1. léčba symptomů
Beta2-sympatomimetika jsou odvozeny od epinefrinu. Selektivně stimulují adrenergní β2-receptory bronchiálních svalů a mají tak bronchospazmolytický účinek. Pro rychlou úlevu od příznaků jsou rychle působící látky obvykle podávány inhalacenapříklad s měřenýmdávka inhalátor nebo a prášek inhalátor. Měly by být použity pouze v případě potřeby. Zvýšení administrace naznačuje zhoršení a nedostatečnou kontrolu:
- fenoterol (Berodual, kombinace).
- Salbutamol (Ventolin, obecný).
- Terbutalin (Bricanyl)
nespecifická sympatomimetika nejsou selektivní pro receptory beta2, a proto mohou způsobit více nepříznivé účinky. Používají se hlavně jako injekční roztoky k léčbě akutních, těžkých astmatických záchvatů:
- Epinephrine
- efedrin
- Isoprenalin
Systémové glukokortikoidy mají protizánětlivé vlastnosti a používají se při akutních exacerbacích k prevenci další progrese. Jsou dlouhodobě špatně tolerovány:
- Kortizon tablety jako prednisolon (Spiricort, generika).
Parasympatolytika jsou antagonisté muskarinových receptorů, kteří ruší účinky neurotransmiter acetylcholin, způsobující bronchodilataci. Jsou odvozeny od tropanového alkaloidu atropin a jsou spravovány inhalace. Parasympatolytika jsou považovány za méně účinné než sympatomimetika.
- Ipratropium-bromid (Atrovent, obecný).
Theophylline neretardovaný, viz níže.
2. základní terapie
Inhalované glukokortikoidy jsou protizánětlivé látky, které se používají jako látky 1. linie pro dlouhodobou léčbu průdušek astma a jsou podávány primárně lokálně jako inhalace. Mají imunosupresivní vlastnosti a mohou způsobit plísně. Proto, inhalace by mělo být provedeno před jídlem nebo ústa je třeba po inhalaci opláchnout. Místní aplikace je lépe tolerována než systémová. Inhalované glukokortikoidy jsou také kombinovány s dlouhodobě působícími beta2-sympatomimetika.
- Beklometason (Qvar)
- Budesonid (Pulmicort, obecný).
- Ciclesonid (Alvesco)
- Flutikason propionát (Axotid)
- Flutikason-fuorát (Arnuity Ellipta)
- Mometason furoát (Atectura Breezhaler, kombinace).
Systémové glukokortikoidy (viz výše) Dlouhodobě působící beta2-sympatomimetika jsou účinné mezi 12 až 24 hodinami a poskytují dlouhodobý účinek. Dlouhodobě by se neměly používat jako monoterapie:
- Formoterol (Foradil, oxis).
- Indakaterol (Atectura Breezhaler, kombinace).
- Salmeterol (Serevent)
Poznámka: Dlouhodobě působící vilanterol je k dispozici pouze jako kombinovaný přípravek (Relvar Ellipta s flutikason furoát). Antagonisté leukotrienu jsou protizánětlivé a antialergické. Váží se na receptor CysLT1, čímž inhibují účinky cysteinyl leukotrienů. Jedná se o silné zánětlivé mediátory, které způsobují reakce dýchacích cest, jako je bronchokonstrikce, sekrece hlenu, krev propustnost cév a nábor zánětlivých buněk. Podávají se perorálně a často se používají u dětí (montelukast):
- Montelukast (Singulair, druhový).
- Zafirlukast (Accolate, off label).
Inhibitory syntézy leukotrienů inhibují tvorbu leukotrienů. Nejsou k dispozici v mnoha zemích:
- Zileuton (Zyflo, USA).
Stabilizátory žírných buněk zabraňují degranulaci žírných buněk, čímž působí proti uvolňování zánětlivých mediátorů podílejících se na zánětu sliznice a zúžení dýchacích cest. Léky musí být inhalovány čtyřikrát denně a jsou určeny pro kontinuální terapii:
- Kyselina kromoglicová pro astma (Lomudal, z obchodu v mnoha zemích).
- Nedokromil (mimo obchod v mnoha zemích).
Inhibitory fosfodiesterázy jsou protizánětlivé a / nebo bronchodilatátory. Účinky jsou založeny na inhibici fosfodiesteráz v zánětlivých buňkách a následném zvýšení cAMP. To snižuje uvolňování zánětlivých mediátorů a migraci neutrofilů a eosinofilů do dýchacích cest. Theofylin má úzké terapeutické rozmezí a při předávkování je toxický:
- Theofylin (Euphyllin, Unifyl)
Monoklonální protilátky jsou specifické protilátky, které se vážou a inaktivují lidský imunoglobulin E (IgE) nebo interleukin-5 (IL-5):
- Omalizumab (Xolair) se váže na IgE.
- mepolizumab (Nucala) a reslizumab (Cinqair / Cinqaero) se váží na interleukin-5 a podávají se k léčbě eozinofilní astma.
- Benralizumab (Fasenra) se váže na alfa podjednotku receptoru interleukinu-5 a podává se také injekčně pro eosinofilní astma.
Kombinace
Inhalační glukokortikoidy a beta2-sympatomimetika:
- Flutikason propionát a salmeterol (Seretide).
- Flutikason propionát a formoterol (Flutiformní).
- Flutikason-furoát a vilanterol (RELVAR ELLIPTA).
- Budosenide a formoterol (Symbicort(Vannair).
- Beklometason a formoterol (Foster).
- Mometason furoát a indakaterol (Atectura Breezhaler).
Parasympatolytika a beta2-sympatomimetika:
- Ipratropium-bromid a salbutamol (DOSPIR, IPRAMOL).
- Ipratropium-bromid a fenoterol (Berodual n).
Parasympatolytika, beta2-sympatomimetika a inhalační glukokortikoidy:
- Glykopyrroniumbromid, indakaterol, a mometason furoát (Enerzair Breezhaler).
Dočasné přípravky, jako např inhalační roztok B, nejsou komerčně dostupné jako hotové léčivé přípravky a jsou připravovány v lékárně na lékařský předpis. Obsažené účinné látky zahrnují chlorid sodný, salbutamol, ipratropiumbromid a dexpanthenol.