence
Pokud není možná enterální výživa, je-li průběh onemocnění mimořádně závažný nebo je-li celkový a nutriční stav pacienta velmi špatný, musí být pacient krmen venózním přístupem (parenterálně). V přibližně 60% případů lze tímto způsobem dosáhnout dočasného snížení příznaků onemocnění (remise). Asi 40% pacientů v remisi však celkem parenterální výživa relaps do jednoho roku. Celková parenterální výživa zlepšuje obecně stav podvyživených pacientů s Crohnovou chorobou. Tato skutečnost je zvláště důležitá u pacientů, kteří se chystají podstoupit operaci. Parenterální výživa navíc snižuje míru komplikací, které mohou nastat během operace. Pokud při Crohnově nemoci dojde ve střevě k chronickému mokvajícímu krvácení v důsledku gastrointestinálních příznaků, jako je tvorba vředů, stenóz, granulomů, striktur, trhlin nebo abscesů, vede silné nebo dlouhodobé krvácení k vysokému železo ztráty. Železo by proto měly být dodávány perorálně. Stopový prvek je nezbytný pro transport kyslíku v lidském organismu [6.2]. Pokud steatorea existuje u rozsáhlé Crohnovy choroby, snížení tukových průjmů lze dosáhnout dietou s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin. Při úlevě od steatorrhey se ztráty vitaminů rozpustných v tucích snižují a příznaky vyvolané tukovým průjmem ustupují [5.1]. Pokud se pacienti se steatoreaou nechtějí vzdát tuku ve stravě, měly by mastné kyseliny se středním řetězcem - MCT tuky - místo dlouhého řetězce triglyceridů. Umělá enterální výživa, respektive celková parenterální výživa - inhibiční účinky na chronické záněty.
- Zlepšení stavu výživy s pozitivním účinkem na průběh onemocnění.
- Kvantitativní a kvalitativní změny ve střevní flóře
- Snížení zátěže střeva antigeny, jako jsou bakterie, bakterie a endotoxiny.
- Normalizace narušené bariérové funkce střevní sliznice snížením propustnosti střevní sliznice.
- Pozitivní účinky „imobilizace“ střeva
Nežádoucí účinky léků
Kromě malabsorpce mohou léky, které se běžně používají při léčbě Crohnovy choroby ke zmírnění zánětu nebo hojení zánětlivých změn stěny střev, také podporovat rozvoj nedostatku živin a životně důležitých látek (makro a mikroživin).
- Synteticky vyráběné steroidy-kortikosteroidy, jako je fludrokortison, prednison, prednisolon, a methylprednisolon- brání vstřebávání vápníku, fosfora zinek; zvýšit vylučování ledvin ledvinami vitamin C, B6, draslík, sodík, vápník, magnézium, a fosfor; a zvýšit potřebu vitaminu D, E a kyselina listová [6.6]. Protože kortikosteroidy jako imunosupresiva mít inhibiční účinek na imunitní systém, dlouhodobé užívání významně poškozuje imunitní systém - zvýšená náchylnost k infekcím. Kromě toho může dojít ke zvýšení krevního tlaku, zadržování vody, úbytku svalů, zvýšené tendenci k tvorbě modřin, akné a výkyvům nálady.
- Podstata sulfasalazin nebo salazosulfapyridin - je podáván měsíce a roky jak u Crohnovy choroby, tak u ulcerózní kolitida. Salazosulfapyridin inhibuje zejména absorpci vitaminu B9, a proto může přispívat k rozvoji nedostatku kyseliny listové
- Salicyláty, jako např mesalazin, snížit sérové hladiny kyselina listová stejně jako železo. Salicyláty dále snižují vstřebávání vitaminu C a brání jeho absorpci leukocyty (bílé krvinky). V důsledku toho je snížena hladina vitaminu C v plazmě i v krevních destičkách (krevních destičkách) a zvýšena renální exkrece vitaminu C
- Methotrexat je jedním z imunosupresivních činidel. Kromě blokování vstřebávání kyseliny listové také blokuje vstřebávání vitaminu B12 a zvyšuje potřebu zinku
- Cholestyramin váže žlučovou kyselinu a používá se k léčbě průjmu. Tento lék přispívá k nedostatku všech životně důležitých živin (mikroživin) tím, že narušuje vstřebávání vitamínů A, beta-karoten, D, E, K, B9 a železo. Colestyramin také inhibuje střevní absorpci hormonů štítné žlázy
Crohnova choroba - nedostatek životně důležitých látek (mikroživiny)
| Životně důležitá látka (makro- a mikroživiny) | Příznaky nedostatku |
| Vitamin |
Zvýšené riziko
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Beta-karoten |
|
| Vitamin D | Ztráta minerály od kosti- páteř, pánev, končetiny - vedoucí k.
Příznaky osteomalacie
Příznaky nedostatku u dětí
Příznaky křivice
|
| Vitamín E |
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Vitamín K | Poruchy srážení krve vedoucí k
Snížená aktivita osteoblastů vede k.
|
| Vitamíny skupiny B, jako je vitamin B1, B2, B3, B5, B6. | Poruchy v centrálním a periferním nervovém systému vedou k
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Kyselina listová | Vedou ke změnám sliznice v ústech, střevech a urogenitálním traktu
Poruchy krevního obrazu Zhoršená tvorba leukocyty (bílé krvinky) vede k.
Zvýšené hladiny homocysteinu zvyšují riziko
Neurologické a psychiatrické poruchy, jako je.
Příznaky nedostatku u dětí Poruchy syntézy DNA omezené replikace a snížené množení buněk zvyšují riziko
|
| Vitamin B12 |
Krevní obraz
Gastrointestinální trakt
Neurologické poruchy
Psychiatrické poruchy
|
| Vitamín C |
Slabost krevních cév vede k
Deficit karnitinu vede k
Příznaky nedostatku u dětí
Zvýšené riziko nemoci z nedostatku vitaminu C - Möller-Barlowova choroba v kojeneckém věku s příznaky jako.
|
| Vápník | Demineralizace kosterního systému zvyšuje riziko
Zvýšené riziko
Příznaky nedostatku u dětí
Příznaky křivice
Další nedostatek vitaminu D vede k
|
| Magnézium | Zvyšuje vzrušivost svalů a nervů
Zvýšené riziko
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Sodík |
|
| Draslík |
|
| Chlorid |
|
| Fosfor |
Onemocnění nervů, které přenáší informace mezi centrálním nervovým systémem a svaly, vede k
Příznaky nedostatku u dětí
Příznaky křivice
|
| Železo |
Příznaky nedostatku u dětí
|
| zinek | Místo zinku je toxické kadmium integrováno do biologických procesů, což vede k
Vede.
Metabolické poruchy, jako je.
Příznaky nedostatku u dětí Nízká koncentrace zinku v plazmě a bílých krvinkách způsobuje
|
| Selen |
Zvýšené riziko
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Měď |
Metabolické poruchy mědi
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Mangan | Více než 60 enzymy - včetně dekarboxyláz, aminopeptidáz, hydroláz a kináz - jsou aktivovány mangan nebo obsahují stopový prvek jako komponentu. Nedostatek manganu vede ke snížení aktivity enzymů, což vede k
umět vést k. |
| Molybden |
|
| Esenciální mastné kyseliny - omega-3 a 6 sloučeniny. |
Příznaky nedostatku u dětí
|
| Vysoce kvalitní bílkoviny |
|
| Aminokyseliny, jako je glutamin, leucin, isoleucin, valin, tyrosin, histidin, karnitin |
|
| Sekundární rostlinné sloučeniny, jako jsou karotenoidy, saponiny, sulfidy, polyfenoly. |
Nedostatečná ochrana proti
Volné radikály vedou k
Zvýšené riziko
|
| Vláknina | Zvýšené riziko
|
