Synonyma
Zlomenina poloměru, (distální) zlomenina poloměru, zlomenina základny poloměru, zlomenina Colles, Smithova zlomenina
Definice zlomeniny zápěstí
Projekt zápěstí zlomenina je nejčastější zlomeninou, která se vyskytuje u lidí. To je způsobeno skutečností, že mnoho lidí se snaží absorbovat pády rukama, obvykle jako reflex, který způsobuje utrpení kloubu. Zápěstí zlomenina se hovorově označuje jako zlomenina konce poloměru (jedna z předloktí kosti), který je daleko od těla a tedy blízko zápěstí.
S přibližně 20 až 25% všech zlomenin je zápěstí zlomenina vede seznam běžných poranění zlomenin u lidí. V zásadě se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí ve věku od 14 do 18 let (zde hlavně kvůli vysoce rizikovému chování s následky pádu) a starších lidí nad 60 let (zde zejména v důsledku osteoporóza). Příčinou zlomeniny poloměru (zlomeniny zápěstí) je obvykle pokles.
Při pádu se snažíte podepřít a vyvinout tak obrovskou sílu na zápěstí, které často nedokáže odolat - a tím způsobit zlomeninu. Obvykle k tomu dochází, když je zápěstí prodlouženo, zlomenina poloměru se v tomto případě nazývá Collesova zlomenina. Vzácnější případ ohnutí zápěstí při nehodě se nazývá Smithova zlomenina.
Důvody pádu mohou být velmi rozmanité. U mladších lidí je to často sportovní zranění, například ve fotbale, házené, skateboardingu nebo snowboardingu, které vedou k nešťastným pádům. Na druhé straně u starších lidí jsou pády často způsobeny nejistou chůzí a klopýtáním a kosti, které jsou obvykle již předem poškozeny osteoporóza, mají zvýšené riziko, že utrpí značné škody i při drobných úrazech.
Typicky je zlomenina zápěstí přímo spojena s bolest, která se zvyšuje s tlakem a pohybem. Také otok kloubu se po nehodě obvykle vyvíjí poměrně rychle. Kromě toho je často zjištěna nesprávná poloha zápěstí.
To je způsobeno skutečností, že zlomenina se posune směrem k zadní části ruky a Vystoupil, což má za následek klasický obraz polohy bajonetu. Vzhledem k tomu, že mobilita je omezena z důvodu bolest a otok, pacient obvykle nese ruku v typické uvolňující poloze, aby uvolnil kloub. Pokud se konec konců pohne rukou, může dojít k praskání, takzvanému „krepitaci“, kvůli třením kostních částí o sebe.
Pokud k tomu dojde společně s nesprávnou polohou, lze zlomeninu zápěstí považovat za bezpečnou. V některých případech dochází také k brnění nebo podobnému pocitu v oblasti prstů, což tomu nasvědčuje nervy byly také zlomeninou podrážděni nebo poškozeni. a pohmoždit na zápěstíDiagnostiku zlomeniny zápěstí lze obvykle stanovit pouze na základě pacienta zdravotní historie (tj. rozhovor s pacientem) a klinický obraz včetně a vyšetření.
Pokud k nám pacient přijde po pádu s oteklým, bolestivým zápěstím, které také vykazuje krepitace a typickou nesprávnou polohu, je diagnóza zlomeniny zápěstí téměř jistá. Během vyšetření, mobilita pacienta, krev Lze také zkontrolovat oběh a pocit v zápěstí. Lékař může za účelem potvrzení podezření na diagnózu nebo získání přesnějších informací (například kde přesně v kosti se zlomenina nachází nebo zda se části kosti uvolnily a / nebo posunuly) Rentgen.
To se obvykle provádí ve dvou rovinách, tj. Jednou zepředu a jednou z boku, aby byl dobrý výhled na všechny kosti zápěstí. To je obzvláště užitečné, aby bylo možné později rozhodnout o vhodné terapii. Zřídka se počítačová tomografie (CT) používá k diagnostice zlomeniny zápěstí, například pokud informace poskytnuté Rentgen není dostatečně přesný.
Existuje několik možností léčby zlomeniny zápěstí, které jsou podle případu upřednostňovány. V zásadě se rozhoduje mezi konzervativní (tj. Neoperativní) a operativní terapií. Cílem obou forem terapie je úplné obnovení původního tvaru kloubu, což znamená, že osy a délky kostí by měly být opět normální, aby byla funkčnost zápěstí zcela obnovena. V případě jednoduché zlomeniny zápěstí není přemístěn, léčba jednoduše spočívá v nasazení a omítka cast, který se obvykle musí nosit po dobu 6 týdnů.
Imobilizací paže mohou kostní kousky znovu správně růst. Je však důležité mít pravidelné rentgen provedeny kontroly, aby se zjistilo, zda došlo k jakémukoli posunu kostí následně, aby bylo možné je v raném stadiu detekovat a poté vhodně léčit Pokud je naopak zlomenina zápěstí posunuta (dislokována), musí být nastavena (přemístěna) před omítka je použito obsazení.
Za tímto účelem je místo zlomeniny nejprve znecitlivěno injekcí a lokální anestetikum do zlomeniny. Poté jsou kosti přivedeny zpět do správné polohy současným tahem horní část paže a prsty. Tento postup by měl být vždy prováděn pod rentgenovou kontrolou.
Pokud je dislokace vážnější, ale zlomenina je stále stabilní, lze provést uzavřenou redukci. Jedná se o vložení drátů ke stabilizaci zlomeniny během procesu hojení. Tento postup lze provést ambulantně, ale a omítka sádru je třeba nosit ještě 6 týdnů poté.
V případě nestabilní zlomeniny zápěstí (zlomenina se považuje za nestabilní, pokud má alespoň tři z následujících kritérií: rozdrobená zlomenina, postižení kloubního povrchu, dislokace, postižení zápěstí, pacient starší 60 let) přednost. V tomto případě je stabilizace dosažena pomocí desek, které se obvykle používají na straně flexe, protože zde vedou k méně komplikacím. Tyto destičky mohou zůstat v těle po zbytek života.
Přestože je tento typ operace invazivnější a nelze ji provádět ambulantně, má tu výhodu, že pacienti nemusí nosit sádru a mohou si prakticky okamžitě zatěžovat zápěstí. O chirurgickém ošetření zlomeniny zápěstí však vždy rozhoduje ošetřující lékař. Stejným způsobem může být upřednostňována chirurgická léčba před konzervativní léčbou, pokud je omezena delší imobilizace (např
u starších pacientů s multimorbidem) nebo pokud mají být co nejrychleji opět vysoké zátěže (např. u závodních sportovců). Cílem operativní léčby zlomenin je uvést jednotlivé fragmenty do optimální polohy, aby mohly bez následků znovu růst. Je důležité obnovit původní délku a úhel kostí zápěstí.
V závislosti na druhu Vystoupil zlomeniny, existují různé postupy pro chirurgickou léčbu zlomeniny. Společné pro všechny z nich je, že se postup provádí pod Celková anestezie or lokální anestézie (anestezie v regionální anestezii / plexu; anestetizována je pouze postižená paže) a chirurg nejprve zlomeniny kostních kousků přemístí zpět do správné polohy (manuální redukce), než je poté v této poloze zafixuje. Jak Vystoupil zlomenina je nakonec opravena, závisí do značné míry na typu zápěstí.
- Pokud je zlomenina nestabilní (poloměr)
- Nedovolte, aby konce zlomenin byly uvedeny do správné polohy redukcí
- Jsou příliš posunuty proti sobě
- Došlo ke společnému zapojení nebo
- Je přítomna i otevřená zlomenina nebo rozdrcená zlomenina.
- Jednou z možností je drátová fixace zlomeniny paprsků, která se používá u poměrně málo posunutých zlomenin zápěstí bez postižení kloubů. V tomto postupu jsou do drátu navrtány malé dráty (tzv. „Spick dráty“ nebo Kirschnerovy dráty) pomocí malých předem provedených kožních řezů a ukotveny tak, aby byla zlomová mezera fixována. The předloktí potom je imobilizován po dobu 3-4 týdnů a dráty jsou odstraněny pod lokální anestézie asi po 6 týdnech.
Tato technika je upřednostňována u mladých pacientů, ale méně u dospělých. Jednou nevýhodou je, že nelze úplně zabránit kolapsu kostí v oblasti zlomenin a v ojedinělých případech může dojít k sekundárnímu posunutí.
- Pokud je kromě zlomeniny paprsků přerušen i stylusový proces paprsku v souvislosti se zlomeninou zápěstí, obvykle se k fixaci používají šrouby k opětovnému připojení fragmentů kostí k sobě a stabilizaci zlomeniny (tzv. Šroub Osteosyntéza) .Může být také zaveden další drát, který zajistí ještě větší pevnost zlomeniny. I zde se poté aplikuje sádra, která však může být odstraněna přibližně po 1 týdnu, takže lze okamžitě zahájit mobilizační fyzioterapii.
Šrouby a dráty při této léčbě zlomenin jsou odstraněny přibližně po 4 týdnech lokální anestézie.
- Pokud je zlomenina zápěstí zvláště nestabilní, jedná se o povrch kloubu nebo se zlomenina po předchozí chirurgické terapii znovu posunula, často může dostatečnou fixaci zajistit pouze implantace kovové destičky (tzv. Osteosyntéza dlahy). Tato dlaha je obvykle umístěna na straně ohýbače a v blízkosti zápěstí na poloměru, aby se narovnal povrch kloubu, který je obvykle stlačen. Kovová deska leží přímo na lomové mezeře a je upevněna nalevo a napravo od ní pomocí šroubů v paprsku.
Díky pokovení je zlomenina zápěstí při cvičení obvykle okamžitě stabilní, takže není nutné nasadit sádru a okamžitě zahájit mobilizační fyzioterapii. Materiál destičky a šroubu může také zůstat v těle, takže není nutný žádný další chirurgický zákrok. Nevýhodou zde je, že zavedení dlahy vyžaduje mnohem větší řez kůže než při fixaci drátu nebo šroubové osteosyntéze.
Proto existuje také větší riziko poškození nervů, cév a měkkých tkání.
- Pokud má zlomenina zápěstí více než dva fragmenty nebo je dokonce zlomeninou rozdrcenou, an externí fixátor může být také prostředkem volby. V tomto případě lékař vloží dva kovové kolíky do poloměru nad zápěstí a dva do druhé metakarpální kosti během operace, které jsou z vnější strany vyztuženy tyčemi. Tímto způsobem jsou všechny fragmenty zvenčí drženy ve správné poloze.
Nevýhodou této metody ve srovnání s ostatními metodami je větší riziko infekce, protože bakterie mohou snadno vstoupit do těla zvenčí pomocí kovových kolíků, a proto je nutná pečlivá péče o rány. The externí fixátor je obvykle odstraněn asi po 6 týdnech a poté okamžitě ošetřen fyzioterapií.
Bez ohledu na to, zda se zlomenina zápěstí musela léčit chirurgicky, nebo zda se měla léčit konzervativně od začátku - s nebo bez redukce zlomeniny - se na sádru obvykle aplikuje sádrový odlitek předloktí po dobu 4–6 týdnů (s výjimkou chirurgické osteosyntézy dlahy) (po chirurgickém ošetření může být doba imobilizace také kratší). Součástí ošetření je i správná následná péče: Stejně tak musí být při všech změnách sádry kontrolována neporušenost kůže a hladké hojení ran (např. Chirurgické rány).
Veškerý šicí materiál by měl být odstraněn po 10–14 dnech. Po imobilizaci je obvykle indikována ambulantní fyzioterapeutická léčba, aby se co nejrychleji obnovila plná funkce a nosnost postiženého zápěstí.
- Na jedné straně pravidelné změny omítky a rentgenové kontroly
- Stejně jako časná pohybová cvičení pro palec a zbývající dlouhé prsty, která nejsou zahrnuta v obsazení.
#
- Loket a ramenní kloub by měl být také aktivně mobilizován během imobilizačního období pomocí zvláštních pohybových cvičení.
- Kromě toho je třeba vždy dbát na to, aby byla zajištěna správnost krev oběh a citlivost, stejně jako funkce nerušeného pohybu ve všech pěti prstech.
Při správné terapii má zlomenina zápěstí velmi dobrou prognózu. Obávanému trvalému zneužití zápěstí v důsledku zlomeniny lze ve skutečnosti zabránit téměř vždy, pokud je chirurgický zákrok prováděn ve vysoce rizikových případech a pokud je nějaká léčba doprovázena pravidelnými rentgenovými kontrolami. Jinak je zlomenina poloměru doprovázena několika komplikacemi.
Jako u každé zlomeniny je riziko vzniku osteoartrózy v postiženém kloubu zvýšené. Ve vzácných případech může také vést k a bolest syndrom jako je Sudeckova nemoc. Úplná zlomenina kosti - známá také jako zlomenina kosti - obvykle vede k úplnému rozštěpení kostní struktury na dva nebo více fragmentů.
Pokud je kost přerušena jen neúplně, nazývá se to kostní trhlina. Zlomenina zápěstí - jako každá zlomenina jakékoli kosti - se může léčit dvěma různými způsoby. Rozlišuje se mezi přímým (primárním) a nepřímým (sekundárním) hojením zlomenin. Během imobilizace pomocí dlahy nebo sádry probíhá hojení kostí v několika fázích.
Po fázi zlomeniny, ve které krev úniky z bukových konců do zlomeniny, začíná zánětlivá reakce. To vede k aktivaci zánětlivých buněk, které migrují do koagulované krve ve zlomeninové mezeře a aktivují tam buňky, aby vytvořily novou kost. V následující granulační fázi se potom koagulovaná krev převede na pojivové tkáně (granulační tkáň, měkká kalus), do které nová krev plavidla postupně rostou.
Buňky resorbující kosti odstraňují rozbité a špatně zásobené krví na koncích zlomenin, buňky pro stavbu kostí je nahrazují novou kostní látkou. Do té doby uplynulo nejméně 4–6 týdnů, ale zlomenina kosti nebo zápěstí je nyní považována za znovu odolnou. V následující fázi kalus vytvrzování se v průběhu času do nově vytvořené kosti začleňují minerály, aby získala svou původní sílu.
Zlomenina je však úplně mineralizována až po 3-4 měsících. Postupem času však nově vytvořená kostní hmota ztvrdla kalus je dále remodelován (remodelován), dokud není po 6-24 měsících konečně plně vyrovnán ve směru hlavního napětí v kosti a odpovídá původní kosti.
- Přímé hojení zlomenin nastává vždy, když okostice zůstal neporušený (zejména v případě infantilních zlomenin ohybu nebo zeleného dřeva) nebo když jsou oba konce zlomené kosti v kontaktu, nemohou se vzájemně pohybovat a jsou dobře zásobeny krví (např. po chirurgickém ošetření šrouby a dlahami) .
Počínaje od těsně sousedících konců kostí se nově vytvořené kostní buňky ukládají do zlomeniny a postupně spojují fragmenty. Po pouhých 3 týdnech je zlomená kost opět z velké části funkční a zápěstí lze postupně znovu zatěžovat.
- K nepřímému hojení zlomenin dochází vždy, když oba konce zlomenin již nejsou v přímém vzájemném kontaktu a jsou od sebe mírně odsazeny.
Trvání úplného vyléčení zlomeniny zápěstí závisí na závažnosti zlomeniny a procesu hojení, ale také na věku pacienta a typu léčby zlomeniny. Chirurgicky ošetřené zlomeniny zápěstí lze zpravidla znovu načíst dříve než ty, které byly léčeny konzervativně.
To je způsobeno skutečností, že konce zlomeniny jsou přivedeny zpět do přímého vzájemného kontaktu chirurgickým zavedením šroubů a destiček, což umožňuje přímé hojení kostí a zápěstí bude znovu vystaveno stresu již po 3-4 týdnech. Naproti tomu zlomeniny zápěstí léčené čistě konzervativně - sádrovým odlitkem - obvykle vyžadují hojení po dobu 4–6 týdnů před uplatněním prvních mobilizačních cvičení a lehkých zátěží. Úplného uzdravení zlomeniny s neomezenou odolností se nakonec dosáhne po období 8-12 týdnů.
Prevence zlomeniny zápěstí je možná jen v omezené míře. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout vysoce rizikovým sportům. V některých oblastech se můžete naučit „správně padat“, aniž byste se při pádu zranili. Jelikož je však chytání pádu rukou často reflexní akcí, dochází k tomu zcela nevědomě a nelze mu zabránit. Celkově lze říci, že ačkoliv je zlomenina zápěstí velmi častým následkem nehody, která akutně vede k masivnímu funkčnímu poškození a bolesti, je obvykle velmi snadno léčitelná díky moderním terapeutickým technikám a nezpůsobuje jakékoli trvalé stížnosti.
