2. operativní terapie:
Chirurgické terapie jsou zvláště závislé na stadiu onemocnění, abych tak řekl na rozsahu nekróza. Po představení různých chirurgických postupů budou diskutovány možnosti léčby v různých fázích.
- Etiologie / příčina nekrózy hlavice femuru, stádium onemocnění, rozsah nekrózy
- Věk, celkový stav, doprovodná onemocnění
- Soulad pacienta (motivace pacienta)
Rozlišují se níže uvedené postupy: 1. operace konzervace kloubů a) Dřeňová dekomprese, čipový plast: Dřeňová dekomprese s případně plastovým třískem se používá v raných fázích nekróza hlavice femuru, protože pravděpodobnost úspěchu této chirurgické metody klesá v pokročilejších fázích.
Tento typ operace slouží k dekompresi medulární dutiny a také poskytuje mechanickou podporu nekróza stránky. Během operace lze také pokusit stimulovat tvorbu nových plavidla vrtáním do femuru hlava. Protože šance na úspěch závisí na individuálním klinickém obrazu, není možné stanovit prognózu pravděpodobnosti úspěchu.
- Operace konzervace kloubů Medulární dekomprese, případně s čipovou plastikou Intertrochanterická osteotomie
- Dřeňová dekomprese, případně s čipovým plastem
- Intertrochanterická osteotomie
- Endoprotéza náhrady kloubu
- Endoprotéza
- Dřeňová dekomprese, případně s čipovým plastem
- Intertrochanterická osteotomie
- Endoprotéza
Stehenní kosti hlava kanylace je malý chirurgický zákrok, při kterém je vyvrtána postižená hlavice femuru. Tato metoda léčby se používá pouze v první nebo druhé fázi nekróza hlavice femuru. Ve femuru je vytvořen malý kanál hlava vrtáním.
Cílem je umožnit krvácení do kanálu a vytvoření nového plavidla. V den kanylace hlavice femuru můžete znovu chodit, ale zpočátku pouze s berle. Postižený kyčel je zcela uvolněn asi šest týdnů po kanylaci hlavice femuru.
Po šesti týdnech lékař prozkoumá kyčel a vyhodnotí úspěšnost operace. V průměru může být kyčle po šesti až deseti týdnech znovu zcela naložena, takže člověk může chodit bez ní předloktí berle. Repoziční osteotomie je chirurgický zákrok, který lze použít ve druhé a třetí fázi nekróza hlavice femuru.
Ošetřující chirurg odstraní nekrotizovanou tkáň z hlavice femuru a upraví polohu hlavice femuru v kloubu. Kosti se proříznou a zafixují kovovými implantáty. Použití a kyčelní protéza je metoda léčby pokročilé femorální hlavy nekróza.
Je považována za poslední možnost (poslední možnost) možností léčby. Pokud je postižená hlavice femuru postupně nekrotizována, a zlomenina se vyskytuje v průběhu onemocnění. Nejpozději, když se hlavice femuru zhroutila, a kyčelní protéza (hip-TEP) je nezbytný k udržení funkce kloubů.
Obecná rizika a komplikace: Jako u všech chirurgických zákroků, i při chirurgické léčbě nekrózy hlavice femuru mohou nastat komplikace hematom formace, hojení ran poruchy, infekce rány, hluboké žíla trombóza, embolie, cévní a nervová poranění. Obecná rizika jsou obecně častější než konkrétní komplikace. Zvláštní komplikace: Mezi speciální komplikace patří například nedostatečná revaskularizace (= nedostatečný růst krev plavidla v mrtvé oblasti) nekrózy, nedostatek osteointegrace kostního štěpu (nedostatek zarůstání kostního štěpu do okolní kostní tkáně), perforace kloubů.
b) Intertrochanterická osteotomie: Pokročilejší stadia nekrózy hlavy femuru, cílem intertrochanterické osteotomie je zlepšit kongruenci kloubů přemístěním deformované hlavice femuru. To umožňuje posunout poškozenou zónu hlavice femuru ze zátěže. Zlepšená shoda nebo dosažená úleva od místa nekrózy obecně vede ke zmírnění příznaků.
I zde však šance na úspěch klesají, čím pokročilejší je nekróza. V závislosti na stadiu onemocnění a obecném stav, dětství nekróza hlavice femuru je často zpočátku léčena konzervativně. Úleva od chůze AIDS, fyzioterapie a bolest léčba je základem konzervativní terapie.
V pokročilých stádiích a pokud je konzervativní léčba neúspěšná, může být nutný chirurgický zákrok. Repoziční osteotomie je často používanou metodou k narovnání hlavice femuru.
