Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [cyanóza (namodralé zbarvení kůže a / nebo centrálních sliznic způsobené nedostatkem kyslíku)]
- Ucpání žíly na krku? [srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Retence / zadržování vody? [srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Periferní cyanóza, generalizovaná? - V chlopňové vitiaci (srdeční vady)]
- Centrální cyanóza (namodralé zbarvení kůže a centrální sliznice, např. jazyk)? [in vitia (srdeční vada) s zkratem zprava doleva (u této poruchy vstupuje odkysličená venózní krev přímo do systémového oběhu a obchází plicní oběh); srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)]
- Poslech (naslouchání) srdce * [kvůli různým diagnózám: nemoci způsobující systolické srdeční šelesty:
- Náhodné systolické šelesty - šelesty vyskytující se primárně u dětí a dospívajících bez patologických změn.
- Aortický ventil (auskultační bod: 2. mezižeberní prostor, zkráceně ICR, pravý parsternální).
- Aortický ventil stenóza (zúžení aortální chlopně) - vřetenovitá hrubá systolická pm 2. ICR (interkostální prostor / interkostální prostor žeber) vpravo parasternální (vedle hrudní kosti), pokračování do karotid (krčních tepen)
- Aortální stenóza - zúžení sestupné části aorty.
- Funkční systolický šelest - srdce šelest bez patologické změny, ke kterému dochází například v horečka, těhotenství or hyperthyroidismus (hypertyreóza).
- Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM) - srdce svalové onemocnění, které se může projevit následujícími příznaky a komplikacemi: dušnost (dušnost), angína ( "truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdce arytmie, synkopa (krátká ztráta vědomí) a náhlá srdeční smrt (PHT).
- Mitrální ventil (auskultační bod: 5. ICR vlevo ve střední klavikulární linii).
- Mitrální ventil regurgitace (neschopnost mitrální chlopně uzavřít) - vysokofrekvenční, pásmový systolický šelest (systolický šelest) pm (bodové maximum) nad vrcholem srdce, odnesený do podpaží (podpaží).
- Tricuspidální ventil nedostatečnost (neschopnost trikuspidální chlopně uzavřít) - (auskultační bod: 5. ICR vpravo parasternální).
- Defekt komorového septa - vrozený nebo získaný defekt septa komor.
Nemoci způsobující diastolické srdeční šelesty:
- Aortický ventil regurgitace (neschopnost aortální chlopně uzavřít) - diastolický dekrengální šelest po 2. srdečním zvuku pm přes aortu nebo Erb (auskultační bod odpovídající přibližně středu postavy srdce; nachází se v 3 ICR vlevo, asi dva QF (příčné prsty) parasternální (vedle hrudní kost)); vřetenový systolický (v relativním aortální stenóza).
- Stenóza mitrální chlopně (zúžení mitrální chlopně) - tympanický první srdeční zvuk, mitrální otevírací zvuk, diastolický decrescendo šelest (srdeční zvuk neustále klesá na intenzitě), přechod na presystolický crescendo šelest (srdeční zvuk neustále roste na intenzitě)
- Plicní chlopně regurgitace (neschopnost plicní chlopně uzavřít) (auskultační bod: 2. ICR vlevo parasternální).
- Stenóza trikuspidální chlopně (zúžení trikuspidální chlopně) (auskultační bod: 5. ICR vpravo parasternální)
Nemoci vedoucí k systolicko-diastolickému srdečnímu šelestu:
- Arteriovenózní píštěl - zkratové spojení mezi arteriálním a žilním systémem, může být způsobeno plicním angiómem nebo poraněním
- Koronární píštěl - patologické spojení mezi koronární cévou a srdeční dutinou.
- Otevřený ductus botalli - zkrat mezi vysokotlakým a nízkotlakým systémem, který je obvykle přerušen ihned po narození
- Ruptura aneuryzmatu sinus valsalva - vyboulení umístěné v srdci, jehož prasknutí (prasknutí) může vést ke zkratu]
- Auskultace plic [wg. Možná sekundární onemocnění: Plicní edém (akumulace vody v plicní tkáni); městnavá bronchitida (chronická bronchitida s neustálým kašláním)]
- Kontrola (prohlížení).
Hranaté závorky [] se používají k označení možných patologických (patologických) fyzikálních nálezů. * Srdeční šelesty jsou charakterizovány následovně:
- Hlasitost (rozlišení hlasitosti pomocí šestinové stupnice):
- 1/6 - slyšitelné pouze s obtížemi během poslechu (poslechu).
- 2/6 - tichý, ale vždy slyšitelný během auskultace.
- 3/6 - hlasitě, ale bez bzučení.
- 4/6 - hlasitý zvuk s bzučením
- 5/6 - slyšitelný zvuk i bez úplné aplikace stetoskopu (lékařský vyšetřovací přístroj pro hodnocení zvukových jevů)
- 6/6 - bez stetoskopu slyšet maximální hlasitý zvuk.
- Generování šumu je popsáno následovně:
- Stuha - jako objem hluk je stejný po celou dobu.
- Ve tvaru vřetena - hluk začíná tiše, dosahuje maxima a ke konci se ztišuje
- Crescendoform - zpočátku klidnější hluk se stává hlasitějším
- Decrescendoform - zpočátku hlasitější zvuk se ztišuje
- Vedení (např. V aortální stenóza, šelest je odnášen do společného krční tepna).
- Punctum maximum (místo, kde je hlasitý a nejjasněji slyšet srdeční šelest).
Další vodítka
- Během rutinní auskultace mohou být zjištěny dvě třetiny všech dětí srdeční šelest, z nichž většina je neškodná. Pouze asi. 1% postižených má ve skutečnosti srdeční potíže.
