Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [cyanóza (namodralé zbarvení kůže a / nebo centrálních sliznic způsobené nedostatkem kyslíku)]
- Ucpání žíly na krku? [srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Retence / zadržování vody? [srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Periferní cyanóza, generalizovaná? - V chlopňové vitiaci (srdeční vady)]
- Centrální cyanóza (cyanóza kůže a centrálních sliznic)? [u vitias (srdeční vady) s zkratem zprava doleva (u této poruchy vstupuje odkysličená venózní krev přímo do systémového oběhu, obchází plicní oběh); srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Kontrola (prohlížení).
- Auskultace (poslech). srdce.
- Aortický ventil (auskultační bod: 2. mezižeberní prostor, zkráceně ICR, pravý parsternální).
- Aortální stenóza - vřetenovitý hrubý systolický pm 2. ICR (interkostální prostor / interkostální prostor žeber) pravý parasternální (vedle hrudní kosti), pokračování do karotid (krčních tepen)
- Aortální nedostatečnost - diastolický dekrengální šelest po 2 srdce zvuk pm přes aortu nebo Erb (auskultační bod odpovídající přibližně středu středu srdce postava; nachází se v levém 3 ICR, asi dva QF (příčné prsty) parasternální (vedle hrudní kost)); vřetenový systolický (v relativním aortální stenóza).
- Plicní chlopně (auskultační bod: 2. ICR vlevo parasternální).
- Tricuspidální ventil (auskultační bod: 5. ICR vpravo parasternální).
- Mitrální ventil (auskultační bod: 5. ICR levá medioklavikulární čára).
- Mitrální stenóza - pulzující zvuk prvního srdce, zvuk mitrálního otevření, diastolický decrescendo šelest (šelest neustále klesá na intenzitě), přechod na presystolický crescendo šelest (šelest neustále zvyšuje intenzitu)
- Mitrální regurgitace - vysokofrekvenční, pruhovaný systolický (systolický šelest) pm (bodové maximum) nad vrcholem srdce, odnesený do levé axily (axily) (v levé boční poloze).
- Mitrální prolaps - vysokofrekvenční systolická kliknutí (na levé spodní hranici hrudní kosti / vrcholu srdce); vysokofrekvenční, pruhovaný systolický pm přes vrchol srdce, odnesený do podpaží
- Aortický ventil (auskultační bod: 2. mezižeberní prostor, zkráceně ICR, pravý parsternální).
- U zdravých jedinců může být hrot srdečního vrcholu hmatatelný následovně: 4. nebo 5. ICR vlevo, mírně mediálně k střední klavikulární linii [v kardiomegalii (zvětšení srdce), například od 5. do 7. ICR].
- Vyšetření plic
- Auskultace (poslech) plic [při plicním edému: vlhké rales; zvuk dýchání je zeslaben; v těžkých případech jsou slyšitelné i bez stetoskopu („probublávání plic“)]
- Bronchophony (zkontrolujte přenos vysokofrekvenčních zvuků; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „66“ špičatým hlasem, zatímco lékař poslouchá plíce) [zvýšené vedení zvuku v důsledku plicní infiltrace / zhutnění plíce tkáň (např. např. v pneumonie) důsledkem je, že číslo „66“ je lépe pochopeno na straně nemocného než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabeného nebo chybějícího): např. v pleurální výpotek, pneumotoraxemfyzém). Výsledkem je, že číslo „66“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože vysokofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
- Perkuse (klepání) plic [zvuk klepání je normální až tlumený].
- Vokální fremit (kontrola vedení nízkých frekvencí; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „99“ tichým hlasem, zatímco lékař položí ruce na pacienta truhla nebo zpět) [zvýšené vedení zvuku v důsledku infiltrace / zhutnění plic plíce tkáň (egeg, v pneumonie) výsledky, číslo „99“ je lépe pochopeno na straně nemocných než na straně zdravé; při sníženém vedení zvuku (zeslabené: např. atelektáza, pleurální kůra; silně oslabený nebo chybí: v pleurální výpotek, pneumotoraxVýsledkem je, že číslo „99“ je sotva slyšitelné přes nemocnou část plic, protože chybí, protože nízkofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
- Vyšetření břicha
- Perkuse (poklepávání) na břicho
- [Útlum klepání v důsledku zvětšení jater nebo sleziny, nádoru, zadržování moči?
- Hepatomegalie (zvětšení jater) a / nebo splenomegalie (zvětšení sleziny): odhad velikosti jater a sleziny]
- Palpace (palpace) břicha (břicha) atd.
- Hepatomegalie? Městnavé játra) [selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
- Splenomegalie? sekundární k portální hypertenze) [selhání srdce.]
- Perkuse (poklepávání) na břicho
- Zdravotní prohlídka
Hranaté závorky [] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy. Další poznámky
- Auskultace srdce versus echokardiografie:
- Mírné chlopňové vady (skleróza aortální ventil nebo mírná regurgitace (srdeční chlopně které se neuzavírají správně, což umožňuje krev zpětný tok) na jednom z ventilů): 32% vs. 68%
- Závažné chlopňové vady (alespoň mírná regurgitace nebo mírná stenóza (zúžení) jedné z chlopní): 44% vs. 36
- 20 Pacienti bez šelestu při poslechu, ale s významnou chlopňovou vadou: negativní prediktivní hodnota 88%.
- U štíhlých pacientů (BMI <25) s velkými chlopňovými vadami byly obvykle lepší výsledky auskultace nadváha pacientů (BMI: 25.0-29.9).
- Kardiologové nedosahovali při poslechu lepších výsledků než lékaři primární péče.
