Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie
- Eliminace nádorových buněk
- Vytvoření metabolického stavu eutyroidu (normální funkce štítné žlázy).
Terapeutická doporučení
- Záleží na histologie nádoru, resekce (odstranění) rovnostranného laloku štítné žlázy nebo celkem tyreoidektomie (tyreoidektomie) s lymfy extirpace uzlin (odstranění lymfatických uzlin) (viz „Chirurgické Terapie„Níže), radiojodová terapie, radiační terapie (viz níže „Radiační terapie“) nebo cytostatická terapie (viz níže).
- Po chirurgické tyreoidektomii by měla následovat léčba radiojodem ve folikulárním a papilárním karcinomu štítné žlázy a metastázách (dceřiných nádorech) v následné péči
- Tyreoidektomie/ radiojod terapie musí následovat celoživotní příjem štítné žlázy hormonů (L-tyroxin přípravky). Poznámka: Přísné TSH-upresivní terapie je nyní vyžadována pouze u perzistentních nádorových onemocnění.
- U medulárního karcinomu štítné žlázy léčba tyrosinem inhibitory kinázy (kabozantinib, vodní tanib) lze provést, pokud je to nutné, po součtu tyreoidektomie s lymfy extirpace uzlů (Poznámka: Nádor není radiosenzitivní) v pokročilých stádiích.
- U anaplastického karcinomu štítné žlázy (ATC) mají pacienti prospěch z multimodální terapie.
- Léčba pokročilého radiorefrakterního karcinomu štítné žlázy (přibližně 5-15% postižených) a také u pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy (viz výše): tyrosin inhibitory kinázy (kabozantinib, lenvatinib (upřednostňováno; účinné u pacientů s metastatickým radioaktivním jodem refrakterním DTC (RR-DTC), nintedanib (inhibitor tyrosinkinázy a inhibitor angiokinázy: léčba druhé linie u pacientů s RR-DTC) sorafenib, sunitinib, vodní tanib); významně prodloužit přežití bez progrese o 6 až 14 měsíců.
- Viz také v části „Další terapie“.
Žádné dávky cytostatika (látky, které inhibují buněčný růst nebo buněčné dělení), jsou uvedeny níže, protože terapeutické režimy se neustále mění.
Cytostatika
- Po operaci a radiojodové / radiační terapii.
- Paliativní (paliativní) u metastatického / nediferencovaného karcinomu štítné žlázy.
- Účinné látky: cisplatina, doxorubicin.
- Tyrosin inhibitory kinázy (TKi): kabozantinib, lenvatinib, sorafenib, sunitinib, vodní tanib.