Artroskopie z ramenní kloub (synonymum: artroskopie ramene) je lékařský postup používaný při diagnostice a léčbě různých poranění nebo degenerativních změn klouby. Artroskopie se používá především v ortopedii a úrazové chirurgii. Artroskop je varianta endoskopu, který se používá výhradně v terapie a diagnostika patologických kloubních změn. Pro funkci jakéhokoli artroskopu je rozhodující základní princip jeho konstrukce. Bez ohledu na to, kde se zařízení používá, se každý artroskop skládá z optického systému speciálních tyčových čoček a malého, ale výkonného světelného zdroje. Kromě toho jsou do artroskopu často integrována splachovací zařízení. Použitím artroskopie, bylo možné poprvé provést minimálně invazivní chirurgické zákroky v oblasti kloubu. Diagnostická artroskopie má v chirurgii a ortopedii zvláštní význam, protože na jedné straně může být provedena jako samostatné vyšetření a na druhé straně může být použita přímo jako součást peri- a předoperační diagnostiky (její použití je možné během a před operací).
Indikace (oblasti použití)
Terapeutická artroskopie ramenního kloubu:
- Impingement syndrom (Anglicky „collision“) - symptomatologie tohoto syndromu je založena na přítomnosti zúžení struktury šlachy v ramenní kloub.a tedy funkční narušení pohyblivosti kloubů. Je to většinou způsobeno degenerací nebo zachycením materiálu tobolky nebo šlachy. Degenerace nebo poranění otočná manžeta je nejčastější příčinou. Postižení pacienti mohou stěží zvednout paži nad výšku ramen kvůli rostoucímu zachycení šlacha supraspinatus. Skutečný dopad nastává subakromiálně, a proto se tomu říká subakromiální syndrom (zkráceně SAS). The odstranění patologického procesu, také známého jako syndrom nárazu, se provádí odfrézováním spodního okraje akromion. Kromě toho může být odstranění zanícené burzy provedeno paralelně během procedury a odstranění bolestivých vápník vklady jsou dokončeny.
- Roztržení otočná manžeta - jak již bylo popsáno, artroskopie je téměř ideální pro chirurgické ošetření v případě prasknutí rotátorové manžety. The otočná manžeta je ramenní kloub svaly přímo sousedící s kloubní tobolka, které jsou na klinice obvykle shrnuty pod pojmem „rotátorová manžeta“, protože objímají rameno hlava jako manžeta.
- Terapie dislokace ramenního kloubu - pomocí artroskopie existuje možnost diagnostikovat i terapeuticky léčit vykloubené rameno kloub. Základním principem tohoto terapeutického opatření je zpřísnění kloubní tobolka, takže v důsledku toho může být zvýšena stabilita postiženého kloubu. Dále fixace roztrženého kloubní tobolka pomocí artroskopie je možné.
- Zmrzlé rameno (Syn: Periarthritis humeroscapularis, bolestivé zmrzlé rameno a Duplayův syndrom) - rozsáhlé, bolestivé pozastavení pohyblivosti ramene. Tuhost ramene lze léčit pomocí artroskopu buď kapsulárním štěpením, nebo strečink kapsle.
- Odstranění „volných společných orgánů“ - výhoda artroskopie ramene kloub je jak nalezení, tak odstranění takzvaných volných těles kloubů, ke kterým může dojít v důsledku záhybů kloubů a adhezí v oblasti kloubu. Přesný význam pro rozvoj bolest musí být objasněn individuálně pro každého pacienta. Existující adheze obvykle ztěžují provádění vyšetření. Adheze lze odstranit během artroskopického vyšetření nebo samostatnou artroskopií.
- Odstranění hypertrofických synoviálních klků - vývoj hypertrofických synoviálních klků (zvětšené procesy synovie) představuje adaptivní reakci synovie. Artroskopická synovektomie (odstranění synovie) představuje další vývoj invazivního konvenčního postupu a je spojena s relativně nízkým rizikem následného poškození. Naproti tomu konvenční artroskopická synovektomie je artroskopický výkon, který se vyznačuje zdlouhavým a nákladným následná léčba. Intenzivní fyzikální terapie musí dodržovat konvenční postup. Za určitých okolností se mobilizace kloubu provádí pod anestézie během operace. Další postup po artroskopické synovektomii lze tedy hodnotit jako mnohem lepší. Normálně je fyziologický rozsah pohybu téměř plně dosažen během několika dní. Další výhodou artroskopického odstranění synovia je možné odstranění jizev, které se často mohou vytvořit po a pohmoždit nebo hnisavá infekce ramenních kloubů.
Kontraindikace
- Infekce - pokud je v chirurgické oblasti zánět, nelze za žádných okolností provést artroskopii.
- Imunosupresivní terapie - léčba pomocí kortizon nebo jiné imunosupresivní léky by měla být považována za absolutní kontraindikaci při provádění artroskopie. Riziko sekundární infekce se užíváním těchto látek významně zvyšuje. Pokud dojde k nelékovému oslabení imunitní systém, artroskopie také nemusí být normálně provedena.
- Poruchy srážení - použití antikoagulačních látek nebo přítomnost patologické poruchy srážlivosti by mělo být vést chirurg buď zruší plánovaný postup, nebo stabilizuje koagulaci pomocí dalších opatření. S pomocí krev testy (stav koagulace), je možné zkontrolovat vlastnosti srážení krve a umožnit pacientovi podstoupit postup.
Před operací
Artroskopie ramene kloub je diagnostický nebo terapeutický postup, který lze provádět obecně anestézie nebo plně při vědomí. Nicméně s místními anestézieexistuje riziko, že záškuby reflexních svalů mohou nepříznivě ovlivnit úspěch metody. Ačkoli artroskopie ramene kloub je nyní standardním postupem, indikace (indikace) pro jeho použití by měla být pouze v případě, že nedojde ke zlepšení mobility nebo snížení bolest po dobu nejméně 12 týdnů před terapeutickým použitím artroskopie ramenního kloubu. Intenzivní konzervativní terapie s cílenou fyzioterapie vyškolený fyzioterapeut by proto měl předcházet terapeutické artroskopii. Fyzická opatření jako např ultrazvuk aplikace by měla být použita a protizánětlivá drogy (léčivé protizánětlivé léky) by měly být aplikovány (podávány) perorálně (o ústa) nebo přímo kanylou. Mezi příklady antiflogistických (protizánětlivých) a analgetických (analgetických) látek patří ibuprofen a Diklofenak. Lze tedy konstatovat, že by neměl být prováděn žádný chirurgický zákrok pomocí artroskopie, pokud je primární akutní bolest a pohybová omezení existují. Poznámka: U všech artroskopických výkonů na ramenním kloubu existuje zákonné právo na nezávislý posudek druhého lékaře. To platí pro procedury ramenních kloubů, pokud je lze plánovat a nejedná se o nouzové postupy, které je nutné provést neprodleně. Lékaři druhého názoru jsou specialisté na ortopedii a úrazovou chirurgii a na fyzikální a rehabilitační medicínu, kteří splňují zvláštní kvalifikaci specifickou pro daný postup.
Chirurgický zákrok
Před několika lety představovala artroskopie ramenního kloubu téměř optimální diagnostickou metodu pro zobrazování různých patologických procesů. Mezitím se většina ortopedických chirurgů vzdálila neomezenému použití postupu v diagnostice, protože artroskopie je invazivní technika, kterou nelze v žádném případě považovat za bezrizikovou. Na základě toho lze artroskopii ramenního kloubu považovat za nezbytnou pro diagnostiku, protože další postupy, jako je magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) jsou pro pacienta mnohem šetrnější. Přesto existují různé problémy, u nichž lze použití artroskopie považovat za lepší než u jiných postupů. Oblasti použití artroskopie ramenního kloubu spočívají především v přípravě, pomoci a provádění chirurgických zákroků. Výhody artroskopie v chirurgii by neměly být za žádných okolností podceňovány, přestože se jedná o invazivní zákrok. Velká výhoda artroskopie v chirurgii je založena zejména na snadnosti, s jakou lze zákrok provést, protože se jedná o intraartikulární zákrok a vnitřní kloubní prostor je relativně velký. Zejména lze adekvátně určit velikost a umístění, mimo jiné, slz rotátorové manžety. Struktury umístěné mimo kloub však nelze vizualizovat artroskopií. Pro výkon artroskopie má mimo jiné důležitý význam to, že se postup používá v tekutém prostředí. Aby bylo zajištěno, že ramenní kloub je trvale naplněn tekutinou, je k udržení přívodu tekutiny používáno válečkové čerpadlo. Aby se zabránilo nervové poškození, optika se zavádí dorzálním přístupem (z dorzální strany). Na takzvaném „měkkém místě“ nutné kůže řez je proveden přibližně dvěma příčnými prsty pod akromion (prominentní struktura ramenního kloubu). Z takto vytvořeného přístupu lze nyní artroskop zavést do kloubu. Aby se zlepšila diagnostická hodnota postupu, provádí se během vyšetření palpace a kontrola přítomných tkáňových struktur paralelně. Pro tento účel se používají speciální palpační háky. Po diagnostickém postupu je možné provést jakékoli artroskopické operace, které mohou být nezbytné. Diagnostická i terapeutická artroskopie se zpravidla provádějí ambulantně. Po provedení procedury je pacient sledován dalších šest hodin, než večer večer obvykle opustí kliniku nebo ambulantní zařízení. Ústavní použití artroskopie je primárně indikováno pouze u pacientů, kteří nemohou být léčeni ambulantně z anesteziologických důvodů, jako je věk nebo snížená celková stav. Výhody artroskopie ramenního kloubu:
- Artroskopie umožňuje kombinovat jak diagnostiku, tak nezbytnou operaci během stejného postupu.
- Jako minimálně invazivní postup je méně chirurgický stres než při konvenční operaci ramene.
- Procedura je obvykle možná zcela ambulantní.
- Kvůli malému kůže řez v chirurgické oblasti lze vidět méně zjizvený než standardní chirurgický zákrok.
- V důsledku zkrácení rehabilitační doby je kratší pracovní neschopnost.
Po operaci
Následné vyšetření by mělo být provedeno do týdne, aby bylo možné získat přehled o úspěšnosti operace a případných problémech, které se mohly objevit. Doba odpočinku po operaci závisí na artroskopickém výkonu na rameni. Zpravidla však lze u této minimálně invazivní metody rozhodnout, že proces hojení je mnohem lepší než u konvenční metody.
Možné komplikace
- Krvácení - na rozdíl od artroskopické operace kolena je krvácení mnohem častější u zákroků na rameni a je důležitým problémem zákroku. Je však třeba přesně rozlišovat rizika krvácení při artroskopických výkonech. V případě intraartikulární stabilizace ramene lze riziko krvácení klasifikovat jako nízké, protože tomuto problému lze obvykle zabránit v chirurgické oblasti pomocí tlaku irigační tekutiny. Naproti tomu při operacích v subakromiálním prostoru (mimo kloub) přehled výrazně omezují i malé zdroje krvácení. Tento jev je mimo jiné založen na skutečnosti, že je snadno zranitelný krev plavidla běh v této oblasti, které jsou velmi často poškozeny, když je burza odstraněna. K vyřešení tohoto problému však nelze použít vývoj tlaku irigační tekutinou, protože v této chirurgické oblasti je mnohem horší než v kloubu voda lze vytvořit tlak převyšující střední arteriální tlak.
- Otok - nadměrné otoky měkkých tkání způsobené vyplavením zavlažovací kapaliny mohou být významným problémem, protože neomezená manipulace s měkkými tkáněmi nástrojem se díky nárůstu objem. Kromě toho komplikace, jako je systémová hypervolemie (zvýšení objem tekutiny v krevním řečišti), kompartment syndrom (masivní otok tkáně, který může mít za následek amputace při absenci akutní léčby) nebo dokonce obstrukci dýchacích cest (narůstající obstrukce dýchacích cest), může dojít během artroskopie ramene kvůli otoku ve velmi dlouhotrvající artroskopii ramene.
- Embolie - v důsledku tvorby trombu (sraženiny) existuje možnost migrace trombu, takže v nejhorším případě v důsledku zablokování srdce zásobovací céva, infarkt myokardu (infarkt) může nastat. To také může vést k smrti. Vzhledem k krátké době ležení po zákroku je však riziko velmi nízké.
- Infekce - v průběhu artroskopie je možný vývoj zánětlivého procesu, ale relativně vzácný. Riziko infekce existuje i při téměř optimální nemocniční hygieně. Riziko infekce navíc závisí na délce lhaní před provedením artroskopie.
