Řízená kostní regenerace (GBR) je postup, při kterém se pomocí bariérových membrán využívá regenerační kapacita pacientovy vlastní kosti k obnově ztracené alveolární kosti (čelist), čímž umožňuje umístění implantátu (umělého kořen zubu). Kostní defekty se objevují po extrakcích zubů (odstranění zubu bez dalších chirurgických opatření) a v případě prodlouženého edentulismu v důsledku atrofie alveolárního výběžku (regrese alveolární výběžku). Když je odstraněn zub, kost v oblasti extrakční rány ustupuje kvůli nedostatečné funkční zátěži. Alveolární hřeben atrofuje ve výšce i šířce až o 50 procent. Protože implantát (umělý kořen zubu) musí být zcela obklopen kostmi, může být pro zavedení implantátu zapotřebí nahromadění nové kosti. S tímto vědomím se GBR stalo nedílnou součástí stomatologie implantátů. Cílem každého regeneračního terapie není jen opravit ztracené struktury, ale také je regenerovat. To znamená, že ztracená alveolární kost by měla být přestavěna odlišně. Pod ochranou membrány jako mechanické bariéry může vlastní kost těla vyvinout svou regenerační kapacitu a vytvořit novou kost. Pokud je tvar a lokalizace kostního defektu příznivá, lze použít samotnou membránovou technologii. Pokud je však morfologie vady (povaha vady) nepříznivá, musí být membrána chráněna před zhroucením plnivem. V tomto případě slouží nejen jako bariéra, ale také ke stabilizaci naroubované kosti nebo náhražky kosti. Bez membránové bariéry by byl kostní defekt naplněn rychle se množícími (rostoucími) pojivové tkáně místo pomalu rostoucí kosti.
Indikace (oblasti použití)
- Pro augmentaci kostí, aby se umožnilo umístění implantátu (umístění umělého kořen zubu).
- Aby se zabránilo pojivové tkáně růst místo kostní regenerace.
- Pro lokální stabilizaci vložené kosti nebo kostního náhradního materiálu membránou.
- Pro augmentaci v okamžité implantaci (augmentace kosti při umístění implantátu ihned po trhání zubu).
Kontraindikace
- Nedostatek deska kontrola ze strany pacienta.
- Silné užívání nikotinu
- Špatně kontrolovaný diabetes (cukrovka)
- Těžká obecná onemocnění, která nepříznivě ovlivňují schopnost léčby.
- Stav po radiaci (radioterapie).
- periodontitis (zánět zubního lůžka) se zbytkovými kapsami po terapie větší než 5.5 mm
Před operací
Předpokladem úspěchu regenerace terapie je, že pacient přijme adekvátní ústní hygiena před léčbou. Teprve potom existuje šance na dlouhodobé udržení implantátu umožněné regenerací kostí. Pro diagnostické účely jsou rentgenové paprsky prováděny během fáze plánování a ve zvláštních případech digitální objemová tomografie je také používán. Měření tloušťky sliznice a analýza modelů čelistí pomáhají najít optimální polohu implantátu, odhadnout rozsah kostního defektu a rozhodnout o vhodném postupu. Pokud je membránová technika kombinována se zavedením autogenní kosti (vlastní), musí být tato odebrána a připravena z vhodného místa - např. Oblasti brady nebo retromolárního prostoru (za posledními stoličkami) - před roubování. Chirurgický zákrok je zpravidla chráněn správa antibiotika (dvě hodiny před operací amoxicillin). Lze také použít alogenní (cizí) kostní materiál. Pochází z dlouhé trubice kosti multiorgánových dárců. Riziko přenosu patogenů a imunologické reakce snižuje postup DFDBA (Demineralizovaný lyofilizovaný kostní aloštěp), který kombinuje demineralizaci implantátu s lyofilizací. Nelze jej však zcela vyloučit. Xenogenní (ze zvířecí tkáně) kosti pocházejí ze skotu (Bio-Oss). Deproteinizace (odstranění bílkovin) odstraní organickou složku a sníží tak riziko přenosu a alergizace, ale ani zde to nelze zcela vyloučit. Zbývající anorganická část je začleněna do nově se formující kosti. Nezralá kostní tkáň je chráněna před pojivové tkáně zarůstání membránovou technikou (Bio-Guide). Aloplastické kostní náhražky (AAC) jsou synteticky (uměle) vyrobené materiály vyrobené z vápník uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit, biosklo nebo vápník- potažené polymery (methakryláty: plasty), které jsou biokompatibilní (biologicky dobře snášené). Osteoblasty (buňky tvořící kost) mohou kolonizovat syntetické povrchy. Membránová technologie brání růstu buněk pojivové tkáně.
Postupy
GBR musí být kombinován s tvorbou mukoperiostálního laloku (sliznice- kostní lalok): Chirurgické oddělení laloku od kostní podpory umožňuje zavedení membrány a v případě potřeby kosti nebo náhrada kostního štěpu materiál, který má být naroubován, a po prodloužení chlopně úplné pokrytí periosteálním řezáním (k protažení periostu). Je možné současné umístění implantátu (umístění implantátu současně). Pokud nelze dosáhnout primární stability implantátu, je vyžadován dvoufázový postup: umístění implantátu se provádí po třech až čtyřech měsících v druhém postupu po regeneraci kostí. I. Neresorbovatelná bariérová membrána
Filtrační membrány nebo polytetrafluorethylenové filmy (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) nebo titan (Frios Boneshield) vymezují dutinu směřující ke kosti a jsou umístěny tak, aby ji zcela zakrývaly, s určitým překrytím membrány na okrajích kostí. Membrána je zajištěna proti sklouznutí kolíky, jemné nehty nebo šrouby (vyrobené z titanu) nebo šitím. Oddělená mukoperiostální chlopně (chlopně sliznice a periostu) musí být zmenšeno (přivedeno zpět do přibližné normální polohy) a sešito tak, aby byla membrána zcela zakryta. To vyžaduje prodloužení mukoperiostální chlopně přes periosteální štěrbinu. Nevýhodou techniky s nevstřebatelnými membránami je skutečnost, že membrána musí být znovu odstraněna ve druhém chirurgickém zákroku po přibližně čtyřech až šesti týdnech. II. Resorbovatelná bariérová membrána
Vstřebatelné membrány vyrobené z polylaktidů nebo kompomerů (polylaktidy / polyglykolidy) nebo nezesítěné Kolagen jsou používány stejným způsobem jako materiály uvedené v bodě I., ale mají tu výhodu, že jsou organismem postupně degradovány, a proto nevyžadují pro odstranění druhý chirurgický zákrok. III. Kapalinová bariérová membrána
Na kostní štěp se aplikuje tekutý hydrogel na bázi polyethylenglykolu (MembraGel) náhrada kostního štěpu překrývající se s kostními hranami defektu a tuhne 20 až 50 sekund po aplikaci. Uzavření rány se provádí jako v I. a II. nad stabilizovaným materiálem.
Po operaci
- Bezprostředně po operaci dostane pacient instrukce, jak pečovat o chirurgickou ránu. Chlorhexidin-na základě dezinfekční prostředek výplachy jsou obvykle předepsány ke snížení pooperačního („po chirurgickém zákroku“) rizika infekce a mechanické čištění je dočasně zakázáno.
- Po sedmi až deseti dnech jsou stehy odstraněny, to znamená, že stehy jsou odstraněny.
- Fáze hojení implantátu je šest až devět měsíců, v závislosti na použitém augmentačním materiálu (materiál pro augmentaci kostí). Po expozici implantátu následuje zajištění nadstavby (zubní protéza na implantátu).
