Provoz hallux rigidus
Pro provoz je k dispozici řada postupů tuhý koudel. Každý postup musí být přizpůsoben pacientovi stav, stádium onemocnění a samozřejmě k požadovanému výsledku. Chirurgie je zvažována pouze v pozdějších fázích, zatímco počáteční fáze jsou léčeny konzervativně.
Ve středních stádiích onemocnění by měl být v každém případě proveden chirurgický zákrok, aby se kloub zachoval. Jedním z postupů, které zde přicházejí v úvahu, je takzvaná cheilektomie. To zahrnuje otevření kloubní tobolka.
Po odstranění části kloubní membrány se chrupavka je zkontrolován. V oblasti kloubu chrupavka, jsou vyčnívající části (ostephyty) odstraněny a chrupavka jako celek je v oblasti kloubu vyhlazena. Po rozsáhlém zavlažování se rána znovu uzavře.
Při této metodě zůstávají příslušné části kloubu a aparát vazu a šlachy neporušené. Vzhledem k nízké invazivnosti jsou stále možné další operace s jinými metodami. Tato metoda je srovnatelná s vyhlazováním, které se často používá v kolenní kloub v koleni endoskopie.
Po operaci by měla být co nejdříve zahájena pohybová cvičení a načítání pomocí silné ponožky. Další metodou obnovení pohyblivosti kloubu palce je osteotomie bazální falangy. Klín je vystřižen z metatarzální kost shora.
Kostní vrstva směrem k chodidlu chodidla zůstává zpočátku neporušená a poté je mírně rozlomena, aby se uzavřel klínovitý řez. U této chirurgické metody je výsledek potom stabilizován pomocí svorek nebo šroubů. Po operaci je nutné po dobu 6 týdnů nosit tuhou botu, aby se noha stabilizovala, dokud se kost pevně nezhojí.
Tuto techniku lze aplikovat na různé kosti chodidla, ale vždy má za následek, že vystřižením klínu nebo kotouče se poloha kloubu hlava je změněna tak, aby umožňovala větší mobilitu a minimalizovala riziko nesprávného naložení. Artrodéza je další postup, který se používá, zejména u pacientů, kteří vyžadují vysokou stabilitu zátěže. Během artrodézy je postižený kloub ztuhlý.
Cílem celého postupu je pevné spojení kosti palec a metatarzus pomocí kostního prodloužení. Původní společná oblast včetně chrupavka a povrch spoje je nahrazen tímto zkostnatění. Během operace je spoj odstraněn a kostní povrchy jsou spojeny dohromady.
Tato konstrukce musí být nejprve stabilizována hřebíky nebo šrouby, dokud výsledná kost nezvládne tento úkol sama. Tato technika také vede k variacím v závislosti na přesných příznacích. Například v takzvané artrodéze lapidus je kloub mezi metatarzální a tarsus je vyztužený.
Kromě šroubů pro stabilizaci se používají také desky. Po operaci by měla být noha několik dní vyvýšena. Samotný palec na noze by pak neměl být zatěžován po dobu asi 6 týdnů, aby kost mohla dosáhnout určitého stupně stability.
Artrodéza mění valivý pohyb nohy při zatížení. To je obzvláště užitečné zabránit bolest. Na rozdíl od protetických postupů nehrozí riziko pozdějšího uvolnění.
90% pacientů uvádí, že po operaci je s výsledkem spokojeno. Výměna metatarsofalangeální kloub palce palce s protézou je také možné v případě tuhý koudel. Hlavní výhodou protéz je, že je-li to možné, je udržována nebo obnovována přirozená pohyblivost kloubu.
Omezení po operaci by tedy měla být méně přísná. I u těchto protéz však již není povoleno provádět činnosti, které jsou vystaveny maximálnímu stresu. Protéza je namontována podobným způsobem jako kolenní kloubnapříklad a přizpůsobené anatomickým charakteristikám. Tento postup je nyní na mnoha místech považován za standardní.
Mezi výhody patří kromě mobility také rychlost bolest úleva. Pokud navíc vzniknou problémy s protézou, velmi jemný postup nasazení znamená, že je možné později provést i další zákrok. I zde by měla být bota se stabilní podrážkou nošena asi 6 týdnů a mělo by se zabránit valení. Po 6 týdnech by však měla být protéza dobře spojena s kostí, aby bylo možné zatížení.
Všechny články v této sérii:
