Stručné shrnutí
- Příznaky: Často asymptomatické, případně bolesti břicha a zad (aneuryzma břišní aorty), případně kašel, chrapot, dušnost (aneuryzma hrudní aorty), v případě prasknutí devastující bolest, šok, bezvědomí
- Léčba: V závislosti na velikosti a růstu aneuryzmatu, v případě rizikové velikosti chirurgický zákrok, stent nebo cévní protéza
- Vyšetření a diagnostika: Často náhodný nález, ultrazvukové vyšetření, magnetická rezonance (MRI), magnetická rezonanční angiografie (MRA), angiopočítačová tomografie (angio-CT)
- Příčiny a rizikové faktory: Riziko se zvyšuje s věkem, arterioskleróza, vysoký krevní tlak, kouření, predispozice, vzácná dědičná onemocnění, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, infekce
- Prevence: opatření, která přispívají ke zdraví cév, zdravému životnímu stylu, nekuřáctví, léčbě a kontrole hypertenze, screening pro určité skupiny lidí k prevenci ohrožujících komplikací, jako je ruptura
Co je aneuryzma aorty?
Ve více než 90 procentech případů se aneuryzma aorty nachází v oblasti břicha, zejména pod vyústěním ledvinových cév (infrarenální aneuryzma aorty).
Někdy je výtok cév lokalizován i v hrudníku (aneuryzma hrudní aorty). Dokonce i aneuryzma v srdci je možné. Asi v polovině případů se nachází ve vzestupné části hlavní srdeční tepny (ascendentní aorta), ve 40 procentech v sestupné části (descendentní aorta) a u každého desátého postiženého v tzv. oblouku aorty. .
Normálně je průměr aorty 3.5 centimetru v oblasti hrudníku a 3 centimetry v oblasti břicha. V případě aneuryzmatu aorty průměr někdy měří dvojnásobek.
Jaké jsou příznaky aneuryzmatu aorty?
Aneuryzma aorty: příznaky v oblasti břicha
Aneuryzma břišní aorty pak vede například k příznakům, jako jsou bolesti zad vyzařující do nohou a zažívací potíže. Ve vzácných případech lékař nahmatá aneuryzma v břiše jako pulzující bulku pod břišní stěnou.
Aneuryzma aorty: příznaky v oblasti hrudníku
Aneuryzma aorty v hrudníku (aneurysma hrudní aorty) také často nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud se však příznaky objeví, někdy zahrnují následující:
- Bolest na hrudi
- Kašel
- Chrapot
- Obtížnost polykání
- Dušnost
Prasklá aneuryzma aorty
Čím větší je aneuryzma aorty, tím větší je riziko ruptury. Aneuryzma břišní aorty větší než 5.5 cm u mužů a 5.0 cm u žen je považováno za rizikové a vyžadující léčbu.
Jak lze léčit aneuryzma aorty?
Aneuryzma aorty – operace nebo počkat a uvidíme?
Správná léčba aneuryzmatu aorty závisí především na jeho velikosti. Menší asymptomatická aneuryzmata aorty kontroluje lékař jednou ročně, větší dvakrát ročně ultrazvukem. Je důležité, aby krevní tlak zůstal v dolním normálním rozmezí (120/80 mmHg). K tomu může lékař předepsat antihypertenzivum.
Je také důležité léčit další rizikové faktory aneuryzmatu aorty, jako je dyslipidémie nebo diabetes mellitus. Důrazně se také doporučuje přestat kouřit.
Některé faktory a chování zvyšují tlak v břiše nebo na hrudi. Lidé s aneuryzmatem by se jim měli vyhnout. Mezi ně patří například nezvedání těžkých věcí. Pro postižené je také užitečné naučit se správně dýchat pod tlakem.
Pokud aneuryzma aorty v břišní aortě dosáhne průměru 5.5 centimetru u mužů a 5.0 centimetru u žen, lékaři doporučují operaci. Totéž platí pro hrudní aneuryzma, které dosahuje průměru 5.5 centimetrů a více, stejně jako pro menší aneurysma, pokud lékař zjistí, že se zvětšuje o více než 10 milimetrů za rok.
Léčba aneuryzmatu břišní aorty
V zásadě existují dvě metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Který z nich se použije, závisí na umístění aneuryzmatu aorty a stavu cévy.
- Stent (endovaskulární výkon): Lékař zasune malou hadičku (stent) přes inguinální tepnu do výdutě stěny – stent stabilizuje cévu a přemostí aneuryzma aorty.
- Chirurgie: Během operace chirurg odstraní dilatovanou část stěny tepny břišním řezem a nahradí ji tubulární cévní protézou nebo cévní protézou ve tvaru Y.
Léčba aneuryzmatu hrudní aorty
Jak lze detekovat aneuryzma aorty?
Lékaři často objeví aneuryzma aorty náhodou při běžném vyšetření. Lékaři například častěji odhalí aneuryzma břišní aorty při ultrazvukovém vyšetření břicha.
Při poslechu stetoskopem si lékař někdy všimne zvuků proudění nad výtokem cévy. U štíhlých osob může být větší aneuryzma břišní aorty hmatné rukama přes břišní stěnu.
Lékaři také většinou náhodně objeví aneuryzma hrudní aorty, nejčastěji při rentgenu plic. Přesnější obraz lékař získá pomocí ultrazvuku srdce. Při tomto vyšetření jsou dobře viditelné i části aorty.
Podrobnosti o velikosti a nebezpečnosti aneuryzmatu aorty poskytuje počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) a případně magnetická rezonanční angiografie (MRA, zobrazení cév).
Screening nad 65 let na aneuryzmata břišní aorty
- Muži ve věku 65 a více let
- Ženy ve věku 65 let a starší, které jsou současnými kuřáky nebo dříve kouřily
- Jedinci jakéhokoli věku, kteří mají příbuzné prvního stupně s aneuryzmatem aorty
Podle statistik je devět z každých sta mužů ve věku 65 až 75 let postiženo aneuryzmatem břišní aorty – a toto číslo stále roste. Ve skutečnosti je již postiženo 22 procent lidí starších 85 let. Aneuryzma praskne jen zřídka, ale pokud k tomu dojde, pacientovi hrozí vykrvácení až smrt.
Ženy jsou mnohem méně náchylné k rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Postižena jsou dvě procenta žen mezi 65 a 75 lety a o něco více než šest procent žen starších 85 let. Doporučení ke screeningu proto obecně neplatí pro všechny ženy tohoto věku. Odborníci však stále radí, že by měly být vyšetřeny i ženy s vyšším rizikem.
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory aneuryzmatu aorty?
Ve více než 50 procentech případů je příčinou aneuryzmatu aorty kalcifikace cév (ateroskleróza). Často se také rozvíjí u lidí s vysokým krevním tlakem (hypertenzí). Vysoký krevní tlak zatěžuje cévy a je také rizikovým faktorem aterosklerózy.
Na vzniku aneuryzmatu se někdy kauzálně podílejí také bakteriální infekce. Infekce způsobí, že se stěna cévy zanítí a nakonec se změní a vytvoří vyboulení cévy. Toto se nazývá mykotické aneuryzma.
Aneuryzma aorty: Vzácné příčiny
Mezi velmi vzácné příčiny aneuryzmatu aorty patří zánět cévní stěny např. u infekcí, jako je pokročilá syfilis nebo tuberkulóza.
Další možnou příčinou aneuryzmatu aorty je tzv. disekce typu B, což je rozštěpení jednotlivých vrstev cévní stěny v aortě. Lékaři také označují rozštěpenou stěnu tepny jako aneurysm dissecans.
Jak lze předejít aneuryzmatu aorty?
K prevenci některých rizikových faktorů aneuryzmatu aorty, jako je ateroskleróza a vysoký krevní tlak, lze přijmout určitá opatření.
Patří mezi ně:
- Zdravá dieta
- Dostatečné cvičení
- Zdravý krevní tlak, hladina cukru v krvi a cholesterolu (nebo jejich léčba a kontrola v případě potřeby)
- @ Nekuřte
Docházejte na pravidelné kontroly ke svému lékaři, protože většinou je diagnóza náhodným nálezem. Pravidelné zdravotní kontroly zvyšují šanci na včasné odhalení aneuryzmatu aorty, než se rozvine do život ohrožující velikosti.
