Osteoartróza kolene (gonartróza): terapie

Obecná opatření

  • Aktivovaná osteoartróza (osteoartróza se známkami zánětu):
    • Systémové nebo lokální nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID) (viz „Droga terapie„Níže).
    • Imobilizace kloubu
    • Místní aplikace za studena
    • Intraartikulární („do kloubní dutiny“) glukokortikoidy.
  • Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití).
  • Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkoholu denně); ≥ 20 sklenic piva týdně vede k významnému zvýšení koxartrózy (koxartróza) a gonartrózy (kolenní artróza); jedinci, kteří vypili 4 až 6 sklenic vína týdně, měli nižší riziko gonartrózy
  • Zaměřte se na normální váhu! Určete BMI (body mass index) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby se účastnit lékařsky kontrolovaného programu hubnutí nebo programu pro podváha.
    • Důsledné hubnutí nadváha nebo obézní jedinci (BMI ≥ 25 nebo 30 kg / m2) mohou přestat počínat gonartróza (potvrzeno MRI vyšetřením).
    • Hubnutí v nadváha muži a ženy (body mass index 27 až 41) více než 18 měsíců u začínajících gonartróza, tj. se středně závažnými změnami v kloubu (skóre Kellgren a Lawrence 2 až 3), má a bolest- uvolňující účinek, který se zvyšuje s rozsahem hubnutí.
  • Zahrňte fyzickou aktivitu (např. Chůzi; tai chi) u všech pacientů s koxartrózou (koxartróza) nebo gonartrózou (kolenní artróza) s mírnými až středními příznaky, aby se minimalizovala bolest a zlepšila pohyblivost; další cvičební program může snížit potřebu artroplastiky u pacientů s koxartrózou o 44% u dříve pojmenované skupiny
  • Vzpřímený postoj - vsedě i ve stoje - ulevuje stres na klouby.
  • Vyhýbání se:
    • Nadměrná zátěž v důsledku zvýšené tělesné hmotnosti ovlivňuje hlavně mediální femorotibiální kloub (FTG; dva částečné klouby z kolenní kloub; v něm se kondyly (kloubní chrupavky) stehenní kosti a holenní kosti artikulují navzájem) a v menší míře na laterálním femoropatelárním kloubu (FPG; tvořeném čéška stejně jako spodní část stehenní kosti); důkazy byly získány pomocí magnetické rezonance.
    • Přetížení kloubynapř. konkurenčními a vysoce výkonnými sporty nebo dlouhodobou těžkou fyzickou zátěží, např. v profesi (stavební dělníci, zejména vrstvy podlah).
    • Nedostatek fyzické aktivity, protože chrupavka získává své mikroživiny z synoviální tekutina, je to závislé na posouvaném kloubu; nedostatek pohybu je nebezpečný i při nízkém BMI.
    • Nesprávná obuv - výsledek malposition nohou umět vést opotřebení kloubu chrupavka. Obzvláště škodlivé je časté nošení vysokých podpatků.

    Závěr: přetížení a příliš malé zatížení mohou poškodit chrupavka.

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

Lékařské pomůcky

Ortopedické AIDS jsou důležité pro mechanické zatížení distribuce. Existují následující možnosti:

  • Obuv s dobrým odpružením! (Vyrovnávací paty, v případě potřeby nadmořská výška obuvi) V randomizované studii s pacienty, kteří měli gonartróza, srovnání ortopedické obuvi s normální novou obuví jako terapeutické opatření neprokázalo žádné významné rozdíly pro bolest redukce a funkce, ale obě skupiny pocítily významné zlepšení, pokud jde o bolest i funkci.
  • Boční vložky do obuvi (laterální klín) u pacientů se střední osteoartrózou kolene Snížení zátěže:
    • Raná fáze šlapání: chůze naboso 7.6%; boční vložky snížily zatížení o 5.9% (boční klín) a 5.6% (boční klín s mediální podporou)
    • Krok v pozdní fázi: chůze naboso nesnížila zatížení kolena; boční vložky snížily zatížení kolena
  • Vycházková hůl
  • Ortéza - ortopedické zařízení pro úlevu a imobilizaci postižených kloubů.

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
    • Denně celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celá zrna, zelenina).
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také v části „Terapie s mikroživinami (životně důležitými látkami) “- Užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Pravidelné cvičení zajišťuje, že kloubní chrupavka je dobře zásobena synoviální tekutina. Fyzická aktivita navíc pomáhá budovat kost hmota.
    • Nejen plavání a cyklistika, ale také jogging, aerobik nebo tenis, nezpůsobujte kolenní kloub výsledkem je rychlejší opotřebení. V jedné studii praktikování výše zmíněných sportů - upravené podle věku, pohlaví a BMI - ne vést na významné osteoartróza v celkovém hodnocení nebo ve skupinách s nízkou až střední intenzitou, ani ve vysoce aktivních.
  • Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů) a trénink flexibility.
  • Posílení svalů obklopujících kloub může ulevit artritida příznaky.
  • Cyklistika, plavání, aqua gymnastika a severská chůze jsou sporty přátelské ke kloubům.
  • Sporty s rychlou změnou směru a vysokým tlakem, jako je volejbal, házená a badminton, se nedoporučují.
  • Sportovní cvičení a programy budování svalů (individualizované silový trénink).
  • U mírné gonartrózy vedl program aerobního cvičení s malými skoky u postmenopauzálních žen ke zlepšení struktury chrupavky detekovatelné magnetickou rezonancí (MRI). Významné zlepšení poranění kolena a osteoartróza parametry výsledného skóre (KOOS) bolest, příznaky a funkce a kvalitu života nebylo možné prokázat.
  • Běžci a bývalí běžci versus nikdy běžci: méně častá gonalgie (bolest kolena), rentgenové příznaky osteoartrózaa symptomatická osteoartróza. Snížení rizika: 17-29%.
  • Pozor: monotónní pohyby a přetížení (sport, povolání) mohou poškodit kloubní chrupavku.
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

Fyzická terapie může pomoci zmírnit příznaky. Nabízí širokou škálu léčebných metod, které podporují léčbu osteoartrózy:

  • Balneoterapie (koupelová terapie).
    • S teplou minerální solnou lázní
    • Sériové léčivé rašelinové koupele („vřesoviště“)
  • Cvičební terapie - jízda na kole, plavání nebo chůze mohou pomoci zpomalit degenerativní proces a zlepšit bolest, funkčnost a kvalitu života
  • Pracovní lékařství
  • Fyzioterapie - V randomizované studii byly příznaky gonartrózy zmírněny stejně jako injekce kortikosteroidů (triamcinolon) v prvních týdnech: po prvních 4 týdnech klesl „index osteoartrózy“ (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) (WOMAC) na 48.2 body v fyzioterapie skupině a na 55.4 bodu po injekci kortikosteroidů (rozdíl nebyl významný). Sekundární koncové body také ukázaly výhody pro fyzikální terapie: v testu „Alternate Step Test“ byli pacienti o 1.0 s (0.3 až 1.6 s) rychlejší; v testu „Up and Go“ byla výhoda 0.9 sekundy (0.3 až 1.5.).
  • Termoterapie, která se skládá z terapie teplem a chladem (kryoterapie):
    • Tepelná terapie ve formě balneoterapie (teplé voda koupele s minerály soli rozpuštěný v něm) nebo elektrotermoterapie (např. diatermie) má analgetické (úlevu od bolesti) účinky a zlepšuje chůzi a zdravísouvisející kvalita života.
    • Kryoterapie se používá pouze při aktivní zánětlivé osteoartróze.
  • Ultrazvuk - Bylo potvrzeno snížení bolesti dlouhodobým ošetřením nízkoenergetickým ultrazvukem (132 mW / cm2; celková energie za čtyři hodiny aplikace byla 18,720 XNUMX joulů); doba léčby: během dne po dobu čtyř hodin a sedm dní v týdnu po dobu šesti týdnů.

Doplňkové metody léčby

  • Akupunktura pro analgezii (úlevu od bolesti) při gonartróze (osteoartritidě) kolenní kloub); významné zlepšení v zdravísouvisející kvalita života ve srovnání s fyzioterapie sama.
  • Terapie pijavicí
  • Elektrostimulace pro analgezii u gonartrózy:
    • Interferenční proudová terapie (IFT) (v metaanalýze, jediný postup, u kterého je nejpravděpodobnější použít ovládnutí bolesti).
    • Vibrace celého těla (WBV) - Bylo prokázáno, že snižuje bolest a zlepšuje funkční stav u pacientů s gonartrózou.
    • Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES).
    • Neinvazivní interaktivní neurostimulace (NIN).
    • Terapie pulzním elektromagnetickým polem (PEMF).
    • Transkutánní elektrická nervová stimulace s radiofrekvenčními impulsy (h-TENS).
    • Transkutánní elektrická nervová stimulace s nízkofrekvenčními impulsy (l-TENS).
  • Vysoká intenzita Ultrazvuk (HIU) - Postup se používá pro lokalizované neinvazivní dodávání terapeutických sloučenin (léčiv) ultrazvukem do kloubní chrupavky a subchondrální kosti. [Procedura je stále v testování.]
  • Terapie magnetickou rezonancí (MRI) (Synonyma: MBST terapie nukleární magnetickou rezonancí, terapie nukleární magnetickou rezonancí, multibiosignální terapie, multibiosignální terapie, MBST nukleární spin) - léčebná metoda, při které se terapeuticky využívá magnetická rezonance (MRI; magnetická rezonance; zkráceně: nukleární spin) známá z diagnostiky. Cílem postupu je reaktivace metabolických procesů v buňkách, což umožňuje regeneraci vadné chrupavky a kostní tkáně.
  • Zelí obklad, (obklad vyrobený z listů bílého zelí) - V malé studii byl obklad ze zelí lepší než „předchozí“ terapie, pokud jde o bolest, funkci kloubů a kvalitu života po čtyřtýdenním období léčby. Ve srovnání s aplikací gelu proti bolesti však nebyl žádný přínos (obsahovalo 1–4 g gelu proti bolesti Diklofenak; 10 mg diklofenaku na g gelu).
  • Pulzní Terapie magnetickým polem (PMT) - fyzikální postup, který obvykle využívá pulzní elektromagnetické pole (PEMF) ke zlepšení mikrocirkulace a stimulaci a regulaci buněčné a energetické vyvážit.
  • Jóga - na bolesti při osteoartróze kolenního kloubu.