Tympanometrie představuje objektivní postup měření v audiologii, který lze použít k měření a lokalizaci mechanicko-fyzických problémů s vedením zvuku ucha. V automatizovaném postupu je bubínková membrána vystavena změnám diferenčních tlaků prostřednictvím externího zařízení zvukovod se současným vystavením nepřetržitému tónu. Během procedury se nepřetržitě měří a zaznamenává akustická impedance ucha (tympanogram).
Co je tympanometrie?
Tympanometrie představuje objektivní postup měření v audiologii, který lze použít k měření a lokalizaci mechanicko-fyzických problémů s vedením zvuku ucha. Sluch je určen fyzikálně-mechanickým vedením zvuku v střední ucho a následná nervová přeměna zvuku na sluchový vjem. Tympanometrie je objektivní metoda měření vodivosti zvuku. Nevyžaduje pomoc testované osoby nebo pacienta, takže do výsledku měření nejsou zahrnuty žádné subjektivní pocity. Primárním cílem je měření akustické impedance, a tím i funkčnosti mechanicko-fyzikální části sluchu. Akustická impedance je měřítkem toho, jak vysoká je odražená část zvuku nebo jak vysoká je absorbovaná část, která je vedena zvukovým vedením střední ucho do kochley, kde se přeměňuje na nervové signály. Sekundárně lze tympanometrii použít také k měření stapediového reflexu, který může v určitých mezích chránit ucho před poškozením za přítomnosti velmi hlasitých zvuků. Při tympanometrických měřeních ušní bubínek je externě vystaven různým tlakům zvukovod a současně vystaveny testovacímu tónu různých frekvencí. Během měření, která běží automaticky, je podíl odraženého zvuku nepřetržitě zaznamenáván a zaznamenáván na tympanogramu.
Funkce, účinek a cíle
If ztráta sluchu je podezření, prvním krokem je zajistit, aby vnější zvukovod neobsahuje cizí tělesa nebo ušní maz (cerumen) k zajištění nerušeného vedení zvuku z ušního boltce do ušní bubínek. Jedna z nejdůležitějších diagnóz k určení, zda je vodivá ztráta sluchu může být přítomen zkoumáním akustické impedance ušní bubínek. Akustická impedance (odpor) ušního bubínku je mírou zvuku vstřebávání kapacita. Dobrá absorpční kapacita, tj. Nízká impedance, koreluje s dobrým vedením zvuku a dobrým sluchem - pokud není narušena citlivost sluchu. Obecně přijímanou metodou pro objektivní měření akustické impedance je tympanometrie. Vnější zvukovod je utěsněn malým balónkem, který má uprostřed otvor, kterým prochází měřicí sonda. Samotná sonda má tři otvory a je připojena k tympanometru třemi tenkými trubicemi. Prostřednictvím otvoru 1 lze ve vnějším zvukovodu vytvořit střídavý mírný pozitivní nebo negativní tlak ve srovnání s tlakem převládajícím v střední ucho. V otvoru 2 je malý reproduktor, kterým lze generovat nepřetržitý tón s volitelnou frekvencí a úrovní akustického tlaku. V otvoru 3 je malý mikrofon, kterým lze měřit část nepřetržitého tónu odraženého od ušního bubínku. Normálně má bubínek nejnižší akustickou impedanci, když je tlak mezi vnějším zvukovodem a středním uchem plně vyrovnán. Akustická impedance měřená za těchto tlakových podmínek je považována za referenční bod v tympanometrii a je jí přiřazena hodnota nula. Potom se měří pružnost (poddajnost) tympanické membrány při různých přetlakových a podtlakových podmínkách prostřednictvím příslušné odražené části spojitého tónu. Na automaticky generovaném tympanogramu, na kterém je shoda vynesena jako funkce diferenčního tlaku, existuje jasné maximum při nulovém diferenciálním tlaku. Se zvyšujícím se pozitivním nebo negativním diferenciálním tlakem až do ± 300 mm voda sloupec nebo 30 hektopascalů (hPa), poddajnost bubínkové membrány se nelineárním způsobem prudce snižuje. Tympanogram umožňuje vyvodit závěry o příčině možné poruchy nebo snížené funkce v řetězci vedení zvuku ve středním a vnitřním uchu. otoskleróza (osifikace ve vnitřním uchu), tympanoskleróza (osifikace v oblasti sluchových kůstek), a cholesteatom (nárůst dlaždicového epitel zevního zvukovodu do středního ucha) nebo může být diagnostikován bubínkový výpotek. Při tympanickém výpotku je střední ucho naplněno sekretem, který může být serózní až krvavý nebo dokonce hnisavý a může způsobit významné problémy s vedením zvuku. Porucha eustachovy trubice, která zajišťuje vyrovnání tlaku, perforaci ušního bubínku a zánět středního ucha lze detekovat také pomocí tympanometrie. Tympanogram pak ukazuje typický průběh v každém případě.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Tympanometrie je procedura, která byla zavedena již ve 1930. letech 1960. století a původně vycházela z práce K. Schustera. Do roku 30 byl postup několikrát revidován a upraven. Rizika a vedlejší účinky tympanometrie nejsou známa. Měnící se diferenční tlaky mezi vnějším zvukovým kanálem a středním uchem, maximálně do 70 hPa, jsou vnímatelné podobným způsobem, jako například změny tlaku v kabině v osobním letadle při prudkém klesání nebo stoupání. Zvláštností tympanometrie je, že lze diagnostikovat nejen specifické problémy s vedením zvuku, ale také správnou funkci stapediového reflexu. Reflex je spuštěn zvuky s hladinami akustického tlaku nad 95 až 50 dB a je účinný asi XNUMX ms po nástupu hlasitého zvuku. Reflex způsobuje kontrakci svalu stapedia, což způsobí, že se svorky mírně nakloní a výrazně zhorší přenos zvuku. Stapediový reflex prakticky down-reguluje obě uši současně v jejich citlivosti na zvuk a do určité míry je chrání před poškozením způsobeným příliš hlasitými zvuky.
