Tonsilektomie nebo tonzilektomie označuje úplné odstranění palatinových mandlí chirurgickými postupy. Je to jedna z nejběžnějších operací, i když v dnešní době se již neprovádí jako preventivní opatření, jak tomu bylo v sedmdesátých letech minulého století stále velmi běžné.
Co je tonzilektomie?
Tonsilektomie nebo tonzilektomie označuje úplné odstranění palatinových mandlí pomocí chirurgických postupů. Tonsilektomie je rutinní procedura, při které jsou palatinové mandle chirurgicky odstraněny a stále jsou nejčastějším uchem, nosa dnes byla provedena operace krku. Během operace patrový oblouk je nejprve rozříznut a poté jsou mandle odstraněny z lůžka mandlí. K tomu jsou k dispozici různé metody, z nichž téměř všechny jsou dnes zaměřeny na sklerotizaci tkáně takovým způsobem, aby pooperační krvácení bylo co nejméně vzácné, což ve velmi vzácných případech může být i smrtelné.
Funkce, účinek a cíle
Ještě v 1970. letech byla u dětí preventivně odstraněna tonzilektomie zánět mandlí. Dnes se věří, že mandle, které jsou součástí lymfatického systému, vykonávají u člověka důležitou práci imunitní systém, a proto se operace provádí pouze tehdy, když zánět odmítá ustupovat nebo se vrací i po opakování antibiotikum léčba. I když se infekce již stala chronickou, jedinou poslední možností je často odstranění mandlí. Chronická infekce je často doprovázena hnisáním mandlí. V tomto případě se tonzilektomie také provádí, aby se zabránilo šíření účinku do jiných částí těla bakterie zodpovědný za hnisání. Pokud jsou mandle zvětšeny do takové míry, že brání dětem v jejich dýchání nebo v případě množení mandlí, adenoidů je často nevyhnutelná operace na mandlích. V těchto případech se však často provádí takzvaná tonzillotomie, částečné odstranění, a odstraní se pouze proliferující tkáň. Existují další důvody, které vyžadují tonzilektomii, například chronické potíže s polykáním nebo podezření na nádor mandlí, ale nejsou tak časté jako výše uvedené příčiny. Tonzilektomie je obvykle spojena s pobytem v nemocnici, který trvá od 3 do 8 dnů, v závislosti na průběhu operace, zdravotní historie a riziko pooperačního krvácení. Samotný postup trvá asi 30 minut a je obvykle nekomplikovaný. Tonzilektomie se často provádí pomocí zařízení zvaného elektrokauterizace. Toto zařízení odstraňuje tkáň mandlí pomocí intenzivního tepla a současně ji sklerotizuje, což snižuje pravděpodobnost sekundárního krvácení. Mezi další metody patří metoda harmonického skalpelu, která využívá ultrazvuk, radiofrekvenční ablace, která využívá vysokofrekvenční rádiové vlny, a uhlík oxidová laserová tonzilektomie, speciální forma laserové operace s použitím a oxid uhličitý laser. Všechny tyto metody mají společné to, že tkáň zahřívají a současně sklerotizují. Metoda, která funguje trochu jinak než dosud zmíněné, se nazývá termální svařování metoda. To má tu výhodu, že mnohem méně zahřívá tkáň mandlí, což výrazně redukuje pacienta bolest po operaci. A také bipolární radiofrekvenční ablace je novější metodika, která funguje bez tepla a odstraňuje mandle pomocí vysokých radiofrekvencí. Po odstranění mandlí se krev plavidla jsou vázány a jakékoli krvácení, které se může objevit, je zastaveno elektroagulací, která také využívá teplo k zastavení krvácení. Bolest po tonzilektomii pacienti často trpí jako velmi závažná a může trvat až 4 týdny. Lhůta 2 týdny po tonzilektomii je povinná. Během této doby by se neměly hrát žádné sporty, ani by neměly být prováděny žádné činnosti, které by hodně kladly stres na krk a hlava oblast nebo příčina krev spěchat do hlava, například rovnoměrné praní vlasy s hlava předkloněný.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Nejčastější komplikací po tonzilektomii je pooperační krvácení, které se vyskytuje asi u 1 až 4% všech operací. Děti by proto měly vždy zůstat pod dohledem po dobu prvních tří týdnů po tonzilektomii, protože je u nich závažné pooperační krvácení kvůli skutečnost, že mají mnohem méně krev než dospělí, může být dokonce fatální, pokud včas neprovedete žádný užitečný zásah. Zejména u malých dětí existuje také riziko, že se zadusí vlastní krví nebo že se krev dostane do plic a způsobí jim kašel, což zase může zesílit krvácení. Krvácení v důsledku odtržení strupů je nejčastější v 5. až 8. dni po operaci a je obvykle normální. Dokud přestanou samy, není v těchto případech nutné zasahovat. Jen zřídka se vyskytují případy během tonzilektomie, kdy je nutný další chirurgický zákrok k zastavení krvácení. Pokud dojde k silnému krvácení, měl by být pacient nejprve umístěn do stabilní boční poloha. Chladicí komprese kolem krk může být užitečné alespoň zpomalit průtok krve. Pokud neexistuje způsob, jak pacienta přepravit do nemocnice nejrychlejší cestou sami, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
