U dětí se zvýšeným rizikem alergie, obavy z alergické reakce na vakcínu a podpora rozvoje alergie standardními imunizacemi vést k neúplnému očkování. Následuje „Doporučení pro očkování dětí a dospívajících se zvýšeným rizikem alergie”Na základě pozičního dokumentu Německé společnosti pro pediatrickou alergii a Environmentální medicína (GPA). Potenciální zdroje alergenů v vakcíny (upraveno z).
| Aktivní vakcínové antigeny | Toxoidy, toxiny |
| Jiné antigeny vakcíny (nativní, rekombinantní) | |
| Kontaminanty z kultivačních médií | Slepičí vejce |
| Kuřecí embryo | |
| Koňské sérum | |
| Buněčné složky myší, opic, psů. | |
| Jiné nečistoty | latex |
| přísady | |
|
Amfotericin B |
| Gentamycin | |
| kanamycin | |
| Neomycin | |
| polymyxin B. | |
| Streptomycin | |
|
Formaldehyd |
| Thimerfonát sodný | |
| Oktoxinol | |
| Thiomersal | |
| 2-fenoxyethanol | |
|
Želatina |
| Laktóza | |
| Polysorbát 80/20 |
Způsobují standardní očkování dětí a dospívajících alergické reakce?
Údaje z několika kohortových studií neukazují po roce zvýšenou alergickou senzibilizaci na environmentální alergeny očkování proti černému kašli nebo po Očkování MMR [viz literatura níže 1]. Prohlášení 1: Standardní očkování nepodporuje rozvoj alergických onemocnění, jako je atopická dermatitida, bronchiální astma a alergická rýma (senná rýma)
Měly by být děti s alergickou predispozicí pravidelně očkovány?
Prohlášení 2: Děti s atopickou predispozicí, alergickou senzibilizací bez klinických příznaků nebo alergickými chorobami, jako je Atopická dermatitida, bronchiální astmaa seno horečka by mělo být očkováno podle doporučení STIKO za standardních podmínek (standardní vakcína, nerozdělená dávka, žádné povinné období následného sledování) (stupeň doporučení A). Prohlášení 3: Pokud probíhá subkutánní imunoterapie, měla by být očkování prováděna během udržovací fáze a uprostřed mezi 2 podáním alergenů (stupeň doporučení B).
Očkování proti alergii na složky vakcíny
Kuřecí protein Vakcíny jehož viry byly pěstovány v buněčné kultuře kuřecích fibroblastů (spalničky-příušnice-zarděnky, vzteklina, TBE) obsahují maximálně stopová množství kuřecího proteinu (nanogramy). Děti s anamnesticky známým proteinem z kuřecího vejce alergie mohou být očkováni proti spalničky, příušnice a zarděnky bez zvláštního rizika. Institut Roberta Kocha doporučuje, aby pouze děti s klinicky velmi těžkou formou alergie na bílkoviny z kuřecích vajec (např anafylaktický šok po konzumaci nebo pouze po kontaktu s nejmenším množstvím bílkovin z kuřecího vejce) by měla být očkována za zvláštních ochranných opatření a následného sledování (pokud je to nutné v nemocnici). Prohlášení o očkování MMR 4: Děti se zjevnou alergií na bílkoviny z kuřecího vejce (kůže pouze MMR) lze očkovat MMR za standardních podmínek. Děti s respiračními, oběhovými nebo gastrointestinálními reakcemi by měl být očkován lékařem, který má zkušenosti s rozpoznáváním a léčením anafylaktických reakcí u dětí (nedělené dávka, minimum monitoring čas 2 hodiny) (stupeň doporučení A). Nějaká žlutá horečka a vliv vakcíny se připravují pomocí inkubovaného kuřete vajíčka. Mohou obsahovat vyšší hladiny bílkovin z kuřecích vajec v důsledku výroby. Z alergologického hlediska, pokud je reakce na slepičí vejce výhradně kožní, lze očkování pomocí TIV provést v kanceláři (nedělené dávka, 2 hodiny sledování); pokud dojde k respirační nebo gastrointestinální reakci na slepičí vejce, mělo by očkování vakcínou TIV provést lékař se zkušenostmi s léčením anafylaktických reakcí (nerozdělená dávka, 2 hodiny sledování). Prohlášení 5: Chřipka Očkování Děti se zjevnou alergií na bílkoviny z kuřecího vejce (kůže (pouze reakce) by měli být očkováni inaktivovanou vakcínou proti chřipce (TIV, nerozdělená dávka, minimální sledování 2 hodiny) (stupeň doporučení A). Děti s respiračními, oběhovými nebo gastrointestinálními reakcemi by měl být očkován lékařem, který má zkušenosti s rozpoznáváním a léčením anafylaktických látek reakce u dětí (nerozdělená dávka, minimum monitoring čas 2 hodiny) (stupeň doporučení A). Prohlášení 6: Žlutá Horečka Očkování Děti s manifestní alergií na bílkoviny z kuřecího vejce by měly být očkovány žlutá zimnice očkování pouze po pečlivém zvážení individuálního prospěchu a rizika (stupeň doporučení A). Pokud je očkování indikováno, mělo by být provedeno ve spolupráci s lékařem se zkušenostmi s rozpoznáváním a léčením anafylaktických reakcí u dětí frakcionovaným způsobem u lůžkových pacientů monitoring (stupeň doporučení A). Želatina, kvasinkové houby Pokud se klinicky projevuje alergie na příměsi, doporučuje se použít vakcínu bez této přísady. Pokud to není možné, lze provést frakcionované očkování v individuálním posouzení poměru rizika a prospěchu analogickým k postupu popsanému pro žlutá zimnice očkování.
Jaká diagnostika alergie je užitečná?
Obecná doporučení týkající se alergologické diagnostiky naleznete v tématu „Diagnostika alergie. “ Přečtěte si prohlášení 7-9. Dále se doporučuje interval nejméně 4 týdny od alergické reakce na vakcínu kůže testování. Prohlášení 7: Testování kůže k předvídání nebo vyloučení alergická reakce vakcína by neměla být prováděna bez předchozí klinické alergické reakce na vakcínu (stupeň doporučení B). Prohlášení 8: Kožní testování vakcínou nebo složkami vakcíny po předchozím klinickém vyšetření alergická reakce vakcína, aby se minimalizovalo riziko budoucích reakcí na vakcínu (stupeň B). Prohlášení 9: Stanovení IgE v séru proti antigenům vakcíny k předpovědi nebo diagnostice alergických reakcí na vakcínu by nemělo být prováděno (stupeň doporučení B).
Postup pro podezření na alergickou reakci na očkování
Po alergické vakcinační reakci je před jakýmkoli diagnostickým postupem v synopse se závažností reakce nutné posouzení rizika a prospěchu po diskusi s pacientem a rodiči. Diagnostika je užitečná pouze v případě, že jsou indikována další očkování příslušným antigenem vakcíny nebo potenciálně alergenními složkami obsaženými ve vakcíně. Prvním krokem v diagnostice je pečlivá anamnéza. Mezi hlavní otázky patří doba nástupu reakce (reakce okamžitého typu - do 4 hodin - nebo opožděný typ), rozsah (lokální nebo systémový), podrobný popis klinické reakce a identifikace složek vakcíny jako možných spouštěčů. V případě opožděné reakce jsou zapotřebí další informace, zejména k vymezení možných dalších příčin nebo kofaktorů. Prohlášení 10: Alergické vyšetření by mělo následovat po anafylaktické reakci na vakcínu, aby se minimalizovalo riziko budoucí anafylaktické reakce (stupeň doporučení A). Zdravotní historie informace o podezření na alergické reakce na vakcínu (upravené z).
| Čas |
|
| Rozšíření |
|
| Příznaky |
|
| Trvání |
|
| Regrese |
|
| Kofaktory |
|
| Historie očkování |
|
| Další známé alergie / nemoci |
|
Prohlášení 11: Následná očkování po anafylaktické reakci na vakcínu nebo po anafylaktické reakci proti složce vakcíny by měla být pod dohledem pacienta (iv přístup, frakcionovaná dávka, minimální doba sledování 2 hodiny po poslední částečné dávce) lékařem se zkušenostmi s rozpoznáváním a léčbou anafylaktické reakce u dětí (stupeň doporučení A). Je-li to možné, je třeba se vyhnout spouštěcímu alergenu (stupeň doporučení A).
Prevence a léčba alergických reakcí na vakcíny
Prohlášení 12: V případě neznámé alergologické anamnézy a anamnézy vakcíny je třeba si před očkováním vyžádat předchozí alergické reakce na vakcínu a alergické reakce na složky vakcíny (stupeň doporučení A). Prohlášení 13: Pokud existuje zvýšené riziko alergických očkovacích reakcí, měly by být kromě obecných informací o očkování poskytnuty i informace o tomto riziku (stupeň doporučení A). Prohlášení 14: Pokud existuje zvýšené riziko anafylaktické reakce na očkování, mělo by být poskytnuto sledování po dobu nejméně 2 hodin (stupeň doporučení B). Prohlášení 15: The správa každé očkování vyžaduje odbornou kvalifikaci a vybavení pro léčbu potenciálních anafylaktických reakcí (stupeň doporučení A). Prohlášení 16: Léčba alergických reakcí na očkování je ekvivalentní léčbě systémových alergických reakcí jiné etiologie (stupeň doporučení A). Prohlášení 17: Zpoždění ochrany očkováním před potenciálně invalidizujícími nebo smrtelnými chorobami podle domnělého pojmu prevence alergie nebo astma není oprávněná (stupeň doporučení A). Závěr pozičního příspěvku: v souhrnu v současné době dostupné údaje nevykazují žádný protektivní účinek zpoždění od veřejně doporučovaných očkování.
