Chordotomy je a bolest chirurgický zákrok používaný jako ultima ratio (latinsky: ultimus: „poslední“; „nejvzdálenější“; „nejvzdálenější“; poměr: „důvod“; „rozumná úvaha“) při léčbě refrakterní bolesti. Postup je založen na chirurgické transekci bolest cesta v mícha, takzvaný tractus spinothalamicus (přední šňůra), a je tedy jedním z klasických neuroablativních postupů. Transekce přední šňůry je také známá jako anterolaterální chordotomie. Včasná terapeutická úspěšnost je velmi dobrá a asi 90% pacientů má zlepšení nebo vyřešení bolest, ale počet pacientů bez bolesti klesne po jednom roce na přibližně 50-60%. Tento účinek je pravděpodobně způsoben aktivací jiných alternativních cest bolesti.
Indikace (oblasti použití)
- Maligní (maligní) nádorové onemocnění se silnou bolestí nádoru v trupu a končetinách.
- Snížená délka života
Kontraindikace
Vzhledem k tomu, že indikace jsou kvůli závažnosti postupu a významným komplikacím velmi úzké a je nutná pečlivá analýza nákladů a přínosů, kontraindikace vyplývají ze zmíněných indikací.
Před operací
Před operací podrobný zdravotní historie musí být přijata a pacient musí být informován o možných komplikacích. Radiografické vyšetření páteře, kromě důkladné klinické kontroly, zajišťuje plánování operace. Inhibitory agregace trombocytů (zabraňují agregaci krev destičky (trombocyty); Léky k ředění krve) by měly být vysazeny přibližně 5 dní před operací. To musí být zkontrolováno pomocí a krev test. Podporovat hojení ran, doporučuje se, aby pacient přestal nikotin spotřeba.
Postup
Transekce přední šňůry se používá k potlačení bolesti na kontralaterální (opačné) straně těla, protože cesty bolesti procházejí na úrovni segmentů k opačné straně (tj. Pokud se zákrok provádí na levé straně, bolesti se dosáhne na pravé straně straně těla). V tomto ohledu je úspěch nejúspěšnější u jednostranné bolesti (bolesti na jedné straně těla). Nejčastěji se operace provádí na jedné straně, ale lze ji provádět na obou stranách. Protože je však míra komplikací při bilaterální chordotomii velmi vysoká, provádí se tento postup jen zřídka. Chordotomie se stále provádí buď jako otevřená operace, nebo jako perkutánní propíchnout. Perkutánní propíchnout se provádí na pacientovi vleže. Místo chirurgického zákroku je sterilně zakryté a propíchnout místo je nejprve anestetizováno pomocí lokálního anestézie. Volba místa vpichu závisí na symptomech bolesti. Bezbolestnost dosažená chordotomií začíná 3-5 mícha segmenty pod provozovaným webem. Li bolest v nohou, má být ošetřena pánev nebo břicho, chordotomie se provádí vysoko hrudně v oblasti segmentů Th2 / 3. bolest na hrudi a paží je chordotomie umístěna do krční páteře (krk) oblast C1 / 2. Chcete-li vyhledat tractus spinothalamicus, chirurg má k dispozici dvě pomocné techniky: Za prvé, fluoroskopie („život“) Rentgen ovládání) umožňuje neustálé řízení polohy vpichovací sondy; zadruhé, neurofyziologická kontrola pomocí měření impedance a stimulace nervu také umožňuje přesnou lokalizaci cílové struktury. Oba postupy jsou povinné při hledání tractus spinothalamicus. Je použita lumbální punkční jehla, která se zavádí do páteřního subarachnoidálního prostoru z boční strany. Měření impedance lze použít k rozlišení tkání, jako je pia arachnoidea (pavouk kůže), mícha tkáň nebo mozkomíšní mok (CSF), protože všechny mají různé impedance. Cesta bolesti je transekována elektrokoagulací nebo termolézí při přibližně 65-70 ° C. Vysokofrekvenční střídavý proud se používá po dobu 20–30 sekund.
Po operaci
Po operaci je nutné pacienta pečlivě sledovat. Kromě chirurgického sledování se bezprostředně po operaci zaměřuje na monitorování kardiovaskulárního systému pacienta. Kromě toho musí být také pečlivě sledován neurologický stav pacienta, aby bylo možné včas odhalit potenciální komplikace.
Možné komplikace
- Respirační poruchy (zejména u bilaterálních operací).
- Rektální poruchy a poruchy močení (poruchy močení), zejména u bilaterálních operací.
- Postchordotomická dysestézie - senzorické poruchy způsobené výkonem.
- Poranění pyramidového traktu se slabostí svalů (ochrnutí) na straně zákroku (ipsilaterální)
