An pupeční šňůra zábal (NSU) označuje obalení těla dítěte pupeční šňůrou. Propletení může být jednoduché nebo vícečetné. Pouze ve vzácných případech představuje nebezpečnou komplikaci.
Co je to obal pupeční šňůry?
Pupeční šňůra zapletení plod se vyskytuje u přibližně 30 procent těhotenství. Toto je jeden nebo více zábalů pupeční šňůra kolem části těla, jako je krkpaže, noha nebo kufr. Může být také zapojeno více částí těla současně. Pupeční šňůra se omotává kolem krk v asi 20 procentech případů. Chlapci jsou častěji postiženi než dívky. V lékařské literatuře je označována jako porodní komplikace, ačkoli k zapletení pupečníkové šňůry dochází u vysokého procenta těhotenství. Pouze ve velmi vzácných případech je to opravdu komplikace. Je to ještě vzácnější jako příčina smrti pro plod. Ve většině případů je obal ochablý a proto nepředstavuje hrozbu pro kyslík dodávka do plod. Komplikace jsou však někdy pozorovány během porodu, kdy může být obal pevnější. Pouze ve výjimečných případech je pro smyčku pupeční šňůry nezbytná primární sektomie.
Příčiny
Existuje mnoho příčin zapletení pupečníkové šňůry. Pupeční šňůra je často velmi dlouhá. V ostatních případech dochází k velkému nárůstu částky plodová voda (polyhydramnios). Pozorování ukázala, že chlapci jsou NSU postiženi častěji než dívky. Tato skutečnost je pravděpodobně způsobena větší pohyblivostí mužských plodů v plodová voda. Zvýšení plodová voda zvyšuje pravděpodobnost NSU, protože plod má v tomto případě větší rozsah pohybu. Na druhé straně může být polyhydramnios spuštěn z několika příčin. Mezi příčiny plodu patří malformace zažívací trakt, mícha malformace, srdce vady, absence mozek, infekce plodu, genetické poruchy chrupavka a tvorba kostí, rozštěp ret a patra nebo chromozomální aberace. Jiné příčiny polyhydramnionu z mateřské strany mohou zahrnovat nekompatibilitu matky a plodu krev typy s vývojem hemolýzy u plodu nebo cukrovka mellitus. v cukrovka mellitus, množství plodové vody se zvyšuje v důsledku polyurie plodu. Polyhydramnion sekundární k jiným poruchám může způsobit zapletení pupečníkové šňůry, ale v těchto případech je základní riziko pro plod většinou hlavní porucha.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Zapletení pupeční šňůry krk se vyskytuje u 20 procent těhotenství. Znatelné změny v krev průtok a srdce se vyskytují pouze v polovině případů. Ve většině případů pokles plodu srdce rychlost (zpomalení) je krátkodobá a nemá žádné zásadní účinky. Ve výjimečných případech prodlouženého těsného NSU kolem krku však může dojít k intrauterinní smrti plodu v důsledku hypoxie plodu | hypoxie plodu (fetální hypoxie kyslík deprivace). Vzhledem k povaze pupečníkové šňůry však kyslík deprivace je vzácná. Plod je okysličován krev od matky oběh přes pupeční šňůru. Tento přísun lze narušit pouze komprimací pupeční šňůry a plavidla v něm. Pupeční šňůra však není díky své povaze a struktuře snadno stlačitelná. Je tedy vnitřně vybaven a pojivové tkáně v pořádku Kolagen fibrily, kyselina hyaluronováa proteoglykany, které chrání před kompresí a jsou známé jako Whartonův sulcus. Plody s nízkou hladinou Whartonova sulku mají zvýšené riziko hypoxie během NSU. Kromě toho má pupeční šňůra spirály, které jsou zkroucené doleva, což ji dále chrání před zauzlením a stlačení.
Diagnóza a průběh onemocnění
Pupeční smyčka je snadno detekována prenatálně Dopplerovou ultrasonografií. Toto vyšetření se však doporučuje pouze v případě předchozího potrat or mrtvě narozený, kde existuje podezření na asociaci s NSU. Během porodu může dojít k zapletení pupeční šňůry ve fázi vypuzování vést k patologickým změnám srdeční činnosti plodu. Kardiotokografie může tyto změny detekovat. Variabilní zpomalení (pokles v roce) srdeční frekvence), které obvykle trvají jen krátkou dobu. Poté by měl být proveden mikrobiologický test k odhadu okysličení kojence.
Komplikace
Zapletení pupeční šňůry je samo o sobě komplikací během těhotenství. Je to však zřídka nebezpečné. Pouze ve výjimečných případech může vést k závažným komplikacím, které mohou být pro plod dokonce fatální. V pupeční šňůře jsou paže, nohy, trup nebo krk obaleny pupeční šňůrou. Zvláště pokud je krk pevně zabalen, přívod krve do mozek plod může být ohrožen. Dochází k takzvané fetální hypoxii, která se vyznačuje nedostatečným zásobováním dítěte kyslíkem. V důsledku toho může dojít k intrauterinní smrti plodu. Přestože je zapletení pupeční šňůry obvykle neškodné a nevyžaduje žádné zvláštní opatření opatření, stálé lékařské monitoring by mělo přesto dojít, pokud je stanovena diagnóza. To je jediný způsob, jak zajistit, aby byla k dispozici rychlá pohotovostní lékařská pomoc, pokud dojde k nebezpečné situaci hlava. Během lékařské monitoring v případě zapletení pupečníkové šňůry je obsah kyslíku v krvi pravidelný srdeční frekvence měření se používají k vyšetření srdeční frekvence dítěte. Velmi vážný pokles srdeční frekvence může znamenat smrtelné riziko pro plod. V takovém případě je třeba rychle jednat. V jednotlivých případech primární císařský řez může být nutné. V tomto případě je porod vyvolán císařský řez před zahájením porodu. Je však nutné lékařské opatření vždy závisí na stav plodu.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Zapletení pupečníkové šňůry postihuje pouze plody v děloze a vyskytuje se u velkého počtu těhotných žen. Ve většině případů není důvod k obavám. Smyčka je detekována při zobrazovacích postupech u gynekologa. Nastávající matka by se měla obecně účastnit všech nabízených preventivních a kontrolních prohlídek vyšetření během těhotenství. Při těchto rutinních schůzkách vývojové a zdraví stav rostoucího dítěte je zdokumentován a porovnán s obecnými směrnými hodnotami. Pokud je během tohoto procesu detekováno zapletení pupečníkové šňůry, existuje další pozorování až do konce těhotenství, protože existuje možnost komplikací při narození. Pokud si těhotná žena všimne náhlých nesrovnalostí, přestože se účastní všech plánovaných kontrol, měla by neprodleně vyhledat lékaře. Pokud se plod přestane hýbat, dojde ke změnám v srdečním rytmu nebo k neobvyklé činnosti srdce, je nutné vyhledat lékaře. Rozptýlený pocit, že s plodem může být něco v nepořádku, stačí k další návštěvě lékaře. Změny průtoku krve, úzkost nebo celkový pocit nevolnosti je třeba konzultovat s lékařem. Dojde-li k náhlému a tedy neplánovanému porodu, měla by budoucí matka předat informace o zapletení šňůry přítomným porodníkům.
Léčba a terapie
Zapletení pupeční šňůry obvykle nevyžaduje žádné zvláštní opatření opatření. Během porodu by však měla být srdeční frekvence dítěte sledována pomocí kardiotokografie. Současně, pokud dojde k prodlouženému zpomalení, je indikováno stanovení přívodu kyslíku mikrobiologickými testy, aby bylo možné rychle reagovat v případě nouze. V jednotlivých případech primární sekvence (incizní porod, císařský řez) může být nutné. Zvláště těhotné ženy, které podstoupily předchozí mrtvě narozený vyžadují zvláštní pozornost. Je však třeba poznamenat, že primární zapletení šňůry obvykle není příčinou smrti dítěte. Jak již bylo zmíněno dříve, různé již existující stavy a nemoci dítěte nebo matky mohou zvýšit pravděpodobnost NSU například v důsledku polyhydramnionu. Často je však příčinou mrtvě narozený souvisí s těmito poruchami.
Vyhlídky a prognózy
Zapletení pupeční šňůry není neobvyklé. Podle statistických průzkumů se vyskytuje u jednoho z pěti narozených. Často je detekován během ultrazvuk zkouška. Na dítě v děloze však pupeční šňůra obvykle nepůsobí dojmem. Jelikož je velmi roztažitelný, obvykle nevede k žádným komplikacím. Porod probíhá bez problémů. Celkově to vede k pozitivní prognóze. Je třeba poznamenat, že zapletení pupečníkové šňůry nemusí být na krku. Mnoho lékařských laiků se mylně obává, že se dítě uškrtí. Naproti tomu smyčka může být přítomna také na paži nebo noha. Taková pozice významně snižuje riziko v období před narozením. Zatímco prognóza je trvale pozitivní, možnosti léčby jsou na druhé straně nedostatečné. Lékaři nejsou schopni změnit objetí nenarozeného dítěte v děloze. Zbývá jen pravidelně kontrolovat tep. Zkušenosti ukazují, že příroda nejlépe ví, jak si pomoci. Pokud dítě stav zhoršuje se během těhotenství, císařský řez může být označen jako opatření na záchranu života. V praxi je však tato akce výjimkou.
Prevence
Prevence zapletení pupečníku do rostoucího plodu není možná. NSU je častým vedlejším účinkem porodu a obvykle nemá zásadní dopad na dítě. Pouze ve vysoce rizikových případech by měla být během těhotenství prováděna Dopplerova ultrasonografie a kardiotokografie. Pokud těhotenství již skončilo, existuje riziko potrat nebo mrtvé narození v minulosti. Také, pokud má matka určitá onemocnění, jako je cukrovka mellitus, blíže monitoring je doporučeno. V tomto konkrétním případě však nastávající matka může pomoci zmírnit riziko zapletení pupečníku udržováním zdravého životního stylu.
Následovat
Ve většině případů má osoba postižená smyčkou pupečníkové šňůry k dispozici jen velmi málo opatření následné péče, z nichž některá jsou omezená. Z tohoto důvodu by postižené osoby měly včas navštívit lékaře, aby se zabránilo vzniku dalších příznaků nebo komplikací. To obvykle není možné pro stav léčit se samostatně, proto by měl být při prvních známkách a příznacích kontaktován lékař. Léčba zapletení pupečníkové šňůry se obvykle provádí drobným chirurgickým zákrokem. Nejsou žádné zvláštní komplikace, i když i po operaci jsou nutné pravidelné kontroly a vyšetření lékařem. Pokud však ovinutí pupeční šňůry vede ke smrti dítěte před narozením, není další léčba možná. Většina postižených je poté odkázána na psychologickou pomoc, přičemž zejména milující a intenzivní rozhovory s vlastní rodinou mohou mít velmi pozitivní vliv na psychický stav rodičů. Další opatření následné péče nejsou rodičům k dispozici. Je možné, že zapletení pupeční šňůry také snižuje průměrnou délku života dítěte, pokud je zjištěno pozdě.
Co můžete udělat sami
Zapletení pupeční šňůry je často detekováno náhodou během ultrazvuk vyšetření během těhotenství. To ukazuje, jak důležité je pro těhotné ženy využít všech nabízených vyšetření. Toto je nejlepší způsob, jak zajistit, aby služby detekční kontroly každodenně detekovaly identifikovatelné problémy a zdraví rizika pro nenarozené dítě. Matka sama nemůže dělat nic, pokud je detekováno zapletení pupeční šňůry. Neexistuje způsob, jak odstranit pupeční šňůru z krku dítěte zvenčí. Proto vlastní monitorování hraje v každodenním životě důležitou roli. Těhotné ženy, u nichž bylo zjištěno, že dítě má takové smyčky pupeční šňůry v břiše, musí rozpoznat možné varovné příznaky hrozícího nedostatečného zásobování, aby mohly rychle jednat. Pokud si například všimnou snižujících se pohybů plodu, nemohou je sami jasně diagnostikovat ani léčit. Jediným způsobem, jak přijmout opatření, je navštívit gynekologickou ordinaci nebo nemocnici porodnictví a nechte dítě vyjasnit pomocí CTG. Známá smyčka pupečníkové šňůry by měla být zaznamenána nejen v záznamu o mateřství. V nejasných situacích by těhotná žena měla toto známé nebezpečí vždy řešit znovu, protože ne všechny smyčky, které mohou dítěti způsobit problémy, lze vždy jako takové rozpoznat ultrazvuk.
