Rakovina děložního čípku: Chirurgická léčba

Prekancerózní léze děložního čípku (preinvazivní léze)

CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie) I-III: pokud přetrvává (přetrvává) po kolposkopické cytologické kontrole (každých šest měsíců) po dobu až 24 měsíců

CIN	Možnosti terapie
CIN I	Kolposkopicky potvrzené ektocervikální sedlo (potvrzeno cervikální endoskopií) Biopsie (odběr vzorků tkáně) CO2 laserová vaporizace (vaporizace) Léčka konizace (použití elektricky vyhřívaného drátěného snare k odstranění kužele / tkáňového kužele). Endocervikální („uvnitř čípek). Sedadlo Snare konizace
CIN II	CO2 laserová vaporizace Konizace smyčky
KIN III	CO2 laserová vaporizace Konizace smyčky

Pooperační pravidelné kontroly průběhu. v těhotenství pouze následné kontroly, další objasnění po porodu.

Standardní terapie ve stadiu FIGO IA1

Chirurgie pro zachování plodnosti u mladých žen (pokud chtějí mít děti):
- Konsolidace (operace na čípek ve kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a poté mikroskopicky vyšetřen).
- Radikální vaginální trachelektomie (RVT; chirurgický zákrok k odstranění části děložního čípku při zachování plodnosti) v kombinaci s laparoskopickým (pomocí laparoskopie) odstranění pánevních lymfatických uzlin u raného stadia rakoviny děložního čípku (průměr tumoru ≤ 2 cm, FIGO stadia IA1 až IB1, V0 , pN0)
Vaginální / břišní (jednoduchá) hysterektomie.
V případě lymfy postižení uzliny (L1) navíc pánevní lymfonodektomie.

Standardní terapie ve stadiu FIGO IA2

Radikální vaginální trachelektomie (RVT), v případě potřeby kombinovaná s laparoskopickou pánevní paraaortou lymfy odstranění uzlu.
Radikální hysterektomie (odstranění děloha) se systémovou pánevní, případně paraaortální lymfonodektomií / lymfy odstranění uzlu (obvykle chirurgický zákrok podle Wertheim-Meigse).
Konsolidace, v případě potřeby s trachelektomií v případě touhy mít děti.

Standardní terapie ve fázi FIGO IB1 *

Radikální vaginální trachelektomie (RVT) kombinovaná s laparoskopickým odstraněním pánevních, a pokud je to nutné, paraaortálních lymfatických uzlin.
Radikální hysterektomie se systémovou pánevní, v případě potřeby paraaortální lymfonodektomií (obvykle operace podle Wertheim-Meigse).
Pokud je to nutné, trachelektomie s pánevní lymfonodektomií u dítěte, pokud je nádor <2 cm.

Standardní terapie ve fázi FIGO IB2 *

Radikální hysterektomie se systémovou pánevní, případně paraaortální lymfonodektomií (obvykle Wertheim-Meigsova operace).
V případě potřeby adjuvantní radiochemoterapie (RCTX; kombinace radioterapie a chemoterapie).

Standard terapie ve fázi FIGO IIA, IIB *.

Radikální hysterektomie se systémovou pánevní, případně paraaortální lymfonodektomií (obvykle operace Wertheim-Meigs).
V případě potřeby adjuvantní radiochemoterapie (RTCX).

* Ve stádiích IB a II mají chirurgie a radiochemoterapie rovnocenné dlouhodobé výsledky. U premenopauzálních pacientek, stejně jako v raných stádiích, se doporučuje chirurgický zákrok, protože lze zachovat funkci vaječníků (funkci vaječníků). Standardní terapie ve stadiu FIGO III, IV

Simultánní radiochemoterapie (RCTX) jako standard terapie.
Je-li to nutné, exenterace (rozsáhlá až do úplného odstranění orgánů dolní pánve (tj. Pánve), tj. Močového měchýře, pochvy, vaginálního vestibulu a případně konečníku) ve fázi FIGO IV, pokud je stěna pánve čistá a infiltrace močového měchýře a / nebo konečníku (zarůstání nádoru do konečníku)

Standardní terapie pro recidivu

Zvažte možnost resekce

Provozní zvláštní situace / vývoj

Jsou vyhrazeny pro výjimečné případy a provádějí se pouze ve vysoce specializovaných centrech a / nebo studiích:

Radikální trachelektomie
- Část 1: Laparoskopie (laparoskopie), prohlídka břišní dutiny, pánevní lymfonodektomie (odstranění lymfatických uzlin), v případě potřeby sentinelová lymfonodektomie. Pokud je diagnóza zmrazené části nepostradatelná, následuje vaginální chirurgie.
- Část 2: Částečná resekce čípek se středními parametry a vaginální manžetou, zachovávající vnitřní děložní čípek (zbývající délka CK 10-15 mm) a děložní tělísko (tělo děloha).
  - Předpoklady:
    - Touha mít děti
    - Fáze IA1 také s lymfangiózou (vnikání nádorových buněk do lymfatických plavidla).
    - Fáze IA2
    - Fáze IB1, velikost tumoru ≤ 2 cm
    - Pánevní lymfatické uzliny bez nádoru (N0)
    - Žádné vaskulární vniknutí (V0)
    - Žádná neuroendokrinní diferenciace nádoru.
  - V současné době probíhají studie, které by určily, zda v případě nenápadnosti lymfatické uzliny ve zmrazeném řezu nemusí stačit rekonstrukce nebo jednoduchá trachelektomie, protože postižené lymfatické uzliny nebyly ve odstraněných parametrech prakticky nikdy nalezeny (pojivové tkáně struktury pánevní dutiny, které sahají od stěny děložního čípku k moči měchýř, os kříže (křížová kost) a vnitřní boční stěna pánve).
Totální mezenterická resekce (TMMR).
- Základem je odstranění nádoru podél anatomicko-embryonálních vývojových hranic podle jeho morfogenetického původu, šetřící anatomické struktury, které do této entity nepatří
- Lymphonodectomy šetřící nervy.
  - Výhody: ne radioterapie s vysokou mírou lokoregionální rekurence.
  - Nízká nemocnost související s chirurgickým zákrokem (kromě šetření nervového zásobení měchýř, konečník, zbytkový obal).
  - Chirurgická operace:
    - En bloc resekce děloha s vaginální manžetou a mezometriem.
    - Odstranění rektouterinní subperitoneální pojivové tkáně do dolního hypogastrického plexu
    - Pánevní / paraaortální lymfonodektomie s ochranou nadřazeného hypogastrického plexu.
Vaginální radikální chirurgie (Schauta-Armreich).
- Tato chirurgická metoda prošla v některých centrech renesancí, zejména u nádorů <4 cm, protože dřívější nedostatek lymfonodektomie je kompenzován laparoskopickým odstraněním pánevních a paraaortálních lymfatických uzlin.
Laparoskopická totální radikální hysterektomie (LRH).
Laparoskopická mezenterická resekce

Další poznámky

LACC (laparoskopický přístup k Karcinomu děložního čípku) studie: minimálně invazivní radikální hysterektomie dosahuje horších výsledků než tradiční otevřená operace pro rakovinu děložního čípku v rané fázi (až do FIGO IIA). 91.1% pacientů bylo ve stadiu IB1, což znamená, že nádor byl menší než 4 cm a postižení lymfatických uzlin nebylo evidentní; Významné rozdíly byly:
- Přežití bez nemoci po 4.5 roce: 86.0% po minimálně invazivní operaci versus 96.5% po otevřené operaci (bez recidivy)
- Celkové tříleté přežití: 3 proti 93.8% = poměr rizik 99.0 (6.0 až 1.77) pro předčasnou smrt
- Kromě: většina recidiv se vyskytla ve 14 z 33 nemocnic.
Brzy rakovina děložního hrdla (až do fáze IIB): posoudit agresivitu nádoru a podle toho upravit terapeutický přístup, bilaterální sentinelová uzlina biopsie (bilaterální sentinelová lymfatická uzlina odběr vzorků tkáně) by mohla být bezpečnou alternativou k systematické pánevní lymfadenektomii (odstranění pánevní tkáně) lymfatické uzliny): přežití bez onemocnění a specifické onemocnění se mezi oběma skupinami významně nelišilo.