Úvod
A nosní sliznice zánět se vyskytuje ve většině případů v souvislosti s nachlazením a nazývá se také rýma nebo hovorově rýma. Toto se obvykle používá k popisu zánětu sliznice, který může být akutní nebo chronický a je způsoben infekcí patogeny, alergickými reakcemi nebo takzvanými pseudoalergickými mechanismy. Zánět nosní sliznice je obvykle doprovázeno zúžením nebo překážkou v horní části dýchací trakt. Často je na jedné nebo obou stranách nosní výtok, který může být hlenovitý (serózní) až krvavý. Běžným příznakem nosní sliznice zánět je kýchání, rychlé, reflexivní a nedobrovolné vytlačování vzduchu skrz nos spuštěn kýchacím reflexem, který odstraňuje nosní sekrety včetně prachu a jiných cizích těles z nosu.
Anatomie nosní sliznice
Celá nosní dutina včetně paranazální dutiny je vybaven tzv. nazální sliznice. Tato sliznice tvoří na povrchu speciální řasinky (řasinkami víceřadé epitel), ve kterých jsou umístěny buňky produkující hlen (pohárové buňky), které zajišťují neustálé zvlhčení nosní sliznice. Řasinky se rytmicky pohybují ve směru nasofaryngeálního prostoru, což způsobuje vylučování prachových částic, cizích těles a patogenů. Nosní sliznice se může zapálit z různých příčin. V závislosti na jeho závažnosti se potom rozlišuje mezi akutním nosem sliznice zánět ve formě rýmy a chronické sinusitida, tzv. sinusitida.
Akutní zánět nosní sliznice
Akutní zánět nosní sliznice, běžně známý jako „nachlazení„, Je většinou způsobena viry a je neškodnou infekcí. Existuje celá řada viry které mohou způsobit takové záněty nosní sliznice, odhaduje se, že až 200 různých typů virů může způsobit „nachlazení“ dýchací trakt. Akutní rýma je obvykle doprovázena rýmou nos a nosní kongesce v důsledku otoku nosní sliznice.
Zánět nosních sliznic jako součást nachlazení zpravidla trvá asi týden. V současné době není možné vyvinout očkování proti akutní rýmě, protože je jich příliš mnoho viry který může způsobit nemoc. Léčba akutní sinusitida si klade za cíl zmírnit příznaky a nepohodlí.
Dýchací cesty mohou dočasně uvolnit například nosní spreje nebo kapky a inhalace slané vodní páry. Typickými příznaky akutního zánětu nosní sliznice jsou kýchání, svědění, sekrece silných nebo tenkých nosních sekretů (katar), hořící bolest v důsledku podráždění nosní sliznice a otoku nosní sliznice, které mohou bránit nosní sliznici dýchání. Důvodem zánětu nosní sliznice může být také cizí těleso.
Účinné látky, jako je tramazolin a xylometazolin, lze velmi účinně použít proti příznakům zánětu nosní sliznice. Tyto účinné látky vedou ke snížení otoku sliznice, když jsou zavedeny do nos pomocí spreje (např. Nasic®) nebo ve formě kapek, čímž se po určitou dobu uvolní dýchací cesty. Účinná látka oxymetazolin má také druhý mechanismus účinku, který zabraňuje pronikání určitých virů (rinovirů) do nosní sliznice.
Tímto způsobem může aktivní složka Oxymetazolin zkrátit dobu trvání akutního zánětu nosní sliznice přibližně o jednu třetinu času. Doba léčby sedmi dnů by však neměla být překročena u žádné z výše uvedených účinných látek v přípravku nosní sprej nebo nosní kapky, protože to může vést k vysychání nosních sliznic a ke zvýšení krev proudí do krve plavidla v nose. To může vést k rozvoji takzvaného lékařského nachlazení (privinismu), při kterém si nosní sliznice zvyknou na nachlazení a bez účinných látek nenapuchnou na normální úroveň.
Tato lékařská rýma je způsobena skutečností, že účinné látky na určitých receptorech (alfa-adrenoreceptory) způsobují zúžení krev plavidla nosní sliznice, a tím působí odkrvující účinek. Pokud se účinné látky používají delší dobu (po desítidenní aplikaci), počet těchto receptorů v krev plavidla klesá. U těchto receptorů však vlastní látka posla v těle adrenalin přirozeně reguluje dilataci a zúžení cév. Kvůli omezení konstriktivního účinku převládají vazodilatační účinky bez stimulace léčivem a nosní sliznice bobtná.
Terapie takového privinismu obvykle spočívá v prostém přerušení léčby nosní sprej. To způsobí, že chronický otok nosní sliznice po nějaké době ustupuje. V některých případech je třeba vyřešit základní problém, což byl důvod, proč nosní sprej byl použit vůbec.
Například v případě obecně špatného nosu dýchání, chirurgie nosní přepážky lze provést ke zmírnění příznaků. Po dobu těhotenství a laktace, nosní spreje obsahující výše uvedené účinné látky se doporučují pouze po doporučení lékaře, protože mohou také působit systémově v těle a nejsou omezeny na nosní sliznici. U kojenců a malých dětí jsou účinné látky v dávkách odpovídajících jejich věku, například Nasic® nosní sprej pro děti, obvykle dobře snášeny, ale jejich použití je třeba předem konzultovat s lékařem.
Zánět nosní sliznice může být způsoben alergiemi a je často doprovázen dalšími respiračními chorobami, jako je zánět paranazální dutiny (sinusitida) a astma. Nástup alergické rýmy je obvykle na počátku dětství. Rozlišuje se sezónní rýma (např
seno horečka), která se vyskytuje pouze v určitých ročních obdobích, celoroční alergická rýma nosní sliznice (např. alergie na domácí prach) a alergická rýma z povolání. Alergická rýma má mnoho různých příčin. Tendence k alergii (alergická diatéza) je dědičná.
Jedna teorie říká, že zvyšující se počet nemocí je způsoben zvýšením hygieny a agresivitou alergenů způsobenou znečišťujícími látkami. Tuto teorii podporuje skutečnost, že děti z venkova, které měly velký kontakt se zvířaty a květinami, trpí alergiemi méně často než děti z měst. Alergie vzniká (zjednodušeně), když vlastní obranný systém těla rozpozná cizí látku (alergen) jako předpokládaného nepřítele při prvním kontaktu a poté se s ní pokusí bojovat při každém novém kontaktu.
Zarudnutí, svědění, kýchání a rýma jsou typické příznaky způsobené touto reakcí. Diagnózu alergického zánětu nosní sliznice lze stanovit pomocí a prick test. V tomto testu se na pokožku postiženého pokvapká různými roztoky obsahujícími alergeny a kůže se poškrábe jehlou.
Pokud dojde k přecitlivělosti (senzibilizaci) na jednu nebo více látek, je to indikováno zčervenáním kůže s pupínky. U malých dětí, a krevní test lze také provést k identifikaci alergenu. Léčba alergického zánětu nosní sliznice spočívá v vyhýbání se alergenu (mateřské dovolené), farmakoterapie (léčba příznaků) a specifická imunoterapie k eliminaci alergická reakce z dlouhodobého hlediska.
V případě zvířete vlasy, eliminace alergenu již může být dosažena vyhýbáním se zvířatům. V případě domácího prachu alergie na roztoče, speciální kryty a časté čištění a větrání ložnice často pomáhají. Alergie na pyl postiženým se doporučuje převléknout se a vyprat se vlasy poté, co strávil čas venku.
Specifická imunoterapie (hyposenzibilizace) by mělo být zahájeno co nejdříve, aby se dosáhlo trvalé necitlivosti na spouštěč alergie. Tato terapie se obvykle provádí po dobu tří let a obvykle sestává z měsíční injekce alergenu do zadní části horní část paže. Konzistentní aplikace po celou dobu léčby má za následek výrazné zlepšení příznaků.
Léky s účinnou látkou kyselina kromoglicová se aplikují lokálně do nosu, kde inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů, jako je histamin, které hrají důležitou roli v EU alergická reakce. Účinek je však opožděný, takže tyto léky musí být aplikovány jeden týden před prvním letem pylu. Další skupinou látek je tzv antihistaminika.
Tyto účinné látky (např levokabastin, loratadin, cetericin) také zabraňují účinkům poselské látky vyvolávajícím příznaky histamin. Antihistaminika lze aplikovat lokálně nosními spreji nebo systémově jako tablety. Starší generace této třídy látek měly únavný (sedativní) účinek, a proto jsou moderní antihistaminika jsou upřednostňovány, zejména u dětí, řidičů, pracovníků atd. Velmi účinné léčby alergického zánětu nosní sliznice lze dosáhnout pomocí lokálních glukokortikoidy (kortizonnapř. budenosid, flutikason).
Glukokortikoidy potlačit alergické reakce v nose, zejména zácpa (obstrukce), která je například sotva ovlivněna antihistaminiky. Systémově působící kortizon mohou být užitečné na začátku léčby, ale měly by být podávány pouze na krátkou dobu, aby se zabránilo nežádoucím účinkům (např cukrovka). Těchto vedlejších účinků se nelze obávat při místní léčbě kortizon. Nosní spreje s účinnými látkami, které mají sympatomimetický účinek, zmírní ucpání nosu, protože mají tlumivý účinek, ale to nesnižuje další příznaky. Měly by být používány pouze na krátkou dobu.
