Jaké jsou možnosti léčby?
Existuje řada terapeutických postupů pro léčbu játra rakovina. Terapeutickým postupem s nejlepší prognózou je chirurgické odstranění rakovina. To obvykle vyžaduje odstranění části játra.
V mnoha případech to však není možné. V těchto případech a játra transplantace lze zvážit. Nicméně, transplantace jater zahrnuje dlouhé čekací období, takže byly vyvinuty různé postupy k prevenci růstu nádoru, dokud není transplantace dokončena.
Poslední terapeutická možnost pro pacienty s hepatocelulárním karcinomem bez metastáz is transplantace jater. Kvůli nedostatku dárců orgánů však nejde o příliš častý zákrok, protože časová omezení obvykle zabraňují transplantace. Transplantaci jater lze provést, pouze pokud jsou splněna takzvaná Milano kritéria (1 nádor musí mít velikost menší než 5 cm nebo maximálně 3 nádory o průměru 3 cm).
Pokud je nádor již připojen k krev cévní systém nebo pokud se nálezy vyskytnou mimo játra, vylučuje to transplantaci jater. Kromě toho musí pacient splňovat určité pokyny: existuje kromě onemocnění jater i problém s alkoholem? Například pacient musel naposledy žít abstinujícím způsobem, aby mohl být zařazen do užšího výběru dárcovského orgánu.
Pokud pacient splňuje kritéria pro transplantaci jater a je zařazen na čekací listinu, měla by být zvážena opatření překlenovací terapie. Další terapeutickou možností je radiofrekvenční ablace. Zde se v nádorové tkáni generuje teplo pomocí elektřiny, která ji ničí.
Tento postup lze použít jako přemosťovací opatření do transplantace jater nebo jako léčebná terapie. Riziko recidivy, tj. Riziko rakovina vývoj v játrech je opět velmi vysoký, 70%. Pokud má pacient tekutinu v břiše (ascites), nebo pokud jsou nádory umístěny v blízkosti velkých žluč je třeba se tomuto typu léčby vyhnout.
Laserem indukovaná termoterapie (LITT) může být také použita při léčbě metastáz. Zde je místo nádoru nejprve propíchnuto v počítačovém tomografu (CT) a poté je zaveden laser. Pomocí magnetické rezonance, tj. MRI jater, lze monitorovat úspěšnost léčby pomocí obrazů závislých na teplotě.
Nicméně játra metastáz jehož původ je v žaludek, není pravděpodobné, že by pankreas nebo plíce byly léčeny LITT, protože je třeba předpokládat systémovou událost. Další možností je transarteriální chemoembolizace. Zde se chemoterapeutická činidla aplikují lokálně na rakovinu pomocí plavidla snížit jeho růst a odříznout jej krev zásobování.
Tato metoda využívá skutečnosti, že hepatocelulární karcinom je dodáván hlavně arteriálně. Během léčby pacient stehenní tepna se nejprve propíchne a zavede se katétr aorta do celiakie dodávající játra tepna, plavidla jsou lépe vizualizovány podáním kontrastního média.
Další katétr nyní postupuje skrz první přímo do nádoru jater. Čím blíže je katétr k nádoru, tím nižší je riziko embolizace zdravých oblastí. Pokud je katétr správně umístěn, řada léků se nyní dodává přímo do nádoru pomocí katétru.
Emulze lipidolu - Plavidla zásobující játra jsou utěsněny a zvyšují dobu působení chemoterapeutického činidla. Do oblasti nádoru se vstřikují plastové částice, které zpomalují krev rychlost proudění a způsobení uzavření cév zásobujících nádor. Jako chemoterapeutická činidla lze mimo jiné použít doxorubicin, karboplatinu a mitomycin.
Tato embolizace se poté opakuje. Tato léčba nesmí být prováděna u pacientů s srdce or selhání jater, alergie na kontrastní látky nebo poruchy srážení krve. Ve velmi pokročilých stádiích, kdy rakovina již infiltrovala okolní cévy nebo se rozšířila do dalších orgánů, došlo pouze k paliativní léčbě rakovina jater s léčivem sorafenib je uveden.
Cílem již není vyléčit pacienta, ale zlepšit kvalitu života. Léčba hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater) je rozdělena mezi pacienty takto: 73% pacientů nedostává terapii, protože doba diagnostiky je příliš pozdě a nemoc je příliš pokročilá. 12% dostává chirurgickou terapii s odstraněním jaterních částí nebo metastáz.
6% obdrží chemoterapie. 9% pacientů dostává další neklasifikovanou terapii. Chirurgické odstranění rakovina jater je terapie s největší pravděpodobností vyléčení. Játra lze rozdělit na čtyři laloky.
Během operace jsou obvykle odstraněny jeden, dva nebo dokonce tři laloky. Existuje však mnoho případů, kdy tato terapie není možná. Faktory, které hovoří proti chirurgickému zákroku, jsou na jedné straně infiltrace celých jater nebo příliš špatná jaterní funkce tkáně neovlivněné rakovinou, např. Kvůli cirhóza jater.
Cirhóza jater je a pojivové tkáně- jako transformace jater, která je doprovázena zhoršením její funkce. V těchto případech játra transplantace je možná terapie. V případech, kdy není jisté, zda je zbývající tkáň dostatečně funkční, lze provést speciální operaci.
Při tomto chirurgickém zákroku se v prvním kroku upnou krevní cévy zásobující část jater, která má být odstraněna. Poté se zkontroluje, zda je funkčnost zbývající jaterní tkáně dostatečná. Ve druhém kroku může být jaterní část odstraněna nebo znovu připojena k přívodu krve.
Pacienti dále nemohou být operováni, pokud rakovina metastázovala nebo infiltrovala cévy. Pro mnohé je transplantace jater jedinou možností, pokud je funkce jater příliš špatná. Problémem s transplantací jater je dlouhá čekací doba, protože orgánů je příliš málo.
V současné době je čekací doba mezi 6–18 měsíci. Vzhledem k tomu, že během této doby nelze rakovinu ponechat neléčenou, používají se různé postupy k prevenci růstu rakoviny během tohoto období. Dva běžné postupy pro tzv. Přemostění jsou radioablační postup a chemoebolisace, které jsou vysvětleny v kapitole „Jaké jsou léčebné postupy?
Aby bylo možné uvažovat o transplantaci jater, musí být splněna řada podmínek. Například nádor nesmí infiltrovat žádné cévy a nesmí existovat žádné metastázy. Tumor má velikost mezi 2 a 5 cm nebo jsou 1 až 3 tumory mezi 1 a 3 cm.
Jsou-li splněna všechna kritéria, jsou pacienti zařazeni do seznamu čekatelů. Naléhavost je přiřazena podle závažnosti onemocnění. Za tímto účelem je hodnota jater Bilirubinse ledvina Je zohledněna hodnota kreatininu a srážení krve.
Z těchto hodnot se vypočítá skóre. Pacienti s nádorem mohou získat další body. V zásadě existuje také možnost živého daru.
K tomu musí být splněny stejné podmínky. V západním světě chemoterapie pro léčbu rakoviny jater hraje téměř žádnou roli, protože zde je rakovina jater často doprovázena cirhóza jater. V jiných zemích, chemoterapie se používá k léčbě rakoviny jater.
V západním světě se používají místní chemoterapeutické postupy. Obvykle však nemají v úmyslu se uzdravit, ale používají se k takzvanému přemostění - tj. K potlačení růstu nádorů při čekání na novou játra. Postup se nazývá transarteriální chemoembolizace (TACE).
Cez rozkrok je zaveden katétr do jaterních tepen. Prostřednictvím tohoto katétru lze poté lokálně podávat chemoterapeutická činidla. Kromě toho se do cévy zásobující nádor vstřikují malé plastové částice.
Výsledkem je zablokování této cévy a rakovinové buňky již nejsou zásobovány dostatečným množstvím živin a kyslíku a odumírají. Chemická embolizace se také často kombinuje s farmakoterapií u pacientů podstupujících paliativní léčbu, protože studie ukázaly prodloužení života. TACE by se však měl používat pouze u pacientů, kteří mají stále dobrou funkci jater.
Existují dvě různé možnosti záření. Za prvé, existuje klasická radiační terapie, při které se záření aplikuje na rakovinu jater zvenčí. Tento postup se používá, když nádor nelze odstranit chirurgicky.
Další radiační procedura je selektivní interní radioterapie (SIRT), také známý jako transarteriální radioembolizace (TARE). V SIRT jsou rakovinné buňky ozářeny zevnitř. Malé korálky, které vyzařují záření, jsou umístěny v cévách nádoru. To vystavuje rakovinné buňky vyšší dávce záření a cévy zásobující nádor jsou utěsněny.
