Příznaky
Pokud je nutný bypass, usazeniny způsobily zúžení nebo ucpání tepen zásobujících srdce. První příznaky kardiovaskulární konstrikce se obvykle objevují během cvičení a jsou truhla tlak, dušnost a dušnost, nepravidelný puls a snížený výkon. Pokud se jedná o silnou vazokonstrikci v arteriálním systému srdce, příznaky se již objevují v klidu.
U pacientů lze často identifikovat odpovídající rizikové faktory vazokonstrikce. Tyto zahrnují kouření, nadváha, vysoký krevní tlak a doprovodná onemocnění, jako je cukrovka mellitus. Ve většině případů pacienti uvádějí, že byli schopni vylézt po schodech před několika měsíci a nyní mají příznaky v klidu. Pokud je plavidlo zcela zablokováno, odpovídá to a srdce zaútočit s těžkou bolest v truhla, záření v čelisti a / nebo levém rameni, dušnost a pocení. A infarkt je absolutní nouze, kterou je třeba vyřešit co nejdříve.
Operace
V minulosti byla bypassová operace vždy prováděna na otevřeném srdci. Zde bylo zastaveno srdce (kardioplegie) a krev zásobu těla převzala a stroj na plicní srdce. Tato technika se dodnes často používá.
Varianta bypassu na otevřeném, ale tlukoucím srdci. Tady, ne stroj na plicní srdce je vyžadován a bypass se provádí na tlukoucím srdci. Toto opatření se obvykle provádí, když plavidla a aorta jsou tak vážně kalcifikovány, že není možné je odpojit a tak nasadit stroj na plicní srdce.
V dnešní době je stále populárnější minimálně invazivní bypass, tj. Operace se již neprovádí na otevřeném srdci a truhla zůstává zavřený. Místo toho se operace provádí malým řezem mezi žebra (technika klíčové dírky). Při použití umělých srdeční chlopně, tato jemná chirurgická technika se již stala zavedenou a nyní se provádí pravidelně.
Výhodou minimálně invazivní chirurgické techniky je, že je šetrnější a komplikace jako např hojení ran poruchy se vyskytují méně často. V průběhu operace však může být nutné provést operaci na otevřeném srdci kvůli anatomickým podmínkám (špatná viditelnost atd.). V tomto případě je metoda klíčové dírky, která byla původně spuštěna, přerušena a hrudník je otevřen.
Obtoky využívající konvenční otevřenou metodu a novější metodu klíčové dírky se ve výsledcích významně neliší. S otevřenou chirurgickou metodou, kromě hojení ran poruchy, zánět hrudní kost může také nastat. Naproti tomu s minimálně invazivní technikou klíčové dírky, žebra musí být mnohonásobně rozloženy kvůli menšímu přístupu, což jako vedlejší účinky pravděpodobně povede k dalším bolest v pooperační léčbě.
V roce 2002 bylo pouhou 1% všech bypassových operací provedeno technikou klíčové dírky. Podíl minimálně invazivních operací se mezitím zvýšil, ale dosud nenahradil operaci otevřeného srdce. Podle vědců je to proto, že výhody minimálně invazivní techniky oproti otevřené operaci nejsou tak přesvědčivé, jak jsme doufali.
Vzhledem k nízké míře komplikací při operacích na stojatém srdci může minimálně invazivní chirurgická metoda také v tomto aspektu skórovat jen okrajově. Tam, kde to jasně vede, je však kosmetický výsledek. Zatímco operace otevřeného bypassu zanechává ránu s následnou jizvou asi 30 až 40 cm na hrudní kost, minimálně invazivní technika zanechává jen jizvu několika centimetrů.
Obtoková operace je nezbytná, pokud je jedna nebo více koronárních plavidla jsou blokovány. Během operace byla použita náhradní céva z těla (a žíla ze spodní části noha nebo tepna z ramene) se používá jako obtok. Plavidlo je připojeno k aorta před blokádou a je znovu připojena k postižené koronární cévě za blokádou.
Tím se vytvoří bypass, který zajistí přísun srdečního svalu za ním. Každá operace bypassu se provádí v celkové anestezii. Při standardní chirurgii se nejprve otevře hrudník, protože to je jediný způsob, jak zajistit přístup k srdci.
Pacient je spojen se srdcemplíce stroj, který může na určitou dobu nahradit srdce. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok na bijícím srdci je extrémně obtížný, je srdce znehybněno léky. Novější chirurgické techniky umožňují bypass bez otevření hrudníku.
Rovněž není vždy nutné používat srdceplíce stroj. Pokud se nepoužívá, musí být bypass nejprve připojen k zablokované koronárně tepna. Pak aorta je částečně upnut a obtok sešitý.
Poté je svorka znovu odstraněna. Doba operace je obvykle asi tři hodiny, pokud se použije standardní chirurgický zákrok. Podobnou dobu trvání lze předpokládat také u minimálně invazivních chirurgických technik.
Obecně doba trvání operace závisí na tom, kolik obtoků má být postaveno. Na jedné straně každý obchvat vyžaduje další čas pro odstranění plavidla na paži nebo noha. Zejména při použití několika bypassů z různých částí těla se doba operace prodlouží.
Kromě toho je v závislosti na místě časově náročné také „osazení“ bypassu na srdce. Například je obtížnější se dostat do zadní části srdce, a proto obchvat na tomto místě trvá déle než obchvat na přední stěně. Doba trvání operace může také zahrnovat přípravu a následné kroky.
Léčba se zpravidla podává přibližně hodinu před operací, což vás unavuje a má uklidňující účinek. Samotný chirurgický zákrok poté začíná indukcí Celková anestezie, po kterém lze operaci provést na srdci. Obvykle trvá dalších 10 až 30 minut, než se pacient probudí z anestézie po operaci.
Zatímco minimálně invazivní použití a stent stojí přibližně 17,000 30,000 EUR, obtokový provoz může stát až XNUMX XNUMX EUR. Rozdíl v ceně čisté chirurgické metody je malý, ale vzhledem k poněkud delší pooperační léčbě otevřené operace (péče o rány, drenážní vložka atd.) Mohou být náklady vyšší.
Na druhou stranu jsou složitější tréninkové metody, s nimiž se chirurgové specializují na techniky chirurgických zákroků s klíčovými dírkami, nákladné. Zde je vyžadován chirurgický robot, jehož náklady se pohybují kolem 1 milionu EUR a které si ne každé středisko může dovolit. Náklady na školení pro minimálně invazivní chirurgii jsou proto v současné době mnohem vyšší, což činí náklady na operaci otevřeného bypassu relativně nižší.
Další nevýhodou minimálně invazivní metody je přesnější a náročnější monitoring pacienta během procedury. Jelikož se operace provádí na tlukoucím srdci, je třeba během zákroku věnovat zvláštní pozornost možným nepravidelnostem v oběhovém systému. Nebezpečí úrazu plavidla a / nebo nervové šňůry během zákroku jsou také popsány jako zesílené technikou klíčové dírky, protože srdečnímu chirurgovi chybí obvyklý pohled na otevřené chirurgické pole.
U otevřené chirurgické metody však hojení ran poruchy a komplikace v důsledku masivního otevírání a šíření hrudníku se vyskytují častěji. Navzdory téměř identickým výsledkům s otevřeným a minimálně invazivním bypassovým chirurgickým zákrokem je třeba poznamenat, že ačkoli technikou klíčové dírky lze překlenout několik úzkých oblastí, nikoli 4-5 jako u otevřené operace. Kritici poukazují na to, že minimálně invazivní bypassová chirurgie zde dosahuje svých limitů, protože díky velkému počtu zúžení je bypassová chirurgie nezbytná. Operace stojícího srdce trvá přibližně 3 až 6 hodin, v závislosti na operovaných cévách a na celkovém stavu stav pacienta. Trvání minimálně invazivní chirurgické techniky je poněkud kratší kvůli vynechání otvoru na hrudi a připojení srdceplíce stroj.
