Anální píštěl: Popis, příčina, terapie

Stručné shrnutí

Co je to anální píštěl? Spojovací průchod mezi posledním úsekem střeva (análním kanálem) a vnější kůží v oblasti řitního otvoru.
Příčiny: Anální píštěl se často vyvíjí v souvislosti s nahromaděním hnisu v anální oblasti (anální absces), ale může se objevit i samostatně. Některá onemocnění, jako je chronické zánětlivé onemocnění střev, diabetes mellitus, imunodeficience (např. HIV), krevní poruchy a životní styl (např. kouření, dlouhodobé sezení) mohou zvýšit riziko anální píštěle.
Léčba: Anální píštěl se nehojí sama o sobě ani samotným užíváním léků. Léčba spočívá v operaci a následné péči o ránu.
Příznaky: Močení, hnisavé sekrety nebo sekrety obsahující stolici, bolest (během vyprazdňování, při sezení), otok a/nebo svědění v anální oblasti, případně nespecifické příznaky jako horečka, únava, únava
Diagnostika: Vyšetření zevní anální oblasti (viditelné ústí řitní píštěle na dně), palpace, sondáž píštělového traktu, případně endoskopie rekta (proktoskopie) nebo kolonoskopie k vyloučení doprovodných onemocnění (např. polypy, divertikly, nádory) , případně ultrazvukové vyšetření konečníku

Co je to anální píštěl?

U anální píštěle se mezi (vnitřní) sliznicí análního kanálu a okolní (vnější) kůží řitního otvoru vytvoří spojovací kanál. Anální píštěle jsou často způsobeny zánětlivými změnami v oblasti konečníku, například v důsledku nahromadění hnisu (anální abscesy).

Některé anální píštěle jsou otevřené, jiné končí slepě. Otvor píštěle je buď umístěn na vnější kůži a končí slepě na vnitřní straně, nebo se otvor nachází ve střevní sliznici, aniž by kanál píštěle zasahoval do vnější kůže.

Anální píštěle jsou umístěny jinak:

V kůži a pod svěračem (subanodermální)
Mezi vnitřním a vnějším svěračem (intrasfinkterický)
Kurz přes oba svěrače (transfinkterický)
Začíná přímo nad svěračem a otevírá se v anální oblasti (suprasfinkterické)
Začátek dále uvnitř análního kanálu bez těsné blízkosti svěrače (extrafinkterický)

Nejběžnější jsou intrasfinkterické anální píštěle, které probíhají mezi dvěma svěrači, a transsfinkterické anální píštěle, které probíhají jak vnitřním, tak vnějším svěračem.

Frekvence

Odkud pochází anální píštěl?

Anální píštěl na hýždích vzniká nejčastěji v souvislosti s nahromaděním hnisu v anální oblasti (anální absces). Anální absces je zase často způsoben zánětem tzv. proktodeálních žláz. Tyto malé rudimentární žlázy se nacházejí v řiti mezi vnějším a vnitřním svěračem. Jejich vylučovací kanál ústí do análního kanálu. Muži mají obvykle více proktodeálních žláz než ženy.

Existují různé nemoci a faktory, které zvyšují riziko análního abscesu a související anální píštěle, například:

Chronické zánětlivé onemocnění střev, např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida
Diabetes mellitus
Nemoci krvetvorného systému (např. leukémie)
Nemoci spojené s imunodeficiencí (infekce HIV)
kouření
Obezita (adipozita)
Převážně sedavé zaměstnání
Dlouhé sezení (tlačení) při vyprazdňování

Anální píštěl – co dělat?

Pokud je anální absces, lékař otevře hromadění hnisu v chirurgickém zákroku. Tím se odvádí hnis. Zůstane dutina rány, která se pečlivě vypláchne dezinfekčním roztokem. Rána zůstává po operaci otevřená (tj. není sešitá) a je vyplněna gázovou tamponádou. Poté je nutná dobrá péče o rány.

Existují různé chirurgické techniky pro léčbu análních píštělí. Typ operace závisí na průběhu píštěle ve tkáni.

Ve velmi vzácných a těžkých případech anální píštěle je nutné dočasně vytvořit umělý řitní otvor. To zahrnuje, že chirurg spojí konec střeva s vnější kůží na břiše. Ve většině případů se střevo přesune zpět do svého přirozeného vývodu v konečníku, jakmile to proces hojení dovolí.

Existují také novější přístupy k léčbě análních píštělí, jako je laserová terapie, některá tkáňová lepidla (fibrinové lepidlo) nebo použití kmenových buněk. O úspěšnosti těchto postupů se však ví jen málo, proto nepatří mezi zavedené standardní postupy.

Následná léčba

Po chirurgickém ošetření řitní píštěle je pro následnou léčbu velmi důležitá pečlivá péče o ránu. Patří sem například sedací koupele s přísadami zklidňujícími pokožku (jako je heřmánek) a oplachy dezinfekčními roztoky (jako je H2O2 nebo etakridin).

Pro prevenci bolesti při vyprazdňování a pro ochranu oblasti rány je také důležité, aby stolice zůstala co nejměkčí. Toho lze dosáhnout použitím prostředků, které uvolňují stolici (např. laktulóza). Dbejte také na stravu bohatou na vlákninu a pijte dostatek tekutin – nejlépe minerální vody nebo neslazené bylinkové čaje.

Anální píštěl se sama o sobě nehojí a vždy vyžaduje lékařské ošetření. Pokud se neléčí, anální píštěl může být nebezpečná, zvláště pokud je přítomna bakteriální infekce. Pokud organismus není schopen s patogeny sám bojovat, hrozí v nejhorším případě otrava krve (sepse).

Navíc neléčená píštěl v konečníku bude dále růst a znesnadňovat následnou léčbu. Za určitých okolností může být svěračový sval u řitního otvoru postižen natolik, že se ztrácí kontrola nad stolicí. To vede k fekální inkontinenci.

Příznaky

Anální píštěl způsobuje různé příznaky. Bolest se často objevuje při pohybu střev a při sezení. Pokud je píštěl otevřená, postižení obvykle zaznamenají sekreci i v anální oblasti. Ty jsou vodnaté, krvavé nebo hnisavé a mohou obsahovat i stolici.

Pokud je anální píštěl způsobena análním abscesem, postižení někdy pociťují bolestivý otok v anální oblasti. Infekce způsobuje i celkové příznaky, jako je horečka, malátnost a únava.

Diagnóza

Během vyšetření lékař prohlédne postiženou oblast a pečlivě ji prohmatá. V některých případech bude cítit píštěl jako tvrdou šňůru.

Pokud je na vnější kůži anální oblasti viditelný otvor píštěle, obvykle se sonduje píštělový trakt. To umožňuje lékaři určit, jak píštěl probíhá a zda je průchodná. V některých případech – například pokud nelze píštěle zcela nasondovat – lékař zkontroluje její průchodnost roztokem barviva.

Pomocí ultrazvukové sondy zavedené do rekta (transrektální sonografie) lze zjistit průběh píštěle a případný anální absces.

Při podezření na některá doprovodná onemocnění (např. nádory) nebo pokud předchozí vyšetření neposkytnou jednoznačný nález, provádí se v ojedinělých případech magnetická rezonance (MRI).

Prognóza

Průběh anální píštěle závisí také na její anatomické lokalizaci a na tom, zda se vyskytuje poprvé nebo již byla několikrát léčena. Časté operace v anální oblasti s sebou nesou riziko poškození svěrače a způsobení fekální inkontinence. Riziko fekální inkontinence je vyšší u starších žen, které mají děti, než u jiných skupin lidí.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by mohla být přijata k prevenci análních píštělí. Riziko některých onemocnění a faktorů podporujících anální píštěle však lze do určité míry snížit.

Následující opatření jsou užitečná pro potlačení příznivých faktorů:

Vyhněte se nadváze. Rizikovým faktorem pro diabetes mellitus je mimo jiné obezita.
Pro zajištění správného trávení jezte každý den zdravou, vyváženou stravu s dostatkem vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny a pijte dostatek tekutin (minerální vody, bylinkové čaje).
Ujistěte se, že máte dostatek každodenního pohybu. Převážně sedavé činnosti zvyšují riziko anální píštěle. Stoly na stání a výškově nastavitelné stoly nabízejí možnost změny polohy při práci.