Osteotomie je chirurgický zákrok, který se používá k nápravě kostních deformit. Často se jedná o vychýlení noha, noha nebo čelist kosti.
Co je osteotomie?
Pokud pacienti trpí Hallux valgus, nebo křivý palec na nohou, otočná osteotomie metatarzální kost se obvykle provádí. V ideálním případě se palec po proceduře narovná. Základním principem osteotomie je řízené řezání jednoho nebo více kosti. Poté následuje chirurgické narovnání pomocí osteosyntézy. To zahrnuje opětovné připojení dříve oddělené kosti s cílem mít je růst zpět dohromady v opraveném tvaru. Osteotomie se často provádí za účelem korekce luků nohou, klepání kolen a deformit kyčle. V tomto případě se tomu říká vyrovnání nebo korekční osteotomie. V zubní chirurgii se osteotomie obvykle používají k uspořádání kostí čelistí. Tyto osteotomie čelisti se používají v případech závažných deformací čelisti. Při odstraňování zubů moudrosti může být také nutná osteotomie, protože zuby moudrosti jsou často zaseknuté v kostech. V nejširším smyslu se to také označuje jako osteotomie čelisti.
Funkce, účinek a cíle
Jednou z nejčastěji používaných osteotomií je osteotomie s variací derotace, která se používá především pro deformity kyčle. Při tomto postupu se femur na konkrétním místě přeřízne, odebere se malý klín kosti a dva výsledné kousky kosti se zašroubují zpět pomocí kovové dlahy. Pokud taková deformita kyčle není korigována osteotomií, existuje riziko artróza kvůli nesprávnému načtení kyčelní kloub. Pokud nižší noha odchyluje se příliš daleko dovnitř, říká se tomu varózní pozice spodní noha. Tato nesprávná poloha způsobuje deformaci kolenní kloub, aby mohla i špatná poloha vést brzy artróza. Aby se zabránilo osteoartróza, holenní kost je řezána těsně pod kolenní kloub. Opět je odstraněn kousek kosti, aby se napravilo nesprávné zarovnání dolní části noha. Desková osteosyntéza nebo svorky se používají k opětovnému spojení dvou kostí v holenní kosti. Pokud je postup proveden brzy, použití umělého kolenní kloub lze odložit o několik let. Tento postup se také nazývá osteotomie tibiální plošiny a často se používá ke korekci luků. Další postup osteotomie, operace Maquet-Bandi, se také používá při problémech s kolenními klouby. Zde se bod připojení hamstringu posune dopředu na stranu a tam se upevní šrouby. Pokud pacienti trpí Hallux valgus, tj. křivý palec na nohou, otočná osteotomie metatarzální kost se obvykle provádí. V tomto postupu první metatarzální kost je chirurgicky odříznuta, malpozice je korigována a kost je poté znovu zafixována pomocí perforované dlahy, takže v ideálním případě se palec po zákroku opět narovná. Variací otočné osteotomie je šátková osteotomie, která se také provádí pro Hallux valgus oprava. Obvyklým postupem pro korekci nerovných délek nohou je prodloužení osteotomie. Nerovné délky nohou mohou být vrozené nebo způsobené nehodami. Zatímco rozdíly v délce nohou do dvou centimetrů lze stále vyrovnat vhodnou ortopedickou obuví, rozdíl o čtyři centimetry nebo častěji vyžaduje chirurgické prodloužení kratší nohy. Nejběžnějším postupem je zde tzv kalus rozptýlení. Při tomto postupu chirurg rozřízne kosti, které mají být prodlouženy příčně, a vloží distraktor, tj. Rozmetadlo, do výsledné mezery mezi dvěma částmi kosti. Za tímto účelem jsou malé špendlíky upevněny v kosti a připojeny k přidržovacímu systému zvenčí. Pomocí tohoto distraktoru lze fragmenty kostí pomalu od sebe oddělit. Jakmile je dosaženo požadovaného prodloužení, obvykle se provádí osteosyntéza dlahy, tj. Kostní fragmenty jsou spojeny s ocelovou deskou. Stehenní krk osteotomie je součástí chirurgického zákroku pro zavedení a kyčelní protéza. Tady celá femorální hlava je odebrán. To může být také indikováno u infekcí kyčelní kloub. Zřídka se osteotomie provádí na páteři. V tomto postupu, také známém jako laminektomie, se obratlový oblouk jednoho nebo více těl obratlů se odstraní spolu s odstředivý proces. To vytváří prostor pro operace na internetu mícha nebo meziobratlové ploténky. Také, když nádory v páteřní kanál způsobit velký tlak na mícha, laminektomie může pomoci zmírnit tlak na odpovídající oblast.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Samozřejmě, protože osteotomie je chirurgický zákrok, platí zde obecná chirurgická rizika. Patří mezi ně krvácení a opětovné krvácení, které je obtížné kontrolovat, infekce chirurgické rány (možná i multirezistentní choroboplodné zárodky) a poškození sousedních tkáňových struktur. Osteotomie zejména v oblasti nohou vést na určitou dobu nehybnost. V důsledku toho se v hlubokých žilách nohou mohou tvořit sraženiny (tromby). Tento tzv trombóza nese riziko plic embolie. V tomto případě sraženina prochází skrz krev plavidla do plic, kde vede k cévním okluze. V případě velmi malého plavidlaplicní embolie může být bez příznaků; v případě okluze velké lodi existuje akutní ohrožení života. Dalším typickým chirurgickým rizikem je anestézie. Asi jedna třetina všech pacientů reaguje anestézie s nevolnost or zvracení. Kromě toho narušení kardiovaskulární systém a v nejhorším případě srdeční zástava může dojít. Umělé dýchání během operace může také způsobit potíže s polykáním nebo chrapot. Kromě těchto obecných rizik přináší postup osteotomie i další specifická rizika a komplikace. Například osteotomie v oblasti kyčle může mít za následek různé délky nohou. Ty však lze obvykle kompenzovat ortopedickými vložkami. Zřídka se fixace použité ke stabilizaci kostí po jejich rozřezání mohou zlomit. Materiály použité při fixaci navíc nejsou chráněny před opotřebením a při následných operacích může být nutné je vyměnit. Ve vzácných případech mohou použité fixace také způsobit tlak bolest.
