Trombolýza změkčuje trombus pomocí drogy (fibrinolytika). Tento postup je však možný pouze u malých a čerstvých trombů. Synonymem pro trombolýzu je lýza terapie. Lékařské obory pro trombolýzu jsou vnitřní lékařství, neurochirurgie a kardiologie.
Co je trombolýza?
Trombolýza změkčuje trombus pomocí drogy (fibrinolytika). Tento postup je však možný pouze u malých a čerstvých trombů. Plicnice embolie, mrtvicenebo srdce útok může způsobit tromby v důsledku ucpání krev plavidla, Tyto krev sraženiny brání pravidelnému toku krve v těle. Jedním z důsledků trombu je nedostatečný přísun krev a kyslík k kardiovaskulární systém. Aktivátory uvolňování buněčné smrti a poškození tkání, které vést k tvorbě fibrinu prostřednictvím komplexních reakcí. Mohou následovat vaskulární okluze i traumatické léze, které způsobí krvácení. Trombolýza je fyziologický mechanismus, který odstraňuje překážky v postižených orgánech rozpuštěním krevní sraženina. Trombolýza se provádí pomocí tkáňově specifických aktivátorů plazminogenu. Předcházet vážnému a život ohrožujícímu poškození postižených orgánů a obecně zdraví, tyto tromby musí být rozpuštěny co nejrychleji. Za tímto účelem spravují lékaři drogy postiženým pacientům jako součást drogy terapie známá jako trombolýza. Lékaři zavádějí do těla pacienta různé léky systémově pomocí infuze krevním řečištěm nebo lokálně v trombu. Tyto léky obsahují enzymy které způsobují určité reakce v tělních buňkách pacienta a uvolňovací prostředky k aktivaci specifických enzymů v těle.
Funkce, účinek a cíle
Mrtvice, plicní embolie a srdce útoky jsou výsledkem ucpané krve plavidla. Ty jsou výsledkem shlukování krve. Tento proces je spuštěn proteinem fibrin. Prekurzorem fibrinu je fibrinogen, který je neustále přítomen v krevním řečišti. Tato endogenní látka je sama o sobě neškodná, dokud není aktivována, například poškozením stěny cévy, a přeměňuje se na fibrin. Fibrin nyní tvoří jemnou a hustou síť, která zachycuje krevní buňky a přeměňuje je na zátku, která nakonec ucpává krev plavidla postižených orgánů a způsobuje trombus. v kardiologie, trombolýza je „zlato standard ”dnes. Tato droga terapie je známá také z krátkodobého hlediska „lýza“. K léčbě a srdce atak způsobený trombem, kardiologové používají tři účinné látky: 1) proteinovou látku streptokináza produkovaný bakterií streptokok, 2) tělesná proteinová látka urokináza, který se nachází v moči a tkáni, 3) geneticky vyráběná látka tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA), který je podobný endogenní látce proti srážení. Látka tPA se používá zejména při trombolýze mrtvice pacientů. Aktivátor tkáňového plazminogenu vyrábí společnost genetické inženýrství. Proto se často označuje zkratkou rtPA, kde první písmeno znamená rekombinantní (geneticky upravené). Ve velmi malém množství lidské tělo pravidelně produkuje tPA, který působí takřka jako vlastní policejní síla těla v boji proti účinkům škodlivých látek. Jakmile existuje riziko srážení krve nebo srážení krve, tPA zajišťuje, že se tyto nežádoucí krevní jevy rozpustí u zdravých lidí. Pokud v případě a infarkt or mrtvice, velký krevní sraženina formy s rizikem srážení krve, rtPA injikovaný pomocí trombolýzy aktivuje vlastní látku plazminogen. To napadá fibrogenní síť a výsledný trombus a rozpouští ji. Lýza se provádí dvěma způsoby. Při lokální terapii je rtPA co nejblíže sraženině v krevním řečišti. Infuze distribuuje rtPA systémově do celého těla. Kterou z těchto dvou metod používají lékaři, závisí na tom, do jaké míry je trombus přístupný. Lýza je také prvním akutním opatřením pro cévní mozkové příhody, protože pacienti se rychleji zotavují z následků v časovém okně od tří do čtyř hodin, pokud je úspěšně aplikováno, než u pacientů, kteří nepodstoupili tuto léčbu. Časové okno pro trombolýzu je čtyři hodiny vyloučit život ohrožující následky. To ukazuje, že princip „čas se rovná mozek“Je opět oprávněné. Pro úspěšnou trombolýzu se počítá každá čtvrtina hodiny. Každých patnáct minut ztraceného času zvyšuje pravděpodobnost, že mohou být pacienti v dobrém stavu propuštěni domů zdraví o tři procenta. Čím dříve je trombolýza úspěšně provedena, tím méně pacientů trpí následky mozkové krvácení, srdeční trombus nebo plicní embolie. Míra úmrtnosti klesá o čtyři procenta (American NINDS Study of Trombolýza, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Trombolýza je výhradně nástrojem pro akutní nouzové situace. Není vhodné pro pravidelné užívání, protože užívané léky jsou spojeny s vysokým rizikem krvácení. Navzdory těmto rizikům léčby se trombolýza v posledních letech stala široce přijímanou jako nouzová léčba poté, co rozsáhlé studie prokázaly, že přínosy této terapie daleko převažují nad nevýhodami spojenými s jejími riziky. Existují určité kontraindikace pro lýzu. Nesmí se používat v případě alergií na použité léky. Pokud jsou příznaky přítomny déle než tři hodiny nebo pokud je nelze jednoznačně připsat, nesmí být za žádných okolností použita lýza. Dalšími kontraindikacemi jsou cévní mozková příhoda za poslední tři měsíce a infarkt během posledních tří týdnů. Hlavní riziko krvácení existuje například tehdy, když pacienti se srdcem užívají léky na srážení krve. Jiné kontraindikace jsou příliš vysoké nebo příliš nízké krevní cukr úrovně a zvýšené krevní tlak. Před použitím trombolýzy je nezbytné provést počítačovou tomografii v případě podezření na cévní mozkovou příhodu, aby se zjistilo, zda je to způsobeno ischemickou urážkou nebo sníženým průtokem krve. Léčba lyzí musí být zahájena během prvních tří hodin po nástupu příznaků. Během této doby je pacient převezen na údernou jednotku nemocnice, kde je možnost kraniálního urgentního CT (zobrazení lebka) je trvale k dispozici. Tato terapie se provádí výhradně pod dohledem zkušeného lékaře v neurologické intenzivní péči. Výkonný radiolog musí mít kvalifikaci v hodnocení lebeční počítačová tomografie skeny v rané fázi ischemické urážky. Kromě toho musí být zajištěna interdisciplinární spolupráce s blízkým neurochirurgickým centrem.
