Intramedulární osteosyntéza nehtů je chirurgický zákrok používaný k léčbě zlomenin dlouhých kostí. Při této metodě chirurg zavede intramedulární hřebík do dřeňového kanálu kosti.
Co je intramedulární osteosyntéza nehtů?
Intramedulární osteosyntéza nehtů je chirurgický zákrok používaný k léčbě zlomenin dlouhých kostí. Při této metodě chirurg zavede intramedulární hřebík do medulární dutiny kosti. Intramedulární nehtová osteosyntéza je také známá jako intramedulární přibití. To se týká chirurgické metody, při které se podlouhlý kolík vyrobený z kovu, jako je kostní hřebík nebo nitrodřeňový hřebík, vloží do dřeně poškozené kosti. Tímto způsobem probíhá obnova zlomené dlouhé kosti podporou tvorby kalus a tím i hojení kosti. Tubulární kosti jako stehenní kost byly fixovány intramedulárním způsobem od roku 1887. V roce 1916 se uchýlili i někteří lékaři kosti ze skotu nebo ze slonoviny. V roce 1925 byl zaveden třílamelový hřebík, který se používal pro zlomeniny femuru krk. V roce 1940 vyvolal vášnivý spor německý chirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), který je považován za vynálezce intramedulárního přibíjení, když na konferenci Německé chirurgické společnosti představil svůj intramedulární hřebík. V době, kdy, kostní dřeň byl považován za nedotknutelný a nenahraditelný pro vitalitu kostí. V průběhu let však intramedulární osteosyntéza nehtů dosáhla přesvědčivých terapeutických úspěchů. Intramedulární hřebík umožnil rychlejší naložení zraněné končetiny, což zkrátilo pobyt pacienta v nemocnici. Pracovní schopnost pacienta by také mohla být obnovena rychleji. Naproti tomu ostatní metody léčby zahrnovaly řadu komplikací, kterým se nyní při intramedulární osteosyntéze nehtů dalo zabránit. V padesátých letech 1950. století bylo zavedeno vystružené intramedulární přibíjení, které se stalo standardní metodou léčby zlomenin holenní kosti. I když to není z lékařského hlediska nutné, nitrodřeňový hřebík se odstraní, jakmile zlomenina se uzdravil. Proto mohou být jeho zajišťovací šrouby problematické.
Funkce, účinek a cíle
V moderní době intramedulární nehty jsou vyrobeny z inertního titanu. S pomocí nich implantáty, statické nebo dynamické blokování a komprese na mezeře zlomenina může být dosažen. Indikace pro intramedulární osteosyntézu nehtů jsou otevřené nebo uzavřené zlomeniny velkých délek kosti jako je holenní kost, stehenní kost a pažní kost. Intramedulární osteosyntéza nehtů je také užitečná pro speciální ošetření. Pro tento účel různé speciální implantáty jsou k dispozici a mají speciální vlastnosti. Nejběžnější aplikací nitrodřeňové nehtové osteosyntézy jsou krátké šikmé zlomeniny nebo příčné zlomeniny, jako jsou zlomeniny stehno. Prvním krokem postupu je redukce kostí. V tomto procesu chirurg vrátí fragmenty kostí, které se posunuly do své původní polohy. Podle toho, jak dlouho zlomenina to znamená, že chirurg vloží nitrodřeňový hřebík skrz malý kůže řez od konce kosti do vnitřku kosti. Při intramedulární osteosyntéze nehtů se rozlišují dva různé postupy. Jedná se o nevyvrtaný a vystružený intramedulární hřebík. Pokud se použije vystružený intramedulární hřebík, chirurg nejprve vystružuje medulární kanál kosti. Dalším krokem je vtažení podlouhlého dutého hřebíku do dřeňové dutiny. Pokud se naopak použije nevyvrtaný nitrodřeňový hřebík, vystružování dřeňového kanálu není nutné. Chirurg navíc používá pevný nehet, který je tenčí. Nevrtaný intramedulární hřebík se používá k léčbě těžkých otevřených zlomenin. Použitím nevyvrtaného hřebíku krev plavidla se nachází v kostní dřeň lze ušetřit. Přes kostní dřeň se vyrábí nová kostní látka a do kosti se dodává krev. Pokud dojde k poranění dřeňového kanálu v důsledku vystruženého nehtu, je to pro proces hojení často nevýhodné. Existují také rozdíly mezi typy intramedulární nehty pokud jde o zamykání. Například pro nevyvrtaný hřebík je bezpodmínečně nutný zajišťovací šroub, zatímco zajištění vystruženého hřebíku je volitelné. Zajištění se týká fixace nitrodřeňového hřebu na konec kosti pomocí šroubů nebo šroubů. Lékaři rozlišují mezi statickým a dynamickým zamykáním. Během statického zamykání je intramedulární hřebík fixován na obou koncích, což zajišťuje stabilní spojení. Tím se zabrání tomu, aby kostní fragmenty ustoupily. V případě dynamického blokování je hřebík připevněn pouze ke konci kosti poblíž zlomeniny. Spojení je proto méně tuhé. Chirurg rozhodne, který typ nehtu je nakonec vhodnější na základě rozsahu, tvaru a polohy zlomeniny.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Navzdory mnoha výhodám může nitrodřeňová nehtová osteosyntéza také způsobit určité komplikace. Patří mezi ně zejména pseudartróza a nesprávné umístění. Pseudartróza je, když se kost nezhojí po chirurgickém zákroku. Nazývá se také pseudo kloub nebo falešný kloub. Kosti postižené pseudartróza jsou většinou horní a dolní noha kosti. Komplikace se projevuje chronicky bolest a neustálá funkční omezení. Mobilita postižené končetiny je navíc považována za abnormální. Léčba obvykle vyžaduje další osteosyntézu. Další častou komplikací intramedulární osteosyntézy nehtů je primární nebo sekundární malalignment. Například jak vystružené, tak nevyvrtané intramedulární nehty může mít za následek vnější rotační nesprávné zarovnání. Důvodem je obvykle nesprávné provedení nitrodřeňové nehtové osteosyntézy chirurgem. Ve vzácných případech může zlomenina špendlíku také způsobit primární malalignment. Mezi další možné komplikace patří tuk embolie, infekce nebo selhání implantátu. Riziko infekce je zvláště vysoké u otevřených zlomenin. Porucha implantátu se říká, že nastane, když dojde ke zlomenině kolíku nebo zlomenině nitrodřeňového nehtu.
Typická a běžná onemocnění kostí
- osteoporóza
- Bolest kostí
- Zlomenina kostí
- Pagetova nemoc
