Plicní prokrvení scintigrafie je diagnostický postup v nukleární medicíně, který se v zásadě používá k hodnocení plic embolie. Plicní scintigrafie lze použít k detekci plic embolie velmi citlivě (pravděpodobnost detekce plicní embolie pokud je přítomen) vizualizací perfuzní poruchy v plicích plavidla. Výhoda plicní perfuze scintigrafie je, že se jedná o neinvazivní diagnostickou metodu, která dokáže spolehlivě detekovat poruchu perfúze z průměru cévy dvou centimetrů.
Indikace (oblasti použití)
- Plicní tepna embolie - plicní plavidla může být zcela nebo neúplně uzavřena trombem (krev sraženina), která brání dostatečnému zásobení tkáně za cévou okluze a tím se stává nekrotickým (umírá). Trombus obvykle migruje z hlubokých žil dolních končetin nebo iliakálních žil do bronchiální vaskulatury prostřednictvím plic tepna. V závislosti na závažnosti plic tepna embolie, příznaky mohou zahrnovat výrazně snížené krev tlak, akutní dušnost (dušnost) a tachypnoe (zrychlené dýchání). Plicní prokrvení scintigrafie může poskytnout diagnostickou vizualizaci umístění perfuzní vady.
- Plíce resekce - před chirurgickým odstraněním plicního laloku nebo částí plic umožňuje scintigrafie plicní perfúze kvantifikaci plicní perfúze.
- Stav po Norwoodově operaci - tento chirurgický zákrok je chirurgickým terapeutickým opatřením pro současnou hypoplastickou levici srdce syndrom. Po úspěšné operaci tohoto syndromu, který popisuje špatný vývoj srdce a aorta (hlavní tepna), plíce perfúze se stanoví scintigrafií.
- Následné kroky po plíce transplantace (LUTX).
Kontraindikace
Relativní kontraindikace
- Laktační fáze (fáze kojení) - kojení musí být přerušeno na 48 hodin, aby se zabránilo riziku pro dítě.
- Opakované vyšetření - žádná radiační expozice by neměla být prováděna do tří měsíců.
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
- těžký Plicní Hypertenze - přítomnost těžké plicní hypertenze je absolutní kontraindikací pro provedení scintigrafie.
Před vyšetřením
- Rentgen hrudníku - před provedením scintigrafie perfúze plic musí být k dispozici nedávné rentgenové vyšetření hrudníku.
- Aplikace radiofarmaka (radioaktivní látka nebo nosič, ke kterému je radioaktivní látka připojena) - intravenózní aplikace radiofarmaka je nutná ke kontrole perfúze plic. Za tímto účelem se musí pacient několikrát zhluboka nadechnout a oddechnout, než může být injekce provedena na pacientovi na zádech. Nutné dávka se liší v závislosti na věku pacienta.
Postup
Plicní perfuzní testování má zvláštní význam v případě podezření na embolii plicní tepny. Vzhledem k ohrožení života při akutní embolii plicní tepny je scintigrafie plicní perfúze vynikajícím diagnostickým postupem, protože detekce embolie plicní tepny je spolehlivá. Základní princip plicní perfuzní scintigrafie je založen na zobrazování značeného Tc-99m albumin částice, což je radiofarmakum. The albumin částice představuje denaturovanou látku (denaturace - ztráta biologické funkce v důsledku strukturální změny albuminu) a každá jednotlivá částice má velikost mezi 15 a 40 um. Kvůli této velikosti je označen Tc-99m albumin částice se zachytí v první kapilární plicní lůžko, které umožňuje zobrazení perfúze. V důsledku malého množství materiálu však takto vytvořené mikroemboly ne vést na jakékoli znehodnocení krev tok. Scintigrafii plicní perfúze lze kombinovat s plicní ventilační scintigrafie, takže kombinace může zlepšit detekci akutního stavu plicní embolie. Akutní plicní embolie představuje na scintigrafii plicní perfúze ostře ohraničené a další selhání segmentální perfúze plic. Kromě toho existuje takzvaný „nesoulad“ mezi perfúzí plic a plic větrání v této oblasti. Plíce, které jsou dobře ventilované, ale špatně prokrvené, svědčí o akutní plicní embolii. Naproti tomu oblast s perfúzí a větrání selhání, tj. tzv. „shoda“, hovoří proti akutní plicní embolii. Pro zajištění smysluplné scintigrafie je nutné zobrazovat perfuzní obrázky z různých pohledů. Scintigrafie plicní perfuzní plic však v případě pozitivního nálezu nepředstavuje jednoznačný důkaz plicní embolie, protože takzvaná „symptomatologie shody“ může být způsobena i jinými plicními chorobami, jako např. sarkoidóza.
Po vyšetření
- Obecně po vyšetření nejsou nutná žádná zvláštní opatření. Pouze kojící pacientky by se měly zdržet kojení po dobu 48 hodin a zlikvidovat je mateřské mléko během této doby.
Možné komplikace
- Intravenózní aplikace radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
- Radiační expozice použitého radionuklidu je poměrně nízká. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom) se zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu.
