Synonyma v širším smyslu
Perleťový nádor, střední ucho, zánět Anglicky: cholesteatom
Definice
Cholesteatom, také známý jako perleťový nádor, je chronický hnisavý zánět střední ucho s destrukcí kostí.
Způsobit
Šupinatá epitel (povrchová vrstva kůže), která lemuje vnější zvukovod, roste do střední ucho a je obklopena zánětlivou obálkou. Odtok tekutiny z střední ucho je narušen hromadou zbytků kůže a tím i rizikem bakterie superinfekce (bakteriální infekce, která se „hromadí“ na existující infekci), často s patogenem Pseudomonas aeruginosa, je vysoká. Zánět je udržován trvalou exfoliaci ušní bubínek buňky a vede kběh s páchnoucí (fetální) zápach. Růst kůže také ničí stávající struktury (např. Kůstky: kladivo, kovadlina, třmen) a může pronikat do vnitřní ucho. Kostní resorpce (kostní eroze) / kostní infekce (osteomyelitida) vyplývající z cholesteatomu může vést k otogenii, tj. z ucha, zápal mozkových blan / meningitida nebo zánět mozku nebo zaútočit na sousední obličejový kanál ( obličejový nerv je odpovědný za výraz obličeje).
Diagnóza
Pokud existuje podezření na cholesteatom, je třeba provést počítačovou tomografii (CT), aby se ukázal rozsah destrukce kostí, která je obvykle ostře definována proliferující dlaždicovou epitel (keratinizující vrstva pokožky).
Klasifikace
Rozlišuje se mezi primárním cholesteatomem, ke kterému dochází, když ušní bubínek je zpočátku uzavřen a sekundární hnisání kostí (osteomyelitida), který zahrnuje vadu ušní bubínek. Sekundární cholesteatom se vyvíjí při keratinizaci vrstev kůže z vnějšku zvukovod šíří obvodovým otvorem v bubínku k sliznice středního ucha. Primární forma onemocnění má různé příčiny:
- Retrakční cholesteatom: Pokud existují větrání poruchy ve zkumavkách (spojení mezi středním uchem a hrdlem), ve středním uchu se vyvine podtlak a ušní bubínek vykazuje zatažení (zatažení) s tvorbou kapsy.
Tento jev známe z přistávacího přiblížení v letadle, když dochází k dočasnému narušení tlaku vyvážit ve středním uchu. Buňky, které se oddělují od těchto kapes ušního bubínku, se hromadí a způsobují výstelku bubínkové dutiny skvamózním epitel (keratinizující pokožka), která se zde fyziologicky, tj. ve zdravém stavu, nevyskytuje. - Imigrační cholesteatom: V průběhu aktivně probíhajícího procesu jsou buňky horní části zvukovod buňky stěny a bubínku rostou kuželovitě do bubínkové dutiny. - Cholesteatom v dětství: Zbývající embryonální (prenatální) sliznice mohou být přítomny jako výživná tkáň pro rozvoj ulcerace kostí (osteomyelitida) a také zabraňuje provzdušňování bubínkové dutiny a mastoidnímu procesu.
Příznaky
V případě cholesteatomu, kde ve většině případů prochází vadným dlaždicovým epitelem z vnějšího zvukovodu vadným bubínkem do středního ucha, nejsou na začátku bez akutního zánětlivého procesu charakteristické příznaky. Další zánět způsobený zhoršeným odtokem sekrecí a bakteriálními superinfekcemi způsobuje pravidelnou „otorrhoea“ (otorrheu), kdy výtok z ucha má obvykle hnilobný nepříjemný zápach, a proto se mu říká fetální otorrhoea. Ztráta sluchu a uši lze pozorovat také v odpovídajícím uchu.
Kromě toho existuje často redukovaný generál stav s horečka. Zánět v rámci cholesteatomu se může šířit do různých sousedních struktur, které je postupně ničí, a tím způsobují komplikace, které lze pozorovat často a brzy, zejména v případě neléčeného cholesteatomu. Jako struktury, na které lze zaútočit, patří například poškození vnitřní ucho může způsobit ztráta sluchu nebo dokonce hluchota.
Kromě toho zahrnutí orgán rovnováhy, který se také nachází v vnitřní ucho, může způsobit závratě, nevolnost a zvracení jako další příznaky cholesteatomu. - Kůstky HammerAnvil Stirrups
- Kladivo
- Kovadlina
- Třmeny
- Vnitřní ucho
- Kladivo
- Kovadlina
- Třmeny
Kromě těchto příznaků může mít cholesteatom často ještě vážnější následky. Nejzávažnějším důsledkem je útok blízkého kostního kanálu, ve kterém obličejový nerv běhy (lícní nerv).
Zapojení obličejový nerv způsobuje takzvanou parézu periferního lícního nervu, tj. funkční poruchu lícního nervu, s výslednou jednostrannou paralýzou obličeje. To obvykle postupuje pomalu, což vede k tomu, že úplný klinický obraz je odhalen až po několika týdnech. Mezi příznaky, které se poté objeví, patří například jednostranná ztráta funkce mimických svalů (obličejové svaly) a neschopnost zamračit se na postiženou stranu.
Uzavření ústa může být také ovlivněn a pokleslý koutek úst lze pozorovat na jedné straně. Dále může nastat labyrintitida, tj. Zánět labyrintu. Nachází se ve vnitřním uchu člověka, kde kromě kostního a membránového labyrintu orgán rovnováhy (vestibulární orgán), sluchový orgán a hlemýžď.
Jak naznačuje přípona „itis“, takzvaná labyrintitida je zánět labyrintu ve vnitřním uchu, který se může vyskytovat různými způsoby, mimo jiné prostřednictvím cholesteatomu. Pacienti s labyrinthitidou si stěžují na špatného generála stav, stejně jako výrazné rotační vertigo v kombinaci s nevolnost a zvracení. Kromě toho může být také přítomna porucha sluchu.
Labyrint píštěl je další komplikace, kterou lze pozorovat asi u 7% lidí s cholesteatomem. Jedná se o spojení mezi vnitřním uchem (v 95% případů vychází z horizontální arkády, jejíž součástí je orgán rovnováhy) a středního ucha způsobené resorpcí kostí. Někdy jako příznak labyrintu píštěl, pacienti pociťují závratě v důsledku čištění ucha nebo tlaku na malé ucho chrupavka mše na ušní boltce (tragus).
Zapojení mozek struktur je také vážné. Pokud jsou tyto napadeny procesy v uchu, je to známé jako otogenní endokraniální komplikace. Všechny tyto komplikace, které se mohou objevit v průběhu cholesteatomu, vyžadují okamžitou hospitalizaci, stejně jako periferní paréza obličejelabyrintitida a labyrint píštěl.
Podle jejich závažnosti způsobují otogenní endokraniální komplikace obecně silně snížený výskyt stav s horečka. Na postižené může mít vliv i snížení vědomí a křeče. Mezi další příznaky otogenních endokraniálních komplikací patří nuda bolesti hlavy a krk ztuhlost. - trombóza žilních cév mozku (trombóza sigmoidního sinu)
- Epidurální nebo subdurální absces
- Mozkový absces (absces je zapouzdřená akumulace hnisu) nebo
- Zánět mozkových blan (meningitida)
