Nálevka truhla je nálevkovitá deformita hrudní stěny způsobená narušenou tvorbou chrupavka spojení mezi hrudní kost a žebra. U mužů je o něco větší pravděpodobnost, že bude ovlivněna trychtýřem truhla než ženy, v poměru 3: 1.
Co je to nálevka?
Nálevka truhla (pectus excavatum) je viditelná deformita hrudní stěny, která obvykle postihuje 4. až 7. den žebra v dolní části hrudní kost a na rozdíl od takzvaného kýlu nebo kuřecí hrudi se projevuje dětství. Špatný vývoj v chrupavčitém spojení mezi žebra a hrudní kost způsobit trychtýř deprese přední hrudní oblasti, která může mít tvar symetrický nebo asymetrický. Prostřednictvím tohoto trychtýře jsou vnitřní hrudní orgány, jako je srdce může být přemístěn v závislosti na konkrétním projevu a v extrémních formách může vést na závažné kardiopulmonální změny (související se srdcem a plícemi), které způsobují snížení plíce větrání. Nálevkový hrudník může být navíc spojen s kyfoskoliózou nebo jinými stavy vyplývajícími z posturálních deformit (lumbalgie, dorsalgie).
Příčiny
Přesné příčiny nálevky nebyly dosud přesvědčivě stanoveny. Ve většině případů však stav je způsobeno genetickými faktory, které vést na měkké žebro chrupavka v důsledku zhoršeného metabolismu chrupavky. U přibližně 35 až 37 procent postižených je tedy příbuzný prvního stupně s touto chorobou v rodině. Avšak konkrétní gen která spouští projev nálevkovitého hrudníku, ještě nebyla dešifrována. Nálevka hrudníku je navíc v některých případech spojena s určitými syndromy, jako je Marfanův syndrom. Nálevka na hrudi může být také pozorována po určitých onemocněních (pleurální bradavka), jako důsledky chirurgických zákroků na membrána nebo hrudní stěna, a v důsledku výrazně zvýšil alkohol spotřeba během těhotenství (fetální alkoholový syndrom).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nálevka na hrudi je již jasně rozpoznatelná při narození. Symptomatická je hrudník, který je tlačen dovnitř. Ve většině případů se během prvních let života nevyskytnou žádné další patrné příznaky. Teprve v pubertě a ve vzrůstající dospělosti se objevuje řada známek souvisejících s vrozenou vadou. Zejména puberta s sebou přináší psychickou zátěž pro lidi s nálevkou. Postižení se stydí za své tělo a stáhnou se. Sociální interakce s vrstevníky trpí. Kromě toho se deformace zvyšuje v růstu, což zesiluje psychologické příznaky. Postižené osoby nemají fyzicky dobré výkony ve srovnání s ostatními vrstevníky. To se vztahuje na celý jejich život. I malé napětí může vést na dýchání potíže a dušnost. Ve vývojové fázi k mužství nebo ženství se srdce někdy se kvůli omezenému korpusu nemůže dále rozšiřovat. Ve stáří srdce pak lze pravidelně očekávat problémy. Bylo také prokázáno, že srdce může vytlačovat další orgány. Postižené osoby musí v zásadě přijímat omezení pohybu po celý svůj život. Špatné držení těla se často vyvíjí ve formě zaobleného hřbetu. To nezřídka vede k poškození meziobratlových plotének.
Diagnóza a progrese
Nálevkový hrudník lze obvykle diagnostikovat na základě externě viditelného nálevkovitého tvaru deprese v oblasti hrudní stěny, ke kterému obvykle dochází v prvním roce života a zvyšuje se až do konce růstu. Kompletní vyhodnocení deformity se provádí pomocí počítačová tomografie hrudní stěny. Testy plicních funkcí, jako je spirometrie nebo bodypletysmografie může detekovat poškození dýchacích cest. Kardiodiagnostické postupy (echokardiogram) poskytují informace o postižení srdce (mitrální chlopeň výhřez). Navíc, Rentgen vyšetření páteře by mělo vyloučit další základní onemocnění (kýlový hrudník, deformace Harrenstein). Ve většině případů má trychtýř mírný projev a dobrý průběh. Pokud se však trychtýř neléčí, může vést k deformacím páteře a poruchám srdce nebo plic v důsledku špatného držení těla.
Kdy byste měli jít k lékaři?
V případě nálevky by měl být vždy kontaktován lékař. Toto onemocnění musí být v každém případě vyšetřeno a léčeno lékařem, aby nevedlo k dalším komplikacím nebo nepohodlí. U tohoto onemocnění má včasná diagnóza s následnou léčbou velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění a může také zabránit dalším komplikacím. Samoléčba zpravidla nenastává. Pokud postižená osoba trpí malformací prsu, měla by se poradit s lékařem. Prsa je silně přitlačena dovnitř, což lze obvykle vidět pouhým okem. Dále dýchání potíže nebo v závažných případech i dušnost mohou naznačovat trychtýřový hrudník. Bolest srdce také poukazuje na tuto nemoc. Pokud není trychtýř léčen, vede to obvykle k omezení pohybu postižené osoby. V případě nálevky lze konzultovat ortopeda nebo praktického lékaře. Další léčba je pak obvykle chirurgická. Protože nemoc může také vést k deprese nebo jiných psychologických stížností je obvykle také nutná návštěva psychologa.
Léčba a terapie
V případě nálevky hrudník terapeutický opatření závisí na konkrétně přítomném projevu deformity. Například mírné deformity bez klinického nebo psychologického postižení jsou obvykle léčeny v rámci fyzioterapeutického ošetření opatření opravit posturální vady (posturální gymnastika). Indikace pro chirurgický zákrok je odvozena od psychického utrpení způsobeného trychtýřovým hrudníkem, jakož i stupněm deformity a ve vážných případech je konzervativní opatření jsou doplněny chirurgickou korekcí deformity. Ve většině případů je korekce prováděna minimálně invazivním chirurgickým zákrokem podle Nussa. Za tímto účelem je implantován přizpůsobený kovový oblouk ve tvaru písmene U nebo C otvorem v hrudní kleci dvěma menšími řezy v oblasti podpaží. Zvednutím klenby se hrudní koš uvede do své pravidelné polohy a vytvoří se prostor pro proximální orgány, jako je srdce. U dospívajících zůstává implantát v těle pacienta až do konce růstu, aby se zabránilo tvorbě další nálevky. Navíc se příležitostně používá otevřený korekční postup podle Ravitche - Welsh - Rehbeina, při kterém jsou postižená žebra modelována nebo odstraněna pomocí horizontálního (u mužů) nebo vertikálního (u žen) řezu v hrudním koši a nahrazena implantáty za účelem korekce nálevky. Čistě kosmetickým chirurgickým zákrokem je vyplnění prohlubně silikonem implantáty. Kromě toho je dlouhodobé ošetření sacím nebo vakuovým zvonem relativně novou alternativní možností léčby, která má pravidelně zvyšovat hrudní kost a odpovídajícím způsobem snižovat nálevku. Dlouhodobé studie o této možnosti léčby nálevkovitého hrudníku však dosud nejsou k dispozici.
Prevence
Není možné zabránit trychtýři způsobenému genetickými faktory. Nicméně, fyzikální terapie, zejména posílení svalů zad a hrudníku, pomůže minimalizovat riziko postižení orgánů. Navíc nadměrné alkohol v průběhu těhotenství , aby se zabránilo fetální alkoholový syndrom, což může způsobit nálevku spolu s dalšími malformacemi.
Následovat
V závislosti na závažnosti nálevky se provádí chirurgické ošetření. Následnou péči o ránu, včetně odstranění stehů, poskytuje ošetřující lékař. Po dobu až šesti týdnů po operaci se doporučuje necvičit a pokud možno ležet na zádech během spánku. Během této doby je příjem léky proti bolesti je obvykle snížena. To také reguluje lékař. Na konci šesti týdnů může pacient začít fyzioterapie. Pacient může také pomalu začít znovu sportovat. Intenzitu a množství sportů je však třeba prodiskutovat s ošetřujícím lékařem. Některé druhy sportů, jako je box, se však dlouhodobě nedoporučují, aby nedošlo k poškození oblasti hrudníku. Je také výhodné, když pacient nenosí těžké břemeno po dobu nejméně tří měsíců po operaci. Asi po roce je následná léčba nutná pouze podle potřeby. Výjimkou je odstranění třmínků tři roky po skutečné operaci. Odstranění se provádí jinou operací. Pacienti s trychtýřem mohou také pociťovat psychickou úzkost, kterou může léčit profesionální terapeut.
Co můžete udělat sami
Bez ohledu na konzervativní léčbu trychtýřového hrudníku, která dnes obvykle probíhá chirurgicky nebo pomocí přísavek, se doporučuje korigovat nesprávné polohy, jako je dutá záda nebo klesající ramena, pomocí fyzioterapie. Dotčené osoby se musí vědomě snažit zaujmout přirozené držení těla, aby dlouhodobě zlepšily své držení těla. Pravidelné školení a výsledné úspěchy také zvyšují sebevědomí postižených. Po operaci se pacienti musí o sebe postarat. Rána musí být odborně ošetřena a pečlivě sledována, protože existuje riziko zánět nebo krvácení. Nálevka na hrudi nutně nevyžaduje ošetření. Dotčené osoby, které rozhodnou proti terapie by měl využít terapeutické možnosti, aby se snáze vyrovnal s deformací hrudníku. Účast na podpůrné skupině a kontaktování dalších postižených může být také užitečné, pokud je nálevka významnou zátěží. Ve většině případů musí rodiče zajistit, aby se dítě navzdory deformaci vyvíjelo zdravě. Může dojít k vyloučení a šikaně, zejména během puberty. Dojde-li k těmto situacím, je třeba rodičů postižených dětí mluvit učitelům a dalším rodičům.
