Volný vzduch v břišní dutině (med. Peritoneální dutině) se také nazývá pneumoperitoneum. Pneumoperitoneum může být uměle vytvořeno lékařem, například během operace, a v tomto případě se nazývá pseudopneumoperitoneum. K tomuto klinickému obrazu však mohou vést také patologické procesy nebo poranění břišní dutiny.
Příčiny
Normálně je vzduch v břišní dutině pouze v dutých orgánech, jako jsou střeva nebo střeva měchýř. Vzduch mimo duté orgány se u zdravých lidí nevyskytuje. Lékaři pak tento vzduch označují jako „volný vzduch“.
Pneumoperitoneum může být také uměle vytvořeno lékařem. K tomu dochází při minimálně invazivních postupech, jako jsou laparoskopie. V tomto případě chirurg napumpuje břicho plynem, aby během operace získal lepší viditelnost a více prostoru.
Tento vzduch může zůstat v pacientově břiše několik dní a nemá žádnou chorobnou hodnotu. Příčinou volného vzduchu v břišní dutině je perforace (piercing) nebo poranění dutého orgánu. Příkladem je perforace a žaludek vřed nebo perforace zaníceného slepého střeva.
Divertikulitida je další vysoké riziko perforace dutého orgánu. Jedná se o zánětlivý výčnělek dvojtečka. Toto onemocnění postihuje zejména starší pacienty.
Pokud dojde k perforaci, pacient trpí vážným onemocněním bolest břicha a břišní stěna je tvrdá jako deska (tzv akutní břicho). Perforace může být také způsobena invazivně rostoucím nádorem. Volný vzduch se také může hromadit v břišní dutině, pokud je poškozený vnější obal břicha a vzduch může do těla vniknout zvenčí.
Během operace v břiše se břišní dutina otevře a provede se chirurgický zákrok. Tento postup se také nazývá laparotomie. Po sešití a uzavření břišní stěny může být v břiše volný vzduch.
Běžnou příčinou vzduchu v břišní dutině je a laparoskopielaparoskopie. V dnešní době se stále více a více operací provádí minimálně invazivně. To znamená, že během operace jsou prováděny pouze malé řezy, aby se tělo mohlo později rychleji zotavit.
Na začátku laparoskopie, pomocí speciálního přístroje se do břišní dutiny pacienta načerpají tři až pět litrů oxidu uhličitého. Za tímto účelem je pacientovo břicho propíchnuto jehlou a skrz něj je zaveden plyn. To způsobí, že se pacient nafoukne, zvedne se břišní stěna a orgány se od sebe oddělí.
Díky tomu mají chirurgové lepší přehled o břišních orgánech a dostatek prostoru pro operaci. Na konci operace je plyn odčerpán, ale nelze odstranit veškerý oxid uhličitý a v břiše zůstane zbytek jako volný vzduch. Tento vzduch tam může zůstat až dva týdny, než je postupně absorbován střevní stěnou a nakonec pacientem vydechován.
Pacienti se po zákroku obvykle cítí nafouknutí a pociťují pocit tlaku v břiše. Oxid uhličitý je obecně považován za vhodný plyn a v chirurgii se etabloval jako preferovaný plyn před heliem a oxidem dusným. Ve vzácných případech však mohou nastat komplikace v důsledku tvorby pneumoperitonea.
Zaváděný plyn vyvíjí určitý tlak v břiše, který stlačuje velkou žílu krev plavidla a může narušit zpětný tok krve do srdce. Jako výsledek, srdce funkce může být omezena. Tato metoda je proto nevhodná pro lidi s srdce onemocnění.
I pacienti s omezenými plíce funkce (astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc) nelze operovat minimálně invazivně, protože nemohou dostatečně vydechovat zbývající CO2. Při císařském řezu je chirurgicky otevřena břišní dutina a dítě je vyjmuto z děloha. Stejně jako u všech operací v břišní dutině se do břicha dostává vzduch, který se hromadí a lze jej detekovat i několik dní po operaci. Je to však zcela normální a nevyžaduje další léčbu, ale ženy se často cítí nafouklé a trpí bolest břicha.
