Diferencovaný úkol je co nejdříve detekovat vyvíjející se karyózní lézi zubní kaz diagnostika (anglicky: caries diagnostics), ke které přispívá několik metod. Je to proto, že to obvykle není možné detekovat zubní kaz v rané fázi pouze s použitím jedné metody. Výskyt zubní kaz v německé populaci se v posledních desetiletích výrazně snížil. V 1970. a 1980. letech převládala kaz u dětí byla stále asi pětkrát vyšší než dnes. Mezitím léze kazu již nejsou rovnoměrně rozloženy mezi všechny děti, ale došlo k polarizaci, takže téměř celý problém s kazem nese pouze malá skupina asi 25% dětí. I přes enormní pokles zubního kazu je proto důležité diagnostikovat zubní kaz ne ve fázi kavitace (kolaps struktura zubu), ale ve stadiu svého vývoje, aby s ním bylo možné odpovídajícím způsobem zacházet minimálně invazivně (s co nejmenší ztrátou struktury zubu).
Indikace (oblasti použití)
Indikace pro diagnostiku kazu se objevuje při každé běžné zubní prohlídce chrup, tj. alespoň jednou ročně. Slouží to
- Řízení postupu zubního kazu: smalt zubní kaz bez povrchových zářezů lze profylaktickými opatřeními zastavit (zastavit). V tomto případě je nezbytná úzce propojená kontrola.
- Včasné a spolehlivé odhalení (rozpoznání). Metody použité v tomto ohledu by měly být co nejméně invazivní a měly by poskytovat příležitosti k hodnocení aktivity kazu, protože záleží na tom, co terapie musí být zahájeno.
Diferencovaná a včasná diagnóza je vedle zubní profylaxe nejdůležitějším opatřením, které pomáhá pacientovi dosáhnout trvalého zubu zdraví s minimální ztrátou struktura zubu.
Kontraindikace
Kontraindikace vznikají při rentgenových vyšetřeních kvůli nedostatečné spolupráci pacienta během přijímacího procesu. Pokud se to předem předpokládá, je nutné z důvodů radiační ochrany vynechat rentgenografii.
Postupy
Pro diagnostiku kazu v průběhu klinického vyšetření je užitečná kombinace několika metod:
Vizuální diagnostika
V ideálním případě vyčištěný a vysušený zub se zkoumá na změnu barvy a kavitace (vniknutí tvrdé látky) pomocí zubního zrcátka za dobrého osvětlení. Čistě vizuální posouzení aproximálních prostorů (mezizubních prostorů) je možné pouze nedostatečně. Pro vizuální metody se používají takzvané diagnostické systémy (DMF index, ICDAS, UniViSS atd.), Které detekují různé stupně závažnosti kazu. Hmatové sondování
V tomto případě se zubní sonda použije jako pomůcka při klinickém vyšetření. Tato vyšetřovací metoda však poskytuje pouze o něco více výsledků než vizuální metoda, ale může vést ke kolapsu méně mineralizovaných smalt pokud postup není proveden správně, lze se ho obejít. Transiluminace z optických vláken
Transiluminace z optických vláken (FOTI, diafanoskopie, transiluminace z optických vláken) je praktický a velmi důležitý diagnostický postup, při kterém struktura zubu je prosvícen silným zdrojem světla, tzv studený světelná sonda. Využívá se rozdílné chování lomu světla zdravé a karyózní struktury zubu. Karyózní látka se stává viditelnou jako tmavý stín v důsledku ztráty intenzity světla. Postup je charakterizován velmi vysokou mírou detekce zubního kazu. Rentgenové vyšetření
Rentgen vyšetření pomocí konvenční nebo digitální technologie: tzv. snímky bite wing (BF) rozhodujícím způsobem přispívají k diagnostice smalt léze. U aproximálních lézí (v mezizubním prostoru), z nichž 90% je detekováno technikou skusu, je to tedy metoda volby. Zubní kaz vždy zaostává za svým skutečným rozsahem v Rentgen obraz, protože pouze zóny, které již byly demineralizovány bakteriální aktivitou, a proto jsou více radiolucentní, lze diagnostikovat jako kazivé. V tomto případě FOTI a Rentgen vyšetření se v diagnostice navzájem doplňují. Před provedením rentgenového záření je třeba nejprve pečlivě stanovit ospravedlnitelnou indikaci. V případě dětí, které nejsou ochotny spolupracovat, je nutné v zájmu radiační ochrany upustit od rentgenové diagnostiky. Diagnostika pomocí techniky skusového křídla se doporučuje zejména ve věku cca. 15 let, kdy všechny trvalé zuby již vybuchly několik let. V tomto okamžiku mohou být včas detekovány skryté okluzní a proximální léze (na okluzních površích a v mezizubních prostorech). Diagnostika kazu pomocí laseru
Diagnostika kazu pomocí laseru (měření laserové fluorescence) se provádí následovně: Světlo z laserového fluorescenčního zařízení (např. pera Diagnodent) s vlnovou délkou 650 nm je absorbováno organickými i anorganickými látkami. Karyózní léze je vzrušena fluorescencí. Fluorescence je spojena s akustickým signálem. Laserové měření fluorescence je užitečným doplňkem k hodnocení okluzních povrchů (žvýkacích povrchů). Měření elektrického odporu
Měření elektrického odporu (měření impedance) je založeno na principu, že slina vlhké tvrdé zubní látky mají různé elektrické odpory. Jako pór objem zvyšuje, včetně karyózních zubních substancí, slina obsah se zvyšuje. To zlepšuje vodivost, což vede ke snížení odporu. Detektor kazu
Pokud je cílem zviditelnit zubní kaz v průběhu zubního ošetření pro výkop (odstranění), je třeba provést chemické barvení karyózní léze tzv. detektor kazu může být užitečný; postup by se však již neměl používat s rostoucí blízkostí dřeně (zubní dřeně), protože v blízkosti dřeně je zdravé dentin (zubní kost) je díky své morfologii zbarvena silněji, a tak existuje riziko otevření dřeně. Zde se zkušený zubař spoléhá na typický zvuk sondy dentin při skenování pomocí sondy.
