Anafylaktický šok: léková terapie

Terapeutický cíl

Stabilizace oběhových podmínek

Terapeutické doporučení pro anafylaktický šok

• Odstranění spouštěcí látky (je-li to možné) a umístění iv linie (správa plného roztoku elektrolytu, VEL).
• Závažnost I a II * (mírné až výrazné celkové reakce):
  • obecně terapie: antihistaminika (např. dimetinden, iv); v akutní terapie a profylaxe.
  • U bronchospazmolýzy (překrvení bronchiálních svalů léky):
    • SS-Sympatomimetika, inhalativní (např. salbutamol; v případě potřeby aditivně theofylin (při refrakterním bronchospasmu) 5 mg / kg ž.hm. iv;
    • Glukokortikoidy: 250 mg prednisolon, iv (hrají menší roli v ak terapie kvůli opožděnému nástupu).
  • Při těžké hypotenzi: cafedrin-theodrenalin 200/10 mg.
• Závažnost III a IV * (závažné celkové reakce, šok, zástava oběhu).
  • Zabezpečte dýchací cesty proaktivně, ale obecně ne profylakticky!
  • Štědrý objem terapie pomocí VEL; upozornění: nepoužívejte hydroxyethylškrob (ON JE); je nefrotoxický („poškozuje ledvina").
  • Epinefrin (agent první linie)
    • Pacient nevyžaduje resuscitace: im Administrativa (v případě potřeby opakujte po pěti až deseti minutách).
    • Při těžkém nebo hrozícím šoku: Podání adreanalinu intravenózně zředěné pod kontrolou pulzu a krevního tlaku:
      • Neresuscitovaný pacient: im aplikace epinefrinu (0.01 mg / kg tělesné hmotnosti = 0.01 ml / kg tělesné hmotnosti roztoku 1: 1000) do vnější stehno; v nepřítomnosti nástup akceIm aplikace může být opakována každých 5-10 minut, v závislosti na vedlejších účincích
      • Hrozící kardiovaskulární selhání: iv kontinuální infuze (0.01 až maximálně 1 µg / kg tělesné hmotnosti min. Titrace po účinku)
      • Kardiovaskulární zástava: iv správa během resuscitace (0.01 mg / kg tělesné hmotnosti roztok 1: 10,000 1 (epinefrin zředěný 10:0.1) → 1 ml / kg tělesné hmotnosti epinefrin 10,000: 1 10 (epinefrin zředěný XNUMX:XNUMX)).
  • Glukokortikoidy: 500 - 1,000 XNUMX mg prednisolon, iv (zejména u těžkých bronchospasmů nebo opožděných progresivních příznaků).
  • Pokud je třeba, antihistaminika a theofylin doplňkové.
  • Kyslík správa a velkorysá indikace mechanické větrání.
  • Pokud je nutná kardiopulmonální resuscitace: srdeční kompresivní masáž a ventilace v poměru 30: 2; použijte automatický defibrilátor, aby bylo možné provést defibrilaci v případě komorové fibrilace
• Rychlá alergologická diagnostika

* Stupnice závažnosti pro klasifikaci anafylaktických reakcí (viz klasifikace níže).