Malabsorpce po resekci tenkého střeva: nutriční terapie

Přizpůsobení zbývajícího střeva

Základy terapie po chirurgickém odstranění segmentů tenkého střeva je rychlý nástup adaptačních procesů. Procesy adaptace mají značný význam, protože zbývající střevo musí převzít také úkoly odstraněného segmentu. Během adaptace vede zvýšené používání zbývajícího střeva k proliferaci i růstu buněk tenkého střeva sliznice. To zase vede ke zvýšení velikosti klků i krypt. Kromě toho aktivita enzymu v sliznice z tenké střevo se zvyšuje. V důsledku toho vstřebávání kapacita ve zbytku střeva se zlepšuje. Adaptace zbytkového střeva se však u jednotlivých jedinců liší, a tak i nadále určuje rozsah malabsorpce. Pouze pokud je dosaženo maximální adaptace - fáze stabilizace -, může zbytkové střevo reabsorbovat základní živiny a životně důležité látky v dostatečném množství a zajistit optimální pokrytí požadavků na živiny a životně důležité látky. Pooperační adaptaci lze rozdělit do tří fází

Fáze hypersekrece - bezprostředně po chirurgické excizi se u pacientů vyskytují obrovské problémy průjem trvající přibližně 1-4 týdny, doprovázené významnými ztrátami tekutin a elektrolytů. Během této doby musí být pacienti krmeni tekutinami, živinami a životně důležitými látkami žilním vedením (parenterálně) a musí být neustále sledovány jejich koncentrace v séru. Pokud není parenterální výživa poskytována včas nebo adekvátním způsobem, může se rychle vyvinout nedostatek energie, živin a životně důležitých látek
Fáze adaptace - průjem (průjem), a tedy i vysoké ztráty tekutin a elektrolytů pomalu klesají. Fáze trvá maximálně 12 měsíců. V závislosti na rozsahu adaptace lze jídlo začít v tekuté formě nebo pomocí a žaludek tuba (enterální). Pacienti s již dobrou adaptací mohou být krmeni orálně. Stanovení výživy ve střevě je nesmírně důležité, aby se zabránilo atrofii (regrese) střeva. Orální krmení je základním požadavkem na úpravu zbytkového střeva.
Fáze stabilizace - je dosaženo maximální adaptace, výrazný pokles průjmu a steatorea (tučné stolice); ke stabilizaci obvykle dochází 3–12 měsíců po resekci, ale může to trvat i několik let; dosažení jediné enterální nebo orální výživy, i když rozsáhlé resekce tenkého střeva mohou v jednotlivých případech vyžadovat celoživotní parenterální výživu

Jako pravidlo, parenterální výživa by měla být co nejdříve v pooperačním období doplněna orální výživou. To je zejména třeba udělat pro zvýšení nabídky voda, vitamíny, minerály, jakož i stopové prvky. Orální výživa je nesmírně důležitá pro stimulaci adaptace zbytkového střeva. Pokud je dostatečné přizpůsobení zbytkového střeva a tím orální přísun energie, živin a životně důležitých prvků, parenterální výživa by měla být postupně snižována. Dodatečný přísun substrátu glutamin může urychlit adaptační proces. Glutamin je zásadní pro energetický metabolismus tenkého střeva sliznice a podporuje činnost střevních buněk. Aminokyselina tak zlepšuje vstřebávání živin a životně důležitých látek a přispívá k odpovídajícímu pokrytí požadavků.

Důležitost růstových faktorů

Parenterální výživa nebo výživa s chemicky definovanými dietami zpomaluje proces adaptace. Z tohoto důvodu neporušené Proteinů, jako je epidermální růstový faktor, neurotensin a inzulín- jako růstový faktor a tuky s dlouhým řetězcem mastné kyseliny by měly být podávány současně s parenterální nebo enterální výživou. Tyto bílkoviny a tuky molekuly jsou známé jako růstové faktory. Pokud jsou pacienti krmeni parenterálně bez dalšího správa růstové faktory, epidermální růstový faktor a transformující se růstový faktor přítomný ve střevě jsou zničeny degradací bílkovin enzymy pankreatu přítomného ve střevě. Současná záměna za neporušenou Proteinůna druhé straně zabraňuje rozsáhlé degradaci růstu molekuly, Proteinů jsou schopni blokovat enzymy slinivky břišní a tím chrání růstové faktory před degradací. Další správa s intaktními proteiny tak zvyšuje jejich počet ve střevě. Stimulací růstu buněk ve střevní sliznici zvyšují růstové faktory živiny a životně důležité látky vstřebávání. Na oplátku růstové proteiny zajišťují zvýšení sliznice hustota a určitý nárůst délky zbytku dvojtečka. A konečně, růstové faktory podporují adaptaci zbytku dvojtečka.

Nutriční doporučení

Terapeutický přístup je určen jak umístěním, tak rozsahem ztráty resorpčního povrchu a časovým intervalem po operaci.

Nutriční lékařská doporučení nad zbytkovou délku tenkého střeva 60-80 cm

Ze zbytkové délky tenké střevo 60-80 cm, s perorální výživou - lehké celé jídlo - je třeba zahájit co nejdříve po operaci. Lehké celé jídlo se skládá ze snadno stravitelných potravin s vysokým obsahem životně důležitých látek a energie. Zkušenosti se musí vyhnout takovým potravinám, metodám přípravy a pokrmům vést častěji na příznaky intolerance. Obecně platí, že kořeněná smažená jídla, všechna jídla připravená z vysoce zahřátých tuků a jídla obecně s vysokým obsahem tuku a cukr je třeba se vyhnout. Cílem je rychle dosáhnout maximální adaptace zbytkového střeva ke kompenzaci ztráty absorpční kapacity. Zpravidla složitě složený strava - střední a dlouhý řetěz mastné kyseliny, různé proteiny, jako jsou di- a tripeptidy - vedou k lepší adaptaci. Z tohoto důvodu je adaptace při perorální výživě obvykle dokončena maximálně po dvou letech - často přibližně po dvou až třech měsících. voda-rozpustná vláknina, jako jsou pektiny nacházející se v ovoci, rostlinách žvýkačky a slizy, jsou nezbytné pro obnovení střevní funkce. Na rozdíl od voda- nerozpustná vláknina, až sto procent z nich je rozloženo a absorbováno bakterie. Rozpustná vláknina tvoří viskózní řešení a mají ještě vyšší schopnost vázat vodu než nerozpustná vláknina. Prodloužením střevního průchodu, snížením frekvence stolice, zvýšením vazby na vodu a zvýšením hmotnosti stolice působí rozpustná vláknina ve stravě průjem a tedy vysoké ztráty tekutin a elektrolytů [6.1]. Příjem tekutin by měl nastat přibližně jednu hodinu po jídle, protože další pití během jídla zrychluje vyprazdňování žaludku a průchod tenkým střevem. Doporučuje se splňovat požadavky na vodu izotonickými tekutinami - elektrolytickými nápoji, jako je např magnézium- nebo sodík- bohaté minerální vody a směsi sacharidů a elektrolytů, jako jsou stříkance pomerančového nebo jablečného džusu. Isotonické nápoje mají totéž koncentrace osmoticky aktivních částic jako jsou ty v krev a proto jsou zbytkem střeva rychle absorbovány a reabsorbovány. Protože jsou obohaceny minerály, izotonické kapaliny optimálně přispívají ke splnění požadavků na výživové a životně důležité látky. LCT tuky Pokud pacienti trpí steatorea nebo syndromem ztráty enterálních bílkovin, je vhodné nahradit 50-75% obvyklých dietních tuků s dlouhým řetězcem středními mastné kyseliny - MCT tuky 1. Význam MCT tuků při dietní léčbě steatorea a syndromu ztráty enterálních bílkovin

MCT se štěpí v tenkém střevě rychleji než tuky LCT pod vlivem pankreatického enzymu lipázy2
Díky své lepší rozpustnosti ve vodě může zbytkové střevo snadněji absorbovat MCT tuky
Pro absorpci MCT není nutná přítomnost žlučových solí
MCT tuky lze stále používat uvnitř střeva, a to jak v nepřítomnosti, tak v deficitu lipázových a žlučových solí - jako je tomu u syndromu krátkého střeva
Projekt tenké střevo má větší absorpční kapacitu pro MCT než pro LCT.
Vazba MCT tuků na transportní lipoproteiny chylomikrony není nutná, protože mastné kyseliny se středním řetězcem jsou transportovány pryč portální krví a ne intestinálními lymfy
Kvůli odstranění s portálem krev, lymfatický tlak se během absorpce MCT nezvyšuje a je ho méně lymfy únik do střeva, snížení ztráty střevních bílkovin - zvýšení plazmatických bílkovin.
Při vstřebávání mastných kyselin s dlouhým řetězcem se naopak zvyšuje lymfatický tlak, a tím i průchod lymfy do střeva - překrvení lymfy vede k vysoké ztrátě plazmatických bílkovin
MCT jsou v tkáni oxidovány rychleji než LCT
Střední řetěz triglyceridů snížit ztrátu vody stolicí nízkou stimulací kontrakce žlučníku, což vede k nízké žluč sůl koncentrace uvnitř střeva - snížení chologenického průjmu.
MCT tuky zlepšují celkový stav výživy
Substituce MCT za LCT následně snižuje vylučování tuku ve stolici - zmírňuje steathorrheu - a syndrom ztráty enterálních proteinů.

MCT mastné kyseliny jsou k dispozici ve formě MCT margarínu - není vhodný pro smažení - a MCT vaření oleje - lze použít jako tuk na vaření. Přechod na střední řetězec triglyceridů by mělo být postupné, jinak bolest v břiše, zvracení a bolesti hlavy může dojít - zvýšení denního množství MCT ze dne na den asi o 10 gramů, dokud není dosaženo konečného denního množství 100 - 150 gramů. MCT tuky jsou tepelně labilní a neměly by se zahřívat příliš dlouho a nikdy nad 70 ° C. Kromě toho je třeba věnovat pozornost pokrytí požadavků na rozpustné v tucích vitamíny A, D, E a K a esenciální mastné kyseliny jako jsou omega-3 a omega-6 sloučeniny. Když jsou podávány MCT, rozpustné v tucích vitamíny jsou dostatečně absorbovány.

Nutriční doporučení pro masivní průjem

U pacientů se syndromem krátkého střeva s masivním průjmem a velmi vysokou poptávkou po energii, živinách a životně důležitých látkách neposkytuje nahrazení MCT tuky významné výhody. V takových případech by měl být pacient krmen kontinuálně nasogastrickou sondou s opatrným zvyšováním množství a také koncentrace pomocí vzorce strava - elementární strava se snadno vstřebatelnými složkami. Elementární strava poskytuje pacientovi plně pokrývající vyváženou směs s mono- nebo nízkomolekulárními vitálními látkami, jako je aminokyseliny, oligopeptidy, mono-, di- a oligosacharidy, triacylglyceridy, vitamíny, elektrolyty jakož i stopové prvky, v kapalině připravené k použití nebo prášek formulář. Složení přísad musí být upraveno individuálně.

Nutriční doporučení pro zbytkovou délku tenkého střeva 30-50 cm

Od zbytkové délky tenkého střeva 30 - 50 cm musí být pacient dlouhodobě krmen parenterálně - domácí parenterální výživou, protože orální výživou nelze zajistit dostatečné pokrytí požadavků na živiny a životně důležité látky.

Nutriční doporučení při resekci terminálního ilea

Pokud u pacientů došlo k resekci terminálního ilea, vitamin B12 musí být podáváno parenterálně. Vysoké ztráty tekutin, elektrolytya vitamíny rozpustné ve vodě způsobené chologenickým průjmem by měly být kompenzovány vysokým příjmem potravy. Kromě toho drogy loperamid inhibovat zvýšenou peristaltiku v dvojtečka způsobené žlučové kyseliny a cholestyramin k vazbě žlučových kyselin v tlustém střevě. Tyto drogy zmírnit chologenický průjem a snížit vysoké ztráty vody a životně důležitých látek. Zvláštní pozornost by měla být věnována nízké žluč koncentrace kyselin ve žlučové tekutině, protože absorpce tuků je významně narušena sníženou tvorbou micely. V závislosti na rozsahu steathorrhea je třeba nahradit vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích. Kromě toho, společné s dlouhým řetězcem mastné kyseliny by měl být částečně nahrazen MCT tuky, aby se zvýšila absorpce tuků a zlepšila se energie vyvážit. Dále, žluč ztráta kyseliny podporuje moč kyselina šťavelová vylučování (hyperoxalurie), což zvyšuje riziko ledvina tvorba kamene. Pacienti s resekovaným ilem by se proto měli vyvarovat potravin obsahujících kyselina šťavelová, jako je řepa, petržel, rebarbora, špenát, mangold a ořechy. Dietní doporučení pro neporušené nebo resekované tlusté střevo

V případě syndromu krátkého střeva a současně neporušeného tlustého střeva je při stravě s vysokým obsahem sacharidů vyžadován menší parenterální příjem energie. To je způsobeno schopností tlustého střeva udržovat energii vyvážit. S pomocí bakterie, převádí se sacharidy není používán zbytkem střeva, stejně jako vláknina, na mastné kyseliny s krátkým řetězcem a reabsorbuje je. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem lze tedy použít jako substráty dodávající energii. Pacienti mohou být krmeni orálně, pokud mají zbytkovou délku tenkého střeva alespoň 50-70 cm se zachovaným a funkčním tlustým střevem. Pokud je tlusté střevo zcela odstraněno, je možné perorální podávání výlučně ze zbytkové délky tenkého střeva 110 -115 cm.

Obecná výživová doporučení

Celkově by si pacienti měli udržovat denní příjem energie přibližně 2,500 XNUMX kilokalorií. V závislosti na místě a rozsahu ztráty absorpčního povrchu je důležité pravidelně hodnotit tekutinu a elektrolyt pacientů vyvážit-sodík, chlór, draslík, vápník, magnézium, fosfor- stejně jako sérové koncentrace vitamínů - vitamínů A, D, E, K, B9, B12 - a stopové prvky-železo, zinek, selen. Tímto způsobem lze zabránit možným symptomům nedostatku.

Syndrom krátkého střeva - nedostatek životně důležitých látek

Životně důležitá látka	Příznaky nedostatku
Vitamin	Únava, ztráta chuti k jídlu Snížená výroba protilátky a oslabený imunitní systém. Snížená antioxidační ochrana Narušená temná adaptace, noční slepota Nemoci dýchací trakt, respirační infekce způsobené změnami sliznice. Poruchy spermatogeneze Anémie (anémie) Zvýšené riziko Nádory plíce, měchýř, prostaty, hrtanjícnu, žaludek a střeva. Tvorba ledvinových kamenů Sušení až ke zrohovatění sliznic Vymazání buněk a tkání hmota of slinné žlázy a hrtan, regrese orgánů. Suché, lámavé nehty a vlasy Suchá, drsná, svědící kůže s vyrážkami Snížený pocit zápach, hmat, poruchy sluchu. Příznaky nedostatku u dětí Poruchy růstu dlouhých kostí Poruchy tvorby zubní tkáně - dentin poruchy. Malformace sluchového, trávicího a urogenitálního traktu
Beta-karoten	Snížil antioxidant ochrana, zvýšené riziko peroxidace lipidů i poškození oxidační DNA. Oslabený imunitní systém Zvýšené riziko rakoviny kůže, plic, prostaty, děložního čípku, prsu, jícnu, žaludku a tlustého střeva Snížená ochrana pokožky a očí
Vitamin D	Ztráta minerálů z kostí - páteř, pánev, končetiny - má za následek hypokalcémie Snížená kostní hustota Deformity Svalová slabost, zejména v oblasti boků a pánve Zvýšené riziko pozdější osteoporózy Tvorba osteomalacie Příznaky osteomalacie Bolest kostí - rameno, páteř, pánev, nohy. Spontánní zlomeniny, často v pánevním prstenci. Nálevka na hrudi "Mapa srdce tvar “ženské pánve. Ztráta sluchu, zvonění v uších Narušený imunitní systém s opakovanými infekcemi. Zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva, prsu a prostaty Příznaky nedostatku u dětí Snížení vývoje kosti a zuby. Snížená mineralizace kosti se sklonem k spontánním zlomeninám a ohýbání kostí - tvorba křivice. Příznaky křivice Poruchy v podélném růstu kostí Deformovaná kostra - lebka, páteř, nohy. Atypická pánev ve tvaru srdce Zpožděné zadržování mléčných zubů, deformace čelisti, malocclusion
Vitamín E	Nedostatečná ochrana proti radikálním útokům a peroxidaci lipidů. Snižuje imunitní odpověď Vysoká náchylnost k infekci Onemocnění svalových buněk v důsledku zánětu svalové tkáně - myopatie. Smrštění i oslabení svalů Onemocnění periferních nervový systémneurologické poruchy, poruchy nervosvalového přenosu informací - neuropatie. Snížený počet a životnost červené barvy krev buňky. Příznaky nedostatku u dětí Anémie (anémie) Porucha krevních cév vede ke krvácení Poruchy neuromuskulárního přenosu informací. Onemocnění sítnice, poruchy zraku - novorozenecká retinopatie. Chronický plíce nemoc, dýchací potíže - bronchopulmonální dysplázie. Mozkové krvácení
Vitamín K	Poruchy srážení krve vedoucí k Krvácení do tkání a orgánů Krvácení z tělních otvorů Může způsobit malé množství krve ve stolici Snížená aktivita osteoblastů vede k. Zvýšené močení vápník vylučování. Těžké kostní deformity
Vitamíny skupiny B, jako je vitamin B1, B2, B3, B5, B6.	Poruchy centrální a periferní nervový systém vést k. Nervové onemocnění končetin, bolest nebo necitlivost končetin. Bolest svalů, ztráta nebo slabost, nedobrovolné záškuby svalů Hyperexcitabilita srdce sval, pokles srdečního výdeje - tachykardie. Ztráta paměti Obecný stav slabosti Porucha syntézy kolagenu vedoucí ke špatnému hojení ran Nespavost, nervové poruchy, smyslové poruchy. Zhoršená reakce uživatele bílé krvinky na zánět. Anémie způsobená sníženou tvorbou červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček Snížená tvorba protilátek Poškození buněčné a humorální imunitní obrany. Stavy zmatku, bolesti hlavy Gastrointestinální poruchy, žaludek bolest, zvracení, nevolnost. Příznaky nedostatku u dětí Poruchy biosyntézy proteinů a dělení buněk. Poruchy centrálního nervového systému Porucha nervové funkce a srdeční nedostatečnosti - beriberi Atrofie kosterních svalů Zvýšené riziko srdeční dysfunkce a selhání
Kyselina listová	Vedou ke změnám sliznice v ústech, střevech a urogenitálním traktu Poruchy trávení - průjem (průjem). Snížená absorpce živin a životně důležitých látek Úbytek hmotnosti Poruchy krevního obrazu Anémie (anémie) vede k rychlému únava, dušnost, snížená schopnost koncentrace, celková slabost. Porucha tvorby bílých krvinek vede k Snížení imunitní odpovědi na infekce. Snížená tvorba protilátek Riziko krvácení v důsledku snížené produkce krevních destiček Zvýšené hladiny homocysteinu zvyšují riziko Ateroskleróza (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen). Ischemická choroba srdeční (CHD) Neurologické a psychiatrické poruchy, jako je. Poškození paměti Deprese Agresivita Popudlivost Příznaky nedostatku u dětí Poruchy syntézy DNA omezené replikace a snížené množení buněk zvyšují riziko Malformace, vývojové poruchy Zpomalení růstu Poruchy dospívání centrální nervový systém. Změna kostní dřeně Nedostatek bílé krvinky jakož i destičky. Anémie (anémie) Poranění sliznice tenkého střeva Poruchy biosyntézy proteinů a dělení buněk
Vitamin B12	Snížené vidění a slepá místa Funkční nedostatek kyseliny listové Oslabený antioxidační ochranný systém Krevní obraz Anémie (anémie) snižuje schopnost soustředit se, vede k únavaslabost a dušnost. Redukce červených krvinek, větší než průměr a bohatá na hemoglobin. Porucha růstu bílých krvinek oslabuje imunitní systém Riziko krvácení v důsledku snížené produkce destičky. Gastrointestinální trakt Atrofie tkání a zánět sliznic. Drsný, hořící jazyk Snížená absorpce živin a životně důležitých látek Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti Neurologické poruchy Necitlivost a brnění končetin, ztráta citlivosti na dotek, vibrace a bolest. chudý koordinace svalů, svalová atrofie. Nestabilní chůze Poškození míchy Psychiatrické poruchy Poruchy paměti, zmatenost, deprese Agresivita, neklid, psychóza
Vitamín C	Nedostatek antioxidantů Slabost krevních cév vede k Abnormální krvácení Krvácení ze sliznice Krvácení do svalů spojené se slabostí v silně používaných svalech Zanícené i krvácející žvýkačky (zánět dásní). Ztuhlost a bolest kloubů Špatné hojení ran Deficit karnitinu vede k Příznaky vyčerpání, únavalhostejnost, podrážděnost, deprese. Zvýšená potřeba spánku, snížený výkon. Slabost imunitního systému se zvýšeným rizikem infekce Snížená ochrana proti oxidaci zvyšuje riziko srdečních onemocnění, mrtvice (mrtvice) Příznaky nedostatku u dětí Oslabený imunitní systém Opakované infekce dýchacích cest, močového měchýře a sluchové trubice, která je spojena s nosohltanem přes bubínkovou dutinu středního ucha Zvýšené riziko vitamin C nemoc z nedostatku - Möller-Barlowova choroba v kojeneckém věku s příznaky jako např. Velké modřiny (hematomy). Patologické zlomeniny kostí spojené se silnou bolestí Vítězství po každém sebemenším dotyku - „fenomén skákání zvedáku“. Stagnace růstu
Vápník	Demineralizace kosterního systému zvyšuje riziko Snížená kostní hustota osteoporóza, zejména u žen s nedostatek estrogenu. Změkčení kostí a kostní deformity - osteomalace. Tendence k stres zlomeniny kosterního systému. Sval křeče, sklon ke křečím, zvýšená svalová kontrakce. Srdeční arytmie Poruchy srážení krve se zvýšenou tendencí ke krvácení Zvýšená excitabilita nervového systému, deprese. Zvýšené riziko Hypertenze (vysoký krevní tlak) Příznaky nedostatku u dětí Zhoršený vývoj kostí a zubů Snížil hustota kostí u novorozence. Snížená mineralizace kosti se sklonem k spontánním zlomeninám a ohýbání kostí - tvorba křivice. Příznaky křivice Poruchy v podélném růstu kostí Deformovaná kostra - lebka, páteř, nohy. Atypická pánev ve tvaru srdce Zpožděné zadržování mléčných zubů, deformace čelisti, malocluze zubů. Další nedostatek vitaminu D vede k Hyperparatyreóza - zvětšená příštítná tělíska - a zvýšená produkce příštítných tělísek hormonů - hyperparatyreóza. Hyperkalcemické kóma
Magnézium	Zvyšuje vzrušivost svalů a nervů Nespavost, potíže se soustředěním Svalové a cévní křeče Necitlivost i mravenčení v končetinách. bušení srdce a arytmie, pocit úzkosti. Zvýšené riziko Snížená imunitní odpověď Infarkt myokardu (srdeční infarkt) Akutní ztráta sluchu Příznaky nedostatku u dětí Zpomalení růstu Hyperaktivita Nespavost, potíže se soustředěním Svalové třesy, křeče Palpitace srdce a arytmie Snížená imunitní odpověď
Sodík	Únava, možné bezvědomí, apatie, zmatenost, nedostatek řízení, snížený výkon - krátkodobý paměť. Nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, nedostatek žízně. Hypertenze (vysoký krevní tlak), sklon ke kolapsu, hyperexcitabilita srdce sval, snížení srdečního výdeje - tachykardie. Svalové křeče Snížené močení
Draslík	Svalová slabost, svalová paralýza Únava, apatie Nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa, snížená střevní aktivita do střevní obstrukce. Snížené šlachové reflexy Srdeční arytmie, zvětšení srdce, tachykardie, dušnost
Chlorid	Poruchy acidobazické rovnováhy Vývoj metabolické alkalózy Těžké zvracení s vysokými ztrátami solí
Fosfor	Zvýšená mobilizace z kostí se změkčováním kostí a kostními deformitami - osteomalace. Poruchy tvorby buněk se sníženou funkcí červených a bílých krvinek. Poruchy v acidobazické rovnováze s tvorbou metabolická acidóza. Onemocnění nervů, které přenáší informace mezi centrálním nervovým systémem a svaly, vede k Brnění, bolest, ale také ochrnutí, zejména v pažích, rukou a nohou. Příznaky nedostatku u dětí Zvýšená mobilizace z kostí - nízký vzrůst, vznik křivice. Příznaky křivice Poruchy v podélném růstu kostí Deformovaná kostra - lebka, páteř, nohy. Atypická pánev ve tvaru srdce Zpožděné zadržování mléčných zubů, deformace čelisti, malocclusion
Železo	Syndrom chronické únavy (CFS) Ztráta chuti k jídlu Poruchy termoregulace Vysoká náchylnost k infekci horních cest dýchacích Suchá kůže se svěděním Snížená koncentrace a zdrženlivost Zvýšení kyselina mléčná tvorba během fyzické námahy spojené se svalem křeče. Zvýšená absorpce toxinů z prostředí Může být narušena regulace tělesné teploty Anémie (anémie) Příznaky nedostatku u dětí Poruchy tělesného, duševního a motorického vývoje. Poruchy chování Nedostatek koncentrace, poruchy učení Poruchy vývoje inteligence dítěte Ztráta chuti k jídlu Vysoká náchylnost k infekci horních cest dýchacích Může být narušena regulace tělesné teploty
zinek	Místo zinku je toxické kadmium integrováno do biologických procesů, což vede k Zánětlivé změny na sliznicích nos a hrdlo. Kašel, bolest hlavy, horečka Zvracení, průjem, křečové bolesti v břišních oblastech. Renální dysfunkce a zvýšené vylučování bílkovin. Osteoporóza, osteomalace vede Poruchy fungování imunitního systému Inhibice buněčné obrany vede ke zvýšené náchylnosti k infekci Poruchy hojení ran a změny sliznic, protože zinek je nutný pro syntézu pojivové tkáně Zvýšená tendence k keratinizaci Příznaky podobné akné Progresivní, kruhové vypadávání vlasů Metabolické poruchy, jako je. Úbytek hmotnosti navzdory zvýšenému příjmu potravy Selhání beta buněk v pankreatu - vysoké riziko vzniku cukrovky u dospělých (diabetes mellitus typu II) Poruchy srážení krve, chronické anémie. Snížení pocitu zápach a chuť, snížení vidění, noc slepota, senzorineurální ztráta sluchu. Únava deprese, psychóza, schizofrenieagresivita. Muž neplodnost kvůli hypofunkci pohlavních žláz. Příznaky nedostatku u dětí Nízká koncentrace zinku v plazmě a bílých krvinkách způsobuje Malformace a deformity zejména centrálního nervového systému. Poruchy růstu a zpoždění se zpožděným sexuálním vývojem. Změny kůže v končetinách - ruce, nohy, nos, brada a ucho - a přirozené otvory. Poruchy hojení ran Ztráta vlasů Akutní a chronické infekce Hyperaktivita a poruchy učení
Selen	Hubnutí, malátnost střev, zažívací potíže. Deprese, podrážděnost, nespavost. Ztráta paměti, potíže se soustředěním, bolesti hlavy Imunodeficience Syndrom chronické únavy (CFS) Dysfunkce štítné žlázy kvůli nedostatku selen-dependentní diodázy. Snížená aktivita glutathionperoxidáz vede ke zvýšení peroxidů a tím ke zvýšené tvorbě radikálů a zvýšené tvorbě prozánětlivých prostaglandinů Bolesti kloubů kvůli prozánětlivým procesům. Zvýšená citlivost mitochondrií Mužská neplodnost Zvýšené riziko Poškození jater Bolest a ztuhlost svalů Keshanova choroba - virové infekce, onemocnění srdečního svalu - kardiomyopatie, selhání srdcearytmie. Kashin-Beckova choroba - degenerativní onemocnění kloubů s poruchami metabolismu kostí a kloubů, které mohou vést na osteoartróza a závažné deformity kloubů. Příznaky nedostatku u dětí Imunodeficience Dysfunkce štítné žlázy Zvýšená tvorba radikálů Zvýšená citlivost mitochondrií Zvýšená náchylnost k infekcím Zvyšuje potřebu vitaminu E.
Měď	Neurologické deficity Snížená spermie pohyblivost s poruchami plodnosti. Vyčerpání elastinu v plavidla, vazokonstrikce nebo okluze, trombóza. Anémie (anémie) způsobená zhoršenou tvorbou krve. Zvýšenou náchylnost k infekcím Zvýšený součet cholesterolu a LDL hladiny cholesterolu. Nesnášenlivost glukózy Poruchy vlasů a pigmentů Osteoporóza způsobená poruchou syntézy kolagenu Proliferace buněk hladkého svalstva Slabost, únava Metabolické poruchy mědi Játra poškození, zánět jater, cirhóza - Wilsonova nemoc. Neprospívání - Menkesův syndrom Kožní laxnost - Cutis laxa Příznaky nedostatku u dětí Anémie způsobená narušenou krvetvorbou vede k poruchám zrání bílých krvinek a nedostatku obranných buněk v krvi Neúspěch Změny kostry se změnami kostního věku. Zvýšená náchylnost k infekcím, časté infekce dýchacích cest
Molybden	Nevolnost, těžká bolest hlavy, poruchy centrálního zorného pole. Poruchy vidění Hyperexcitabilita srdečního svalu, snížení srdečního výdeje - tachykardie. Zrychlená dechová frekvence - tachypnoe. Nesnášenlivost aminokyselin s nedostatečnou degradací síra-obsahující aminokyseliny - homocystein, cystein, methionin. Tvorba ledvinových kamenů Ztráta vlasů
Esenciální mastné kyseliny - omega-3 a 6 sloučeniny.	Oslabený imunitní systém, zvýšená náchylnost k infekcím. Narušený srdeční rytmus Zhoršené vidění Narušené hojení ran Porucha srážení krve Ztráta vlasů Hypertenze (vysoký krevní tlak) Hyperlipidémie (porucha metabolismu lipidů) Poškození ledvin a krev v moči Snížená funkčnost červených krvinek Změny kůže - šupinatá, popraskaná a zesílená kůže. Poruchy plodnosti u žen a mužů Snížená funkce jater Zvýšené příznaky artritidy, alergií, aterosklerózy, trombózy, ekzému, premenstruačního syndromu - únava, špatná koncentrace, výrazná změna chuti k jídlu, bolesti hlavy, kloubů nebo svalů Zvýšené riziko rakoviny Příznaky nedostatku u dětí Poruchy růstu celého těla Nedostatečný vývoj mozku Snížení schopnosti učit se Neurologické poruchy - špatná koncentrace a výkon
Vysoce kvalitní bílkoviny	Poruchy trávení a vstřebávání životně důležitých látek a výsledné ztráty vody a elektrolytů. Svalová atrofie Tendence akumulace vody v tkáních - otoky
Aminokyseliny, jako je glutamin, leucin, isoleucin, valin, tyrosin, histidin, karnitin	Poruchy funkce nervů a svalů Snížený výkon Omezená produkce energie a výsledná únava a svalová slabost. Porucha tvorby hemoglobinu těžký bolesti kloubů a tuhost v artritida pacientů. Vysoké vyčerpání svalů hmota a rezervy bílkovin. Nedostatečná ochrana před volnými radikály Oslabení imunitního systému, protože aminokyseliny jsou hlavním zdrojem energie pro imunitní systém Poruchy zažívacího systému Kolísání hladiny cukru v krvi Zvýšená hladina lipidů a cholesterolu v krvi Srdeční arytmie

1 MCT = tuky s mastnými kyselinami se středním řetězcem; jejich trávení a vstřebávání je rychlejší a nezávislé na žlučové kyseliny, takže jsou preferovány při onemocněních slinivky břišní a střev. 2 LCT = tuky s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem; jsou absorbovány přímo do vlastních tukových zásob těla bez velké přeměny a uvolňují se z nich jen velmi pomalu. Jsou také známé pod pojmem „skryté tuky“.