Zvětšení čelistních kostí (synonymum: čelist augmentace) je chirurgická rekonstrukce ztracené kostní látky v horní nebo spodní čelist. K bezpečnému ukotvení se používají augmentační postupy implantáty (umělé kořeny zubů) v kosti, aby umožnily protetické náhrady pevné nebo odnímatelné umělý chrupnebo k obnovení estetiky po úbytku kostní hmoty v důsledku nehody nebo nemoci. K úbytku kostí až 60% může dojít i v prvních několika letech trhání zubu (odstranění zubu). Šířka alveolárního hřebene je zmenšena až na 2 mm. Protože implantát musí být ze všech stran obklopen alespoň 1.5 mm kostí, může být před zavedením implantátu (umístění implantátu) vyžadováno zvětšení postižené oblasti čelisti. Kromě úbytku kostní hmoty po extrakcích lze roky nošení odnímat umělý chrup vede k atrofii alveolárních hřebenů (recese části čelist že dříve podporované zuby) ve větší či menší míře v důsledku přenosu žvýkacího tlaku na alveolární hřeben.
Materiály pro roubování kostí
I. aloplastické náhrada kostního štěpu (KEM).
Synteticky (uměle) vyrobené materiály z vápník uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit nebo biosklo, které jsou biokompatibilní (biologicky dobře snášené), lze použít k vytvoření kostí. Osteoblasty (buňky tvořící kost) kolonizují syntetické povrchy a materiál může být rozložen tělem během několika měsíců až let a nahrazen vlastní kostí pacienta. II. Autogenní kostní štěp
Pokud má být augmentace provedena pomocí autogenní (autologní, vlastní pacientovy) kosti, musí být nejprve odstraněna z pacienta na vhodném místě. III. kostní štěpky
Třetí možností je použití biotechnologicky vyrobené kosti (kostní štěpky). IV. Alogenní kost
Allogenní kost je odvozena z dlouhé trubice kosti lidských multiorgánových dárců. Proces DFDBA (demineralizovaný zmrazený sušený kostní štěp) významně snižuje (ale ne zcela eliminuje) riziko přenosu patogenů a imunologických reakcí. V. Xenogenní kost
Xenogenní náhradní materiály (Bio-Oss) jsou hovězího původu (ze skotu). Deproteinizace (odstranění bílkovin) probíhá za účelem snížení rizika přenosu a alergie. Zůstává anorganická část kosti, do které klíčí nová kost.
Indikace (oblasti použití)
Indikace, které jsou přizpůsobeny konkrétní situaci a orientovány na terapeutický cíl, jsou v příslušném postupu diskutovány samostatně.
Chirurgické postupy
- Horizontální nebo vertikální augmentace pomocí kostního bloku.
- Štěpení kostí (štěpení alveolárních procesů).
- Šíření kostí (šíření alveolárních procesů).
- Distrakční osteogeneze (šíření kosti).
- Technika uchování zásuvek
- Vnitřní / vnější sinusový výtah (nadmořská výška sínusové podlahy).
I. Horizontální nebo vertikální augmentace pomocí kostního bloku
Augmentace pomocí kostního bloku se používá, když čelist již atrofovala (ustoupila) do takové míry, že zbytková šířka a / nebo výška kosti je příliš malá pro umístění implantátu (vložení implantátu). K tomuto účelu lze použít autogenní (vlastní tělo), alogenní nebo syntetickou kost. Nejběžnější místa sklizně pro autogenní kostní bloky jsou:
- Vzestupná větev dolní čelisti nebo oblast čelního úhlu.
- Brada
- Pánevní hřeben
Po odpojení sliznice pokrývající alveolární hřeben, sklizený kostní blok je přizpůsoben linii hřebene a připevněn k němu pomocí malého titanu nehty nebo šrouby. Jakékoli zbývající mezery mezi kostním štěpem a čelist mohou být poté naplněny kostním náhradním materiálem nebo pacientovými vlastními kostními štěpky, obvykle v kombinaci s pacientovými vlastními kostními štěpky krev. Po uzdravení kostního štěpu může dojít k zavedení implantátu.
Indikace (oblasti použití)
- Horizontální a vertikální zvětšení čelistních kostí, když je šířka nebo výška alveolárního hřebene příliš malá.
II. štěpení kostí (štěpení alveolárních procesů)
Po anestézii (znecitlivění) chirurgické oblasti se sliznice je oddělena, aby poskytla přístup k alveolárnímu hřebenu. Obnažená kost je uprostřed rozdělena tenkými nástroji - například diamantovými řezacími kotouči. Poté se pomocí kostního dláta jemně posune obě části kostí od sebe tak, že a zlomenina (zlomení kosti) úzkých lamel je vyloučeno. V závislosti na průběhu zákroku chirurg rozhodne, zda může zavedení implantátu probíhat současně (současně) jako štěpení kostí či nikoli. Pokud je možné umístění implantátu, implantáty jsou umístěny bezprostředně poté. Výsledné dutiny jsou vyplněny kostním náhradním materiálem v kombinaci s autologem krev, v Řízená regenerace kostí (GBR) je rozšířená kost pokryta membránami - obvykle vstřebatelnými (rozpustnými) - a sliznice je zapečetěný slina-těsný. U dvoustupňového postupu, který se používá mnohem častěji, je implantáty jsou umístěny až po regeneraci (rekonstrukci) kosti při druhé operaci. V tomto případě lze vynechat krytí pomocí membrány. Celá dutina vytvořená štěpením kostí je zásobena materiálem pro náhradu kostí a sliznice je sešita v a slina- odolný způsob. Po zahojení materiálu dojde k zavedení implantátu o několik měsíců později.
Indikace (oblasti použití)
- Šířka hřebene od 2.5 do 3 mm
- Výška hřebene čelisti 1 cm
- Hustota kostí D2 - D4
III Šíření kostí (šíření alveolárních procesů)
Po uvolnění slizniční chlopně je kost v oblasti plánovaného umístění implantátu přemístěna vrtáky vzestupného průměru, takže na jedné straně je vytvořeno místo implantátu a na druhé straně je zbylá kost ušetřena co nejvíce. Postupným zvětšováním průměru je kost pomalu vytlačována.
Indikace (oblasti použití)
- Šířka hřbetu 4 až 6 mm - šíření kostí vyžaduje větší zbytkovou šířku kosti než štěpení kostí.
- Výška hřebene od 6 do 10 mm.
- Hustota kostí D2 - D5
- V čelistní zadní oblasti, často ve spojení s sinus lift (augmentace maxilární sinus podlaha, nadmořská výška sinusové podlahy).
IV. Distrakční osteogeneze
Postup distrakční osteogeneze (tvorba nové kosti roztahováním) byl původně vyvinut lékařem Ilizarowem pro prodloužení končetiny (prodloužení paže a noha kosti). V tomto procesu uměle vytvořené zlomenina mezera se nepřetržitě otáčí od sebe pomocí distraktoru (šroub). Hojení kostí probíhá mezi kostními kusy vytvořením nové tkáně. Pro augmentaci je chirurgicky připravena oblast čelisti, kde je potřeba více kostní látky anestézie. Kosti se proříznou, čímž se vytvoří a zlomenina mezera (zlomenina mezery). Distraktor je poté připevněn ke kostním částem takovým způsobem, že může postupně odvádět (rozšiřovat) zlomeninu. Distraktor se nastavuje pomocí šroubu umístěného nad sliznicí. Lomová mezera se zvětšuje o jeden milimetr denně. Pokud je rozptýleno méně, riziko předčasného zkostnatění zvyšuje. Pokud je více rozptýleno, pseudartróza se může vyvinout. Zkostnatění zlomeniny trvá asi dva až tři měsíce. Po dokončení léčby je distraktor odstraněn ve druhém postupu a implantáty mohou být umístěny. Umístění implantátu lze provést buď současně, nebo ve dvou fázích při dalším jmenování léčby. Tato metoda nabízí výhodu obejití inzerce autologních nebo cizích kostí nebo náhražek kostního štěpu a související rizika.
Indikace (oblasti použití)
- Korekce poruch růstu kostí
- Pro zvýšení alveolární komory před zavedením implantátu.
V. Technika uchování zásuvek
Technika konzervace jamky (technika pro „konzervaci jamky“; synonymum: technika konzervace hřebene: „konzervace alveolárního hřebene“) brání kostní resorpci, která by jinak po extrakci (odstranění zubu) nevyhnutelně nastala. Ihned po extrakci prázdný alveol (kostní dutina zubu) je naplněn kostní náhradou nebo autologním kostním materiálem, který se obtížně vstřebává, a tento a okolní okraje kostí jsou pokryty membránou - obvykle vstřebatelnou - která je upevněna mezi mukoperiostální chlopní (sliznice-kostní chlopně) ) a kostní okraj. Rána se poté zašije do a slina- odolný způsob. To může vyžadovat odběr a přenos sliznice pojivové tkáně štěp z patra. Neabsorbovatelné membrány musí být odstraněny druhým postupem po přibližně deseti dnech. Tímto způsobem kolaps alveol v průběhu hojení ran a je zabráněno souvisejícímu významnému úbytku kosti. Po období hojení asi tři až pět měsíců lze implantát umístit do rozšířené oblasti.
Indikace (oblasti použití)
- Aby se zabránilo atrofii alveolárního hřebene po extrakci.
VI Sinusový výtah
Po extrakci maxilárních zadních zubů a následujících letech nošení umělý chrup které přenášejí žvýkací tlak na zbývající alveolární hřeben, může být kostní oddělovací vrstva mezi orálními a maxilárními dutinami tak atrofovaná (degenerovaná), že stabilní umístění implantátu je nemožné. V tomto případě se jedná o takzvanou elevaci sínusového dna, kostní elevaci v oblasti maxilární sinus podlaha, musí být provedena jako první. Sínusová výška je popsána v samostatném článku.
