Zanedbávání je neurologická porucha pozornosti, při které postižené osoby zanedbávají jednu polovinu prostoru nebo jednu polovinu těla a / nebo objektu. Jedná se o egocentrickou a alocentrickou poruchu.
Co je to zanedbání?
Zanedbávání se často projevuje po krvácení do střední mozkové tkáně tepna (mozková tepna) a mozkové infarkty pravé hemisféry. Tato neurologická porucha je způsobena lézí v temenním laloku kůry (mozkové kůře). Diagnóza je často obtížná, protože symptomatologie je různá. Zanedbání může ovlivnit všechny senzorické modality a pacienti si ve většině případů neuvědomují své deficity a klasifikují své abnormality chování jako normální. V důsledku toho neexistuje žádný vhled do nemoci (anosognosie).
Příčiny
Zanedbání se vyvíjí s poškozením konkrétního mozek regiony, temenní lalok a temenní lalok. Tato oblast mozek je zodpovědný za kontrolu pozornosti. Možné poškození zahrnuje mozek nádory, mrtvice, mozkové krvácení, traumatické poranění mozku, zápal mozkových blan, encefalitida, roztroušená skleróza, svalové onemocnění a periferní nervový systém a neurodegenerativní onemocnění. Většina pacientů se syndromem zanedbávání je postižena pravostranně mrtvice s poškozením pravé hemisféry mozku. Zanedbávají opačnou levou stranu těla nebo prostoru. Mozkový infarkt levé hemisféry je méně závažný a vyskytuje se méně často.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pacient si oholí nebo umyje pouze polovinu těla. Nereaguje při přiblížení ze poškozené strany, protože nic neslyší ani nevidí. Narazí nebo narazí na překážky, které jsou na zanedbané straně. Při jídle bere v úvahu pouze jídlo na jedné straně talíře, druhou ignoruje. Pokud má nakreslit obrázek, jsou zahrnuty pouze části vnímané strany. Důvodem, proč se postižené osoby chovají pro cizince tak podivně, je to, že často nevnímají své deficity. Pro ně je jejich chování normální, chybí jim vhled do jejich nemoci a reagují o to prudčeji, když jejich sociální prostředí upozorňuje na jejich chování. Vypadají neústupní, vzdorní, ignorantní, lhostejní, nepřátelští a tvrdohlaví. Klinická neuropsychologie si klade za cíl snížit nebo eliminovat tyto deficity různými terapeutickými přístupy. Předpokladem úspěšné léčby je však schopnost pacienta porozumět. Dokud k tomu nedojde, mají postižení jedinci velmi malou motivaci podstoupit terapiea jejich řešení zůstává obtížné.
- Nejčastěji se objevuje porucha pozornosti. Pacienti nevnímají předměty, osoby a prostory na opomíjené straně nebo je vnímají se zpožděním. Jejich smysl pro směr je převážně zaměřen na nezanedbávanou polovinu.
- Při sluchovém zanedbávání je sluch narušen a zvuky, konverzace, hudba a řeč nejsou vnímány nebo jsou vnímány omezeným způsobem. Pokud jsou postižené osoby osloveny na opomíjené straně, nereagují nebo se zdržují.
- Při osobním zanedbávání pacienti zakrývají jednu polovinu těla a nevnímají příchozí podněty, jako je dotek, tlak bolest, bolest zranění nebo teplotní podněty. Alternativně tyto podněty přiřazují polovině těla, která není zanedbávána.
- Při čichovém zanedbávání nejsou pachy vnímány.
- Výsledkem motorického zanedbávání je snížené používání končetin (hemiacineze).
- Reprezentativní zanedbávání znamená zanedbávání podnětů ve vizuálním vnímání. Pacienti vnímají objekty, prostory, lidi a překážky pouze na nezanedbávané straně, přičemž z popisu obrázku nevyplývají na postiženou stranu.
Diagnóza a progrese onemocnění
Jedná se o získanou percepční poruchu v důsledku mrtvice nebo jiné formy poškození mozku. Proces narušení je v zásadě obrácen, protože je opomíjena pouze strana naproti poškození mozku. Pokud je přítomna mozková porucha pravé hemisféry, nejsou vnímány podněty z levé strany vesmíru nebo těla a naopak. Pojmy hemineglect, hemiplegická porucha pozornosti a hemiplegické zanedbávání se používají stejně. Neclect může ovlivnit více senzorických kanálů najednou a způsobit vizuální, sluchové, senzorické nebo motorické poruchy. S těmito stížnostmi nadále funguje pouze jedna strana, zatímco druhá strana je zcela opuštěna. Diagnóza je primárně založena na abnormalitách chování, zobrazování, odběru vzorků tkání a biopsií svalů. Jednoduché testy také rychle potvrdí počáteční podezření. Neurologové provádějí s pacienty testy na vyhledání a přeškrtnutí, čtení, psaní a aritmetické testy a cvičení kreslení (školení vizuálního průzkumu). v terapie, každodenní situace jsou trénovány s ohledem na opomíjenou stránku. S optokinetickou simulací terapie, pacienti musí následovat symboly, které se pohybují směrem k opomíjené straně.
Komplikace
Zanedbávání je již komplikace, která se často vyvíjí po cévní mozkové příhodě. Pokud je však přítomno zanedbání, další komplikace vyplývají pouze z typického chování postižené osoby. Aby se tomu zabránilo, bude nutná intenzivní terapie. Samotný pacient si však poruchy ani neuvědomuje. Proto zpočátku netrpí přímými účinky tohoto stav a často neumožňuje terapii. Na tomto základě mohou nastat různé komplikace. Vzhledem k tomu, že pacient ignoruje všechny objekty, které jsou zobrazovány v důsledku poškozené hemisféry mozku, může dojít mimo jiné k nehodám a zraněním při srážce s těmito objekty. Kromě toho, bez ošetřovatelské podpory, postižená osoba již často není schopna se dostatečně živit nebo provádět nejjednodušší činnosti v oblasti osobní hygieny. V závažných případech to může být vést na podvýživa bez pomoci a sociální izolace se sklonem k zanedbávání. Avšak asi v 65 procentech všech případů zanedbání zmizí do 15 měsíců, aniž by došlo k nějakým zvláštním komplikacím i přes nedostatek léčby. U přibližně 35 procent postižených však zůstávají zjevné příznaky, které jsou poté přístupné pouze symptomatické terapii. Předpokladem pro terapii je však pochopení nemoci. Úplné vyléčení však již není možné.
Kdy by měl jít k lékaři?
Abnormality chování nebo vzhled, který je společensky vnímán jako odchylující se od normy, by měl být projednán s lékařem. Pokud jde o zvláštní přístup postiženého k vlastnímu tělu, obvykle potřebuje pomoc a podporu. Porucha pozornosti, porucha tělesného schématu a nutkavé chování by měly být projednány s lékařem. Vzhledem k tomu, že osoba postižená zanedbáním postrádá vhled do nemoci, je velmi nepravděpodobné, že by bylo nutné lékařské objasnění příznaků. Návštěva lékaře proto často neprobíhá z vlastní iniciativy pacienta. Proto mají blízcí příbuzní, důvěrníci a přátelé zvýšenou povinnost péče. Pokud si všimnou nesrovnalostí, měli by získat důvěru postižené osoby a prodiskutovat s lékařem další postup. Aby bylo zajištěno, že ve svém úsilí nezklame, musí jim být nejprve poskytnuty dostatečné informace o klinickém obrazu. Pro úplné vysvětlení se doporučuje návštěva lékaře. Pokud postižená osoba umývá nebo věnuje pozornost jedné polovině těla viditelně více než druhé, je to známka nesrovnalosti. Pokud přítomné osoby v zásadě zaregistrují zvláštnosti percepčního posunu v různých situacích v každodenním životě, je třeba usilovat o rozhovor s postiženou osobou. Pokud nejsou vnímány pachy, zvuky nebo podněty, je důvod k obavám.
Léčba a terapie
Příbuzní mohou podniknout určité kroky, aby jim usnadnili každodenní život. Brýle, šálky a talíře jsou umístěny na stole pod mírným úhlem k zanedbané straně. Všechny aktivity jsou zaměřeny na postiženou osobu prostřednictvím omezené strany, aby se procvičilo povědomí o této straně. Postel je umístěna tak, aby pacient ležel se zdravou stranou obrácenou ke zdi. Vědomé a trpělivé zacházení je zásadní, protože je omezena schopnost věnovat pozornost a soustředit se. Každodenní situace, rozhovory a návštěvy jsou vyčerpávající. Proto jsou indikovány opakované přestávky. Přílišná kritika a netrpělivost jsou kontraproduktivní a posilují blokující přístup. Malé zařízení o velikosti cigaretového balíčku slouží jako generátor signálu. V pravidelných intervalech zazní signál a postižený musí vypnout zařízení opomíjenou stranou. Vibrátor může stimulovat svaly a zvyšovat citlivost. Různá cvičení trénují oko a hlava pohyby. Cue podněty usnadňují vnímání, například barevné značky na objektech, světelné signály nebo akustické podněty. Dojde-li k nahlédnutí do nemoci, může postižená osoba pomocí techniky vlastního fungování motivovat sebe sama k vědomému vnímání své opomíjené stránky.
Výhled a prognóza
Pokud je cévní mozková příčina příčinou zanedbání, musí pacienti okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud k zanedbání dojde osamoceně, postižení jedinci si často bez léčby neuvědomují nemoc. Důkazem toho jsou pacienti, kteří si nevšimnou nebo ignorují stranu prostředí a těla naproti mozkové lézi. Prognóza se zhoršuje, protože zůstávají narušeny následující smysly: zrakové, sluchové, hmatové a čichové. Výsledkem je snížená pozornost na podněty ve vnějším světě. Sociální participace je omezována, protože konverzační partneři nejsou náležitě sledováni nebo dokonce vyhledáváni. Kvůli sníženému vnímání motorických funkcí dochází k menším pohybům končetin, což vede ke snížení muskulatury a obecných dovedností. Pacienti mají potíže se čtením, péčí, jídlem a cvičením - všechny oblasti každodenního života, které představují obrovský pokles nezávislosti. Vyhlídka na zlepšení se zvyšuje s neuropsychologickou terapií, protože pomáhá rozvíjet povědomí o nemoci. I při léčbě zůstává vyhlídka, že pacienti budou i nadále potřebovat pomoc v každodenním životě. To platí zejména pro otázku mobility a vyžaduje zvýšenou pozornost životního prostředí.
Prevence
Neexistuje žádná prevence v klinickém smyslu, protože mrtvice, mozkové krvácení, mozkové nádorya další neurologické poruchy se vyskytují neočekávaně a mohou postihnout kohokoli bez ohledu na věk a životní okolnosti. Pouze zdravý životní styl může zabránit.
Následná péče
Obvykle zanedbávání zmizí samo o sobě během několika měsíců bez léčby. Následné zkoušky proto nejsou povinné. V mnoha případech jsou přesto vhodné, protože hojení může být podporováno různými lékařskými prostředky opatření. Doporučuje se pravidelně navštěvovat neurologa nebo alespoň rodinného lékaře. To je zvláště nutné, pokud bylo zanedbání spuštěno mrtvicí. Kromě toho existuje řada volitelné následné péče opatření které mohou urychlit hojení. Například vibrační terapie krk svaly, optokinetická stimulace nebo trénink vizuálního průzkumu se často používají k zanedbávání. Účinky zanedbávání lze navíc zlepšit nošením takzvaného hranolu brýle. Specifické terapeutické opatření pro další sledování závisí na typu a závažnosti onemocnění. Kromě toho existuje řada opatření, která může postižená osoba začlenit do svého každodenního života. Například je vhodné vědomě zapojit zanedbávanou stranu do činností, jako je jídlo, pití, česání a oblékání. Navíc, hlava a pohyby očí lze speciálně trénovat. Lidé se zanedbáváním navíc musí několik měsíců věnovat zvláštní pozornost silničnímu provozu. Zpočátku je třeba se vyhnout řízení. Opatrnost je nutná také jako chodec. V ideálním případě by měli být pacienti doprovázeni příbuznými.
Co můžete udělat sami
Postupné snižování zanedbávání je důležité znovu získat povědomí o zanedbávané polovině těla nebo straně místnosti. Pokud je to možné, pomůže to umístit postel tak, aby postižená strana směřovala k místnosti. Výsledkem je, že více podnětů pochází ze zanedbané strany. Vzhledem k tomu, že si pacient sám zanedbávání přirozeně nevšimne, musí si to být svým okolím opakovaně vědom. Postupem času se dozví, že musí hledat objekty a zdroje hluku na obou stranách. Pokud jedna strana těla není vnímána nebo není vnímána dostatečně, může pomoci věnovat této straně zvláštní pozornost. Tady postižená paže a noha je pevně krémovaná nebo masírovaná směrem k srdce s masáž štětec. Nepozorovaná strana by měla být zahrnuta do každodenních činností tak často, jak je to možné, aby byla znovu registrována v mozku jako přidružená oblast těla. Při jídle by obě ruce měly být vždy u stolu, i když něco dělá jen zdravá ruka. Postižená osoba by měla držet poškozenou paži i se zdravou rukou na těle. Tímto způsobem ji aktivně chrání před zachycením nebo zkroucením při pohybu nebo vleže.
