Dopplerova sonografie měří krev vzor toku v děložních tepnách a také krev plodu v tepnách a žilách u těhotných žen. Dopplerova sonografie může detekovat hrozící placentární nedostatečnost (nedostatek placentární funkce) již v 19. až 22. týdnu těhotenství (SSW). Dopplerova sonografie (synonyma: Dopplerův efekt sonografie, Dopplerova echografie) je lékařská zobrazovací technika, která dokáže dynamicky vizualizovat proudění tekutin (zejména krev tok). Používá se k posouzení krev rychlost proudění a v kardiologie, diagnostikovat srdeční a chlopňové vady. Zejména v případě patologických vaskulárních jevů představuje základ diagnostického postupu Dopplerovo sonografické vyšetření, protože rychlost distribuce v příslušném úseku cévy se posoudí a lze provést přesné znázornění směru toku. Dopplerova sonografie dále umožňuje odrážet časovou změnu rychlosti průtoku krve. Takto získané faktory lze poté použít k výpočtu objem průtok a patofyziologicky důležité odpory odporu. Kromě diagnostické důležitosti postupu v angiologii hraje u nás klíčovou roli také Dopplerovo sonografické vyšetření porodnictví a gynekologie.
Indikace (oblasti použití)
- První matky
- Vícenásobná těhotenství
- Vývoj infantilního deficitu nebo gestační gestóza v předchozím období těhotenství.
- Mateřské nemoci jako např hypertenze (vysoký krevní tlak), cukrovka Mellitus, ledvina onemocnění a autoimunitní onemocnění.
- Poruchy plodová voda objem - oligohydramnion (objem plodové vody <500 ml) nebo polyhydramnios (objem plodové vody> 2 l).
- Podezření na placentární nedostatečnost (nedostatek funkce placenta) nebo hodnocení placenty (struktura, velikost atd.).
- Růst plodu zpoždění (zpomalení růstu plodu; omezení růstu plodu).
- Abnormální plod srdce zvukové vzory (CTG).
- Již došlo k gestóze
Postup
Dopplerova sonografie je založena na principu, že ultrazvuk vlny jsou emitovány s definovanou frekvencí do tkáně, kde se rozptylují při cirkulaci erytrocyty (červené krvinky). Kvůli tomuto rozptylu byla část ultrazvuk vlny se vrací do převodníku, který tak slouží na jedné straně jako vysílač a na druhé straně také jako přijímač zvukových vln. The erytrocyty působí tedy jako hraniční povrch, na kterém se zvukové vlny odrážejí, takže ke zvýšení frekvence dochází, když se zmenší vzdálenost mezi měničem a hraniční plochou, a frekvence se sníží, když se vzdálenost zvětší. Tzv. Dopplerovy efekty se však vyskytují nejen v tekoucí krvi, ale také v jiných pohybujících se organických strukturách, jako jsou stěny cév. Dopplerova sonografie je rozdělena do několika technik:
- Jednokanálové Dopplerovy techniky: U této metody je Dopplerův systém emitován jediný paprsek zvuku, takže výsledná data vznikají pouze z úseku vaskulární struktury, kterým paprsek prochází.
- Dopplerova sonografie s kontinuální vlnou (CW): podmnožina jednokanálových dopplerovských technik, tento systém představuje nejjednodušší metodu sběru dat o kontinuálním průtoku krve v celé hloubce ultrazvuk penetrace. Každý měnič má samostatné akustické prvky pro přenos a příjem zvuku. Kontinuální získávání informací je umožněno skutečností, že vysílač a přijímač v převodníku pracují paralelně a nepřetržitě vedle sebe. U této metody však prostorové přiřazení není možné. Výhodou této metody je však to, že je možné stanovit vysoké rychlosti proudění.
- Dopplerova sonografie pulzními vlnami (PW): jako další podskupina jednokanálových dopplerovských metod je u tohoto systému možné prostorově selektivní měření rychlosti na rozdíl od CW dopplerovské sonografie. V pulzním Dopplerově režimu se generuje okno elektronického měření pro měření rychlosti proudění erytrocyty protékající měřicím okénkem v definované hloubce v tkáni. Na rozdíl od CW Dopplerovy metody se informace přenášejí pulzy a ne nepřetržitě.
- Vícekanálové Dopplerovy techniky (synonyma: Barevná Dopplerova sonografie, barevně kódovaná Dopplerova sonografie, barevně kódovaná duplexní sonografie; kombinace B-skenování s PW Dopplerovou / Pulse Wave Dopplerovou): U této techniky, stejně jako u CW Dopplerovy sonografie, vysílače přijímač zvuku je umístěn jako samostatné struktury v převodníku. Rozdíl je však v tom, že v každém měniči je umístěn velký počet vysílačů a přijímačů. K přenosu a příjmu ultrazvukových vln nedochází současně, což umožňuje mnoha zvukovým paprskům shromažďovat informace z trojrozměrného průřezového obrazu. Všechny vícekanálové systémy pracují v pulzním Dopplerově režimu. Sběr informací je omezen omezeným počtem vyhodnocovacích kanálů v Dopplerově sonografu. Velké množství zvukových vln zajišťuje přesnou lokalizaci informačních zdrojů. Vzhledem k funkčním vlastnostem metody se používá k odhadu možných turbulencí proudění pomocí barevného kódování, kde lze znázornit různé rychlosti proudění v odstínech červené a modré. Samotná turbulence je znázorněna zeleně.
V dopplerovské sonografii detekovat placentární nedostatečnost (placentární slabost; nedostatečná funkce placenta), uteroplacentární (zahrnující děloha a placenta) stromální lůžko (Aa. uterinae), pupeční plavidla, fetální aorta (hlavní plod tepna), cerebri mediae (střední mozková tepna) a ductus venosus (zkratování plodu mezi levým jaterním portálem žíla a nižší vena cava) jsou klinicky relevantní. Měřeny jsou:
- RI (index rezistence; hodnota RI; vaskulární rezistence).
- Poměr A / B (počítáno ze dvou děložních tepen).
- PI (index pulzatility)
- AEDF (chybí enddiastolický průtok)
- Měřeno REDF (reverzní enddiastolický průtok).
Při časném omezení růstu plodu (FGR) (IUGR, intrauterinní omezení růstu) mohou být v následujících cévách přítomny Dopplerovy patologie:
- Umbilický tepna (UA; pupečníková tepna).
- Arteriae uterinae (UtA; děložní tepny).
- Ductus venosus (viz výše).
Při omezení růstu plodu WA („pozdní nástup FGR“) po 32 SSW) mohou být v následujících cévách přítomny Dopplerovy patologie:
- Děložní tepny; (UtA)
- Cerebroplacentární poměr (CPR).
V přítomnosti zhoršené uteroplacentární perfúze v době těhotenství 19 až 22 týdnů lze citlivě detekovat omezení růstu plodu (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí postupu, tj. Dochází k pozitivnímu nálezu ) o 15–70% a se specificitou (pravděpodobnost, že testem bude zjištěno, že jsou skutečně zdraví jedinci, kteří danou nemoc nemají, také zdraví) až 95%. Abnormální vzorce průtoku krve (patologické proudění) mohou poskytnout indikaci nedostatečnosti nebo nedostatku plodu, takže předčasný porod lze provést včas. Dopplerovský sonograf monitoring omezení růstu plodu a porodnické řízení.
| Dopplerova sonografie | Pupeční tepna není nápadná | Pupečníková tepna PI> 95. percentil | Pupečníková tepna AEDF | Pupeční tepna REDF |
| Řízení | každých 2 týdnů | alespoň jednou týdně | každých několik dní | každých několik dní |
| - dokud | 38.-39. SSW | 37 + 0 JZ | 34 + 0 JZ | 32 + 0 JZ |
| Doručení | Porod v prenatálním centru s novorozeneckou jednotkou intenzivní péče, pokud je to nutné, podání předporodní kortikosteroidy, pokud je nutné podání síranu hořečnatého | |||
| Dopplerova sonografie A. cerebri media PI <5. percentileab 37 + 0 SSW | Dopplerova sonografieDuctus venosusPI> 95. percentil Chybí vlnová vlna / „zpětný tok“. | CTGand / nebo Oxford CTGpathologic. | ||
SSW (týden těhotenství)
