Shunt objem analýza je diagnostický postup v pulmonologii (studie plic), který lze použít k hodnocení rozsahu a progrese (průběhu / progrese) zkratu zprava doleva, například za přítomnosti arteriovenózní malformace (vrozené malformace krev plavidla ve kterých jsou tepny přímo spojeny s žilami). Posun zprava doleva je definován jako křížení krev tok z pravé strany srdce na levou stranu, aby nemohlo dojít k nezbytnému okysličení krve (okysličení). Zprava doleva zkrat lze rozdělit na anatomické a fyziologické zkraty. Zatímco anatomické posuny se vyznačují skutečností, že k nim dochází po výměně kyslík a uhlík oxid mezi krev a vzduch v plicních sklípcích (plicní alveoly) byl dokončen, fyziologické zkraty existují na druhé straně během perfúze nevětraných (neplněných vzduchem) alveol, ke kterým může dojít mimo jiné v pneumonie (plíce zánět). Pro bočník se používá několik metod objem analýza.
Indikace (oblasti použití)
- Arteriovenózní malformace (AVM) plíce - V naprosté většině případů je plicní AVM důsledkem přítomnosti dědičné hemoragické teleangiektázie (dědičné dilatace krve plavidla), také známý jako Oslerova choroba. Tyto malformace (malformace) se mohou vyskytovat jednotlivě nebo násobit (vícekrát) a mohou vést k různým komplikacím. Kromě krvácení, které se často projevuje jako hemoptýza (vykašlávání krve), septicko-embolické procesy (způsobené infekcí a okluze) jako mozek absces může nastat. Hypoxemie (kyslík nedostatek) je způsoben výskytem zkratu zprava doleva. Rozsah bočníku hraje důležitou roli při hodnocení AVM, a proto bočník objem analýza je nezbytný postup.
- Hepatopulmonální syndrom - Tento syndrom představuje velmi komplexní soubor různých příznaků, jejichž příčinou je portální hypertenze (portální hypertenze; portální hypertenze). Mezi příznaky patří hypoxémie způsobená zkratem zprava doleva a patologická dilatace plic plavidla. Zhoršení hypoxémie je obvykle pozorováno s progresí játra onemocnění a snížení funkce jater.
- Intrakardiální zkraty - Některé lze vyjmenovat jako vitia (srdeční vady) způsobující zkrat zprava doleva. Společně mají všichni nízkou frekvenci výskytu. Kromě Ebsteinovy anomálie (velmi vzácné vrozené srdce malformace, při které septa a často zadní letáky trikuspidální ventil (mezi pravé síně a pravá komora) jsou posunuty směrem k vrcholu srdce a letáky jsou poškozené; obvykle existuje také otevřené spojení na úrovni síní ve formě defektu síňového septa (ASD) nebo perzistentní foramen ovale (PFO; patent foramen ovale) a Fallotova tetralogie (vrozená malformace srdce, která představuje asi 10% vrozeného srdce) defekty; skládá se ze čtyř složek (odtud tedy tetralogie): Plicní stenóza, defekt komorového septa, aorta projíždějící přes srdeční přepážku a následná pravá komora hypertrofie), transpozice (výměna) velkých tepen je zahrnuta mezi vířivkami s pravo-levým zkratem.
- Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) - tento syndrom popisuje rychlé progresivní respirační selhání, jehož příčinou není chorobný proces srdce.
Kontraindikace
Při indikaci nejsou žádné kontraindikace.
Před vyšetřením
Zprava doleva zkrat představuje důsledek základního onemocnění. Před vyšetřením bočního objemu tedy musí být stanovena přesná diagnóza základního onemocnění. U hepatopulmonálního syndromu portální hypertenze (portální hypertenze; hypertenze portální žíly; zvýšení portálního venózního tlaku nad normální rozmezí, 3–6 mmHg) je základní příčinou. Na základě toho vznikly komplikace hypertenze musí být vyloučeno do endoskopie (endoskopie), sonografie (ultrazvuk), barevná duplexní sonografie atd.
Postup
Analýza objemu bočníku se používá ke studiu asociace perfúze (průtok krve) a okysličování krve. Ve zkratu zprava doleva dochází k masivní nerovnováze větrání (provzdušňování plic) a prokrvení (přísun krve), což vede k významné hypoxemii (nedostatek kyslík v arteriální krvi). Analýzu bočního objemu lze kvantifikovat pomocí tohoto vzorce:
Qs / Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2).
V tomto případě Qs / Qt představuje zkratovou frakci, zatímco CcO2 představuje obsah kyslíku na konci kapilární. CaO2 je definován jako arteriální obsah kyslíku a CvO2 představuje arteriální a smíšený obsah venózního kyslíku. CcO2 je určena kapilární obsah kyslíku. K provedení analýzy bočního objemu pacient vdechuje 100% kyslík maskou po dobu nejméně 10 nebo 20 minut. Během vyšetření má pacient na sobě a nos klip pro zajištění 100% kyslíku inhalace. Běžnou metodou používanou zejména u hepatopulmonálního syndromu je scintigrafická detekce zkratu pomocí 99m-Tc-MAA, která dokáže vyhodnotit akumulaci podaných radioaktivních látek v různých orgánech. Dále echokardiografie se také používá pro detekci bočníku. Spektrum pro detekci bočníku zahrnuje i další metody.
Po vyšetření
Po vyšetření a po provedení dalších diagnostických metod k posouzení základního onemocnění je třeba určit další léčbu. Terapeutická opatření však nejsou založena pouze na objemu zkratu, ale na základním onemocnění. U hepatopulmonálního syndromu játra transplantace (LTx) je jediný způsob léčby.
Možné komplikace
Komplikace analýzy bočního objemu závisí na postupu použitém pro analýzu.
