Anosognosie je charakterizována nedostatečným vědomím fyzických deficitů nebo nemocí. Obvykle je přítomna léze parisálního laloku pravé hemisféry. Protože neexistuje povědomí o nemoci, úspěšné terapie je velmi obtížné.
Co je to anosognosie?
Mrtvice je hlavní příčinou organicky vyvolané anosognosie. V těchto případech nemohou postižení pacienti vnímat poruchy jedné poloviny těla nebo některé smyslové funkce. Anosognosie je neschopnost samotné postižené osoby rozpoznat zjevná tělesná postižení. Například pacient popírá hemiplegii, slepotanebo hluchota. V překladu z řečtiny tento termín znamená popření nemoci. Anosognosie se vyskytuje ve dvou formách: na jedné straně to může být neschopnost rozpoznat poruchu a na druhé straně neschopnost rozpoznat poruchu. Zatímco neschopnost rozpoznat je pravděpodobněji způsobena neurologickými a organickými důvody, neochota rozpoznat je obvykle psychopatologická porucha. Na druhé straně se rozlišují celkem čtyři podtypy anosognosie:
- Kortikální slepota
- Asomatognosia (popření vlastních končetin).
- Somatoparafrenie (přiřazení vlastní končetiny jiné osoby).
- Anosodiaforie - v tomto případě se vlastní nemoc nazývá maličkost. Porucha je pacienty ignorována a popírána.
Příčiny
Anosognosie je velmi často způsobena defektem temenního laloku pravé hemisféry. To může velmi často vyvolat a mrtvice. Z důvodu poškození práva mozek hemisféra, dominuje hemisféra levého mozku se svým centrem řeči. Každý mozek polokoule koordinuje funkce příslušné opačné poloviny těla. Proto, pokud je pravá hemisféra mozek je poškozen a současně je přerušena komunikace obou hemisfér, může dojít k paralýze těla na levé straně, což je postiženými pacienty ignorováno a vysvětleno. Totéž platí pro kortikální slepota nebo určité formy hluchoty, které jsou založeny na poruchách zpracování informací v mozku. Obvykle jsou ignorovány pouze levostranné poruchy těla, protože intaktní levá hemisféra mozku koordinuje výlučně funkce pravé hemisféry těla. V případě poruch v levé mozkové hemisféře dominuje pravá mozková hemisféra. Účinky však obvykle nejsou tak závažné, pokud jde o anosognosii, protože pravá mozková hemisféra pak částečně přebírá funkce levé mozkové hemisféry. Mrtvice je hlavní příčinou organicky vyvolané anosognosie. V těchto případech nemohou postižení pacienti vnímat poruchy jedné poloviny těla nebo některých smyslových funkcí. Existují však také psychopatologické příčiny anosognosie v širším smyslu. Ty se vyskytují v schizofrenie or demence, mezi ostatními. Schizofrenie je charakterizována poruchami vnímání, myšlení a funkcí ega. Proto u těchto pacientů v akutní fázi onemocnění není možnost nahlédnout do nemoci. v demence, extrémní paměť ztráta brání vědomí nemoci.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Anosognosie není choroba sama o sobě, ale příznak základní poruchy. Obvykle k tomu dochází v souvislosti s mozkovou mrtvicí. Jiné chorobné procesy v mozku však mohou také způsobit poškození pravého hemisférického parietálního laloku. Výsledkem je, že hemiplegie na levé straně těla je u některých pacientů ignorována. Pokračují v chování, jako by neexistovalo žádné omezení. Výsledkem jsou například časté pády se zraněními. Mnoho drobných nehod se mimo jiné vysvětluje neohrabaností. Slepota a hluchota, která je způsobena poruchami ve zpracování informací, je rovněž odmítnuta. Slepota se vysvětluje mimo jiné vnějšími příčinami, jako je temnota. V některých případech vypadají hlavně levostranné končetiny divně nebo neexistují. Porucha známá jako zanedbávání je zvláštní formou anosognosie. Při zanedbávání jsou kromě levostranných poruch často ignorována i celá levá strana těla a všechny procesy probíhající na levé straně těla. Pacienti umývají pouze pravou stranu těla, holí pouze pravou stranu těla nebo jíst jen z pravé poloviny talíře. U psychopatologických onemocnění, jako je schizofrenie or demence, anosognosia může odkazovat na všechny druhy fyzických omezení. Zde chybí celkový přehled o nemoci týkající se základní nemoci a jejích příznaků. U demence jsou příznaky onemocnění doslova zapomenuty a u schizofrenie jsou často znovu interpretovány.
Diagnóza a průběh
Anosognosii lze často rychle diagnostikovat, pokud jsou zjevná postižení tvrdohlavě popřena. K diagnostice zanedbání jsou k dispozici některé neuropsychologické testovací postupy. Úlohy kreslení, hledání, kopírování a čtení umožňují lékaři rychle diagnostikovat zanedbání. Například kreslení hodin pouze do poloviny nebo ignorování slov vlevo při čtení.
Komplikace
Anosognóza často vede ke komplikacím. Ty se mohou lišit v závislosti na formě a závažnosti anosognosie. Charakterizovaná nebo definovaná anosognosie je neschopnost rozpoznat fyzické deficity a / nebo nemoci. Toto neuznání a popření zjevně existujících fyzických deficitů nebo nemocí může vést na různé problémy v každodenním životě. Je to do značné míry způsobeno skutečností, že pacient očekává, že bude vykonávat činnosti, které by kvůli skutečnému deficitu nebo nemoci provádět neměl nebo nemůže. To může mít za následek zranění nebo zhoršení příslušných stávajících nemocí. Je obtížné nebo dokonce nemožné sdělit pacientovi, že není schopen vykonávat určité činnosti nebo by se měl zdržet zdraví důvodů. Pacientovi je jasné, že sám není nemocný a netrpí fyzickým deficitem. Nejedná se o případ „ignorování“ utrpení, ale skutečného nevědomí o něm. To ztěžuje objasnění toho, že určitá chování by měla být zastavena. Kromě toho v kontextu anosognosie často dochází k tzv. Konfabulaci. Zde pacient říká zjevně nepravdivé věci, které se mu osobně zdají pravdivé. V okamžiku, kdy to prozradí, je přesvědčen o pravdivosti toho, co bylo řečeno. To může vést k problémům v interpersonální sféře, které lze také v kontextu anosognosie vnímat jako „komplikaci“.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Jít k lékaři v případě anosognosie by mělo být obecně klasifikováno jako okamžité. Je však problematické, že toto stav je jakýmsi paradoxem. Ve většině případů již byla stanovena diagnóza existujícího základního onemocnění a pacient je plně informován. Kromě toho existuje anosognosie, a tedy chybné vnímání. I přes dostatečné příznaky má samotná postižená osoba odlišné hodnocení situace a často se neřídí radami odborníka. Pokud je důvěra v příbuzné a další pečovatele sociálního prostředí dostatečně velká, je možné, že pacient s anosognosií pravidelně konzultuje lékaře. To by bylo optimální, protože tímto způsobem lze uplatnit vliv. Lze však očekávat, že pacient kvůli selektivitě vlastního vnímání stále nebude dodržovat lékařskou pomoc a nebude hledat cestu k lékaři. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se příbuzní poradili s lékařem a poskytli komplexní informace o stavu pacienta zdraví a jemně se pokusit uplatnit vliv. Opakované poukazování na srovnávací případy nebo výsledky testů zobrazovacích postupů i klinické studie mohou být užitečné při opakovaném aktivování vědomí vlastní nemoci. Je užitečné, pokud jsou příbuzní schopni okamžitě pomoci postižené osobě v situacích nadhodnocení.
Léčba a terapie
Naštěstí delší léčba anosognosie obvykle není nutná. To vyřeší samo o sobě po několika dnech až několika týdnech ve většině případů. Obecně je obtížné léčit pacienty s anosognosií kvůli nedostatečnému přehledu o této nemoci. Samozřejmě součástí terapie je to, že se pacient účastní dobrovolně. V závažných případech, kdy anosognóza přetrvává delší dobu, je nutné nejprve nahlédnout do nemoci pomocí psychoterapeutické léčby. Zejména v případě zanedbání existuje řada terapeutických postupů. Poškozenou mozkovou hemisféru lze mimo jiné dočasně aktivovat kalorickou stimulací studený nebo teplý voda spláchl do zvukovod. Pacienti se schizofrenií vyžadují léky, které lze povinně aplikovat. Poté se vhled do nemoci obvykle opět zvýší, což poté pacienty vyzve k dobrovolnému užívání léků.
Výhled a prognóza
Toto onemocnění je založeno na poškození specifických kortikálních oblastí na pravé straně mozkových hemisfér. Podle současných vědeckých poznatků lze oblasti lidského mozku vyléčit pouze nedostatečně nebo vůbec. Stávající poškození proto zůstávají neustále přítomná nebo mohou pokračovat v rozvoji. Zhoršení zdraví stav závisí na současné příčině anosognosie. Ve většině případů je onemocnění náhle způsobeno mrtvicí. Zde lze předpokládat, že po dlouhou dobu nedojde ke změnám stávajících příznaků. Příznaky zůstanou konstantní, protože existuje jen málo možností pro efektivní terapie nebo lékařská péče kvůli nedostatečnému pochopení nemoci pacientem. Mnoho pacientů odmítá lékařskou péči z důvodu nedostatečné informovanosti o fyzických potížích. Pokud je základem psychopatologické stav Pokud je přítomen, může dojít k dalšímu zhoršení zdraví a zvýšení symptomů. U demence zhoršování funkční kapacity oblastí mozku postupuje postupně, obvykle během několika let. To vede k expanzi poškozené tkáně se současným snížením mentálních možností. Neuznání a ne-paměť zvýšit. Jak nemoc postupuje, kromě problémů s orientací a ztráty znalostí se stále objevují motorické poruchy.
Prevence
Anosognózii nelze zabránit. Vyskytuje se v souvislosti s mozkovými příhodami a psychopatologickými poruchami. Pouze nejlepší možná léčba a sledování těchto poruch může snížit riziko recidivy anosognosie.
Následovat
Po anosognosii je třeba pravidelně provádět následné návštěvy. Následné sledování se obvykle zaměřuje na poskytnutí vhodné terapie pacientovi pomocí identifikace všech spouštěčů. Pacient by měl navštívit neurologa každých šest měsíců. Následné návštěvy oční lékař, otolog nebo ortoped se musí objevovat v pravidelných intervalech, v závislosti na stavu, který pacient odmítá rozpoznat, a na souvisejícím obrazu příznaků. Následná péče zahrnuje psychologické poradenství. Pokud pacient souhlasí s pokračováním v léčbě, dále opatření lze zahájit. Například behaviorální terapie a kognitivní trénink jsou nabízeny ke snížení rizika opakování anosognosie. Následná péče zahrnuje a zdravotní historie, během kterého se pacient znovu pečlivě podívá na své obavy. Pokud pacient uzná stav a nechá ho léčit, nejsou nutné žádné další lékařské konzultace. Pokud pacient neuzná onemocnění, uvažuje se o dalších terapiích. U starších pacientů je psychologická léčba nakonec přerušena, pokud nedojde ke zlepšení uznání. Je však třeba se pokusit přesvědčit pacienta, aby vyhledal léčbu původního stavu.
To je to, co můžete udělat sami
Protože pacient s anosognózií nedokáže nebo neuzná poruchu, kterou trpí, svépomoc obvykle nepřichází v úvahu. Podpůrné opatření nad rámec lékařské péče musí být poskytováno sociální prostředí pacienta. To, co je k tomu zapotřebí, závisí na povaze základního onemocnění, které pacient potlačuje. Pokud se jedná o hemiplegii nebo hluchotu, opatření které slouží k prevenci nehod jsou obvykle dostatečné. Pacienti zpravidla již nejsou schopni samostatně řídit motorové vozidlo. Pokud tomu pacient nerozumí, musí být auto nebo kolo v případě potřeby zajištěno proti své vůli. Pacienti by neměli používat veřejnou dopravu samostatně, protože ztráta smyslového orgánu v bezvědomí značně zvyšuje riziko nehod. Rovněž by měla být zajištěna nebezpečná místa v životním prostředí. Patří mezi ně například kusy nábytku s ostrými hranami, otevřený oheň, horké kamna a schody všeho druhu. Obvykle je také prospěšné, pokud sociální prostředí pacienta s náležitou jemností informuje o svém potlačovaném utrpení. V případě viditelných deformit je účinnou metodou konfrontace fotografování pacienta a bezprostředně poté mu fotografii ukázat. Viditelné deformity pak již nemůže postižená osoba jednoduše racionalizovat. Pacient je tak nucen čelit svému utrpení.
